左肾静脉胡桃夹综合征1例报告

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左肾静脉胡桃夹综合征1例报告左肾静脉胡桃夹综合征1例报告丛曼直静胁胡桃夹绫盒征一_!一例检验.非颅内…血包括:牙龈…血,上消化道}{I血,膀胱小血.结果P<O.0O5. 表2两组溶栓后颅内出咀,非颅内m??统计(例) 3讨论在脑梗死超早期,缺血区中央地带神经元坏死,周围环绕 "缺血性半暗带".在这一区域.随着缺血时间的延长.神经元逐渐凋亡.在一定时间内开通闭塞血管,局部受损区域血流再灌注,神经功能可以迅速恢复正常.缺血性半暗带理论是脑梗死超早期溶栓治疗的理论基础.多数学者认为应在发病6h内及早给 .本研究是在发药,如果超过一定时间缺血性脑损害不可逆转_3】病后6h内溶栓.收效很好.因为考虑到溶栓后即刻评价可能存在患者溶栓接受时问不一的差异,以及即时疗效可能不稳定等因素.故.评价时间统一到发病后24h.表1显示.在脑梗死超早期,尿激酶治疗无论是静脉溶栓还是动脉介入溶栓,发病后24h 评分与治疗前相比差异显着.提示两种路径溶栓治疗均有疗效. 这一结论与文献一致.表1同时显示.溶栓后动脉介入溶栓与静脉溶栓神经功能缺损评分相比差异显着.动脉介入溶栓疗效显着.表2显示.溶栓治疗后动脉介入组发生颅内出血,非颅并有内出血及神经功能缺损加重的例数总和明显低于静脉组.统计学差异.导致溶栓成败的因素比较复杂,就本研究而言.分析有5方面因素:?治疗前对"罪犯"血管及相关情况的把握,? 尿激酶的局部血药浓度.?尿激酶与血栓的接触时问.?"机械" 碎栓是否参与,?溶栓终止点的判断.对比静脉溶栓,动脉介入溶栓有诸多优点.首先.治疗前通过血管造影可明确患者的"罪犯"血管病理情况,豆纹动脉是否闭塞,是否存在动脉瘤,动静脉畸形以及侧支循环资料.可以对急性脑梗死预后作出较为准确左肾静脉胡桃夹综合征1例报告 ?243? 的判断.然后,导管在直视下抵近或进入栓子.缓慢注射尿激酶, 可以保持局部溶栓高浓度并且与栓子充分接触.最终J『『L管再通所需尿激酶剂量比静脉组明显减少.一旦血管再通即l【』『停止尿激酶注射,减少了脑血的机会.对于较大的栓予,反复抽动导丝还可进行机械碎栓.总之,动脉介入溶栓具备了成功溶栓的5 个因素.相比之下.静脉溶栓必须在大剂量和保持"高"滴速情况下才能具备2个成功因素.此种状态下势必造成颅内,外出血的机会增加.存动脉介入组有一术中评分减少.术后再次加重病例,在评分前CT检查排除了脑出血,分析是血管再通后再灌注损伤或栓子移动再次形成新的栓塞所致.本研究显示:动脉介入溶栓疗效高,副作用少,在有手术条件的医院应当积极推广. 4参考文献 [1】TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersand Stroke11:一PAStrokeStudyGroup.Tissueplmminogenactivator foracuteischemicstroke[J],NEngJMed,1995;333(24):1581, 【2JFurlanA,HigashidaR,WechslerL,eta1.Intra—arterial prourokinaseforacuteischemicstroke.ThePKOACTlIstudy: arandomizedcontro~edtria1.ProlyseinacutecerebralThrom- boembolism[J].JAMA,1999;282(21):2003. 『313OvergoardK,SperlingB,BoysenG.eta1.Thrombolytic therapyinacuteischemicstroke[J].Stroke,1993;24:1439. 【4J贺茂林,陈清棠,王朝霞,等.尿激酶静脉溶栓治疗6小时内急性颈动脉系统脑梗死初步临床观察[I].卒中与神经疾病, 1999;6(4):202. 【5】5ArnoldM,SchrothG,NedeltchevK,eta1.1ntraarterial thrombolysisin100paden~withacutestrokeduetomiddle cerebrala~eryocclusion[J].Stroke,2002;33:1828. f收稿日期:2005—09—02编校:龙英丽杨字】赵文革,赵海燕(中国人民解放军第461医院外科,吉林长春130021) 【羌键词】静脉胡桃夹;综合征中图分类号:K442.8文献标识码:B 1临床资料文章编号:1004—0412(2006)03—243—01 患者男,14岁,170cm,50kg,发现蛋白尿,血尿半年,双侧精索静脉曲张.左侧较重.挤压后不变小,左侧腰痛3月.尿KBC 为正常形态血尿.肾活检无异常.动脉DSA及B超提示为"左肾静脉压迫综合征"诊断:左肾静脉胡桃夹综合征.手术:解剖清楚血管后,结扎其分支后,将左睾丸静脉在腰4水平横断,发现静脉近端迅速充盈.说明肾静脉内血压高于精索内.血流方向为自上而下.将解剖好的静脉近端,跨过腹主动脉和肠系膜上动脉的前方,吻合到下腔静脉上.检查发现,如阻断左.肾静脉,则新建立的侧枝血流量明显增大.证明吻合成功.结束手术.术后注意观察生命体征.补充血容量.调整水,电解质紊乱及酸碱平衡,应用抗生素预防感染,术后病人恢复良好,切口愈合佳.痊愈l叶I院. 2讨论左肾静脉胡桃夹综合征是指左.片静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角内,使其受到挤压而引起的反复血尿和 (或)蛋白尿等症状.目前,一般对症状较轻,无并发症的年轻患者采用保守治疗.因为大多数年轻患者随着年龄的增长.腹主动脉和SMA夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立,淤血状态可得以改善而症状缓解.然而,当左肾淤血肿胀影响肾问质血液供应时,.小管重吸收功能下降,尿微球蛋白增高.需行外科治疗,其目的是解除左.静脉压迫.使流出左.肾的静脉血流通畅无阻.外科治疗包括介入治疗和手术治疗.介入治疗为左肾静脉支架置入术.但该治疗有支架脱落或变形,再次狭窄,血栓形成等并发症,当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊,而且需要较长时间的抗凝治疗,价格昂贵,故目前限于个例报道. 该病的手术治疗包括SMA与腹主动脉端侧吻合术,自体肾移植术,左.丹静脉下移术等. f收稿日期:2005—12—12编校:杨宇】

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