非甾体类药物可塞风在神经外科手术镇痛中应用观察
非甾体类药物可塞风在神经外科手术镇痛
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非甾体类药物可塞风在神经外科手术镇痛中应用观察 胡瑞花王胜刚
(1晦沂市人民医院,山东临沂276003)
近年来术后疼痛问题越来越被重视,术后镇痛方法,药物 亦有很大进步,神经外科术后疼痛也是应该可以治疗的.但对 神经外科疼痛的认识不足及应用强效的阿片类药物,可能引起 呼吸抑制的顾虑导致术后疼痛的治疗不足,可塞风(通用名称 氯诺昔康)作为非甾体类药物,被逐步用于术中,术后镇痛,我 们观察它在神经外科术后镇痛中的应用,发现有很好的推广价 值.
1临床资料
1.1一般资料选择行择期手术的3O例神经外科病人, 神经胶质瘤15例,胶膜瘤6例,脑血管畸形4例,颅骨缺损修 补5例,年龄2O岁一6O岁.随机分两组,组间病人的年龄,体重 无显着差异,亦无心血管病史及凝血功能障碍.
1.2麻醉及可塞风用药方法术前肌肉注射鲁米那钠 0.1g,阿托品0,5mg,入室后行心电,血压,血氧饱和度监测,以 力月西1—3mg,得普利麻2mg/kg,芬太尼O,1mg,司可林100 mg诱导插管.持续吸入异氟醚,间断静注仙林,维持麻醉,切皮 前用芬太尼O,1mg,术中根据血压,心率及手术刺激的大小追 加芬太尼,维持血压波动在30mmHg以内.麻醉诱导后1O分 钟组?静脉注射可塞风8mg,手术结束前3O分钟再次静注可 塞风8mg;组I用等量生理盐水代替可塞风应用,术后病人清 醒拔管送ICU.
1.3监测方法及参数术中持续心率,血压监测,当心率 加快,血压升高基础值的20%时.追加芬太尼O.05mg,增大吸 入异氟醚的浓度.
记录
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追加芬太尼的病人例数及用药次数,并 在术后6小时,12小时,24小时进行疼痛评分,并列表进行统 计学分析.
2结果见表1,表2
从表1可以看到需要加芬太尼来对抗手:术刺激引起JllL压, 心率增加的病例,组?占30%,组I占90%,组间比较差异显 着.术后病人疼痛程度的比较差异显着,见表2.两组病人术后 均无呼吸抑制现象发生,亦无颅内活动性出血的发生. 裹1追加芬太尼的例数及用药次数
与组I比较P<0.05
3讨论
3.1神经外科手术引起的疼痛与其他部位的疼痛的神经 襄2术后疼痛程度评价(例)
与组I比较P<0.05
传导及疼痛形成有许多相似之处.传统理论认为疼痛的形成是 由于伤害性刺激被相应的感受器接受后,经中枢整合,传递至 大脑而形成痛觉,因而传统的疼痛治疗方法着重于传导通路的 阻断及对中枢的抑制,如神经阻滞及阿片类药的应用..但最近 研究表明,疼痛形成涉及许多复杂的机制,如末梢敏化,中枢敏 化,传导通路的异常等.组织损伤,炎性反应以及神经损伤可造 成伤害性刺激传人增多,其中炎性反应释放的化学因子如K, 5一羟色胺,P物质,组胺,花生四烯酸代谢产物等可激活c传人 纤维,使伤害性感受器的阈值下降形成末梢敏化.敏化后,损伤 区感觉过敏,伤口周围未损伤区阈下非损伤性刺激亦成为阈上 刺激而进一步加重感觉.
3.2传统药物阿片类镇痛药,其作用部位主要在中枢,通 过降低神经传导介质的释放而起作用,它的抑制呼吸的副作用
限制了它在神经外科术后镇痛的应用.
3_3非甾体类抗炎药可塞风,其作用机制主要通过抑制 环氧化酶,从而抑制花生四烯酸代谢产物前列腺素的生物合 成,起到镇痛抗炎作用[1】,减少感觉神经纤维对伤害性刺激的敏 感性.龚志毅,叶铁虎等对氯诺昔康,吗啡和曲马多用于妇科开 腹手术后患者自控镇痛的比较研究,证明氯诺昔康用于妇科开 腹术后自控镇痛的效应与吗啡和曲马多相似,而胃肠道不良反 应低于吗啡组和曲马多组[21.可塞风用于神经外科手术中后疼 痛治疗可减少阿片类药物的术中应用,降低术后镇痛评分,我 们的应用观察证实了这一点.可塞风的不良反应未在本研究过 程中观察到,值得在神经外科术后镇痛方面推广应用. 参考文献
1刘建民,严晓峰.可塞风.中国新药杂志[J].2002,1l(10):807,808 2龚志毅,叶铁虎,等.氯诺昔康,吗啡和曲马多用于妇科开腹手术后 患者自控镇痛的比较【J1_中国医学科学院,2001,23(5):472—475 (收几期:200603l1)
414基层医学论坛2006年第10卷第5期B版
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