狂犬病暴露预防处置记录及知情同意书

狂犬病暴露预防处置 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 及知情同意书 【编号】____________ 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致，一旦发病，病死率100%。被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。为使预防处置安全有效，处置前我们需要了解一些相关信息，并将有关事项告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否接受医生的处置建议。 【一般情况】 1、患者姓名：____________ 监护人姓名：_________  电话：_____________ 2、性别：1男    2女    年龄_________    体重_________公斤 3、职业：1农民  2工人  3学生    4散居儿童    5其它_______________ 4、详细住址：_________省（自治区、直辖市）_________市（地区）____________县 （区）____________乡（镇、街道）__________村（委员会）_________组（门牌号） 5、就诊时间：_________年______月______日______时______分 6、既往是否全程接种过狂犬病疫苗：1是（时间：________年_____月____日）2否 【暴露（被伤）情况】 1、暴露时间：_________年_____月______日______时_____分 2、暴露详细地址：____________省（自治区、直辖市）________市（地区）________ 县（区）__________乡（镇、街道）__________村（委员会）__________组（门牌号） 3、伤人动物：1狗        2猫            3其它___________ 4、动物来源：1自家养    2他人养        3流浪动物    4其  他_________ 5、动物状况：1正常      2可疑疯动物    3疯动物      4不知道________ 6、暴露动物：1咬伤      2抓伤          3其它_________ 7、暴露部位（可多选）：1头面  2颈部 3躯干 4手臂 5手 6下肢膝以上7膝及膝以下 8、暴露分级与处置建议 分级 接触方式 （在相应栏目划“√”） 暴露 程度 医师建议 （在相应栏目划“√”） 患者/监护人员 签名 Ⅰ级 符合以下情况之一者 1. 接触或喂养动物； 2. 完好的皮肤被舔。 无 ①确认接触史可靠则不需处置。 同 意（ ） 不同意（ ） ②不能确认，建议参照Ⅱ级暴露处置 同 意（ ） 不同意（ ） Ⅱ级 符合以下情况之一者： 1． 裸露的皮肤被轻咬； 2． 无出血的轻微抓伤或擦伤。 轻度 1． 处理伤口； 同 意（ ） 不同意（ ） 2．接种狂犬病疫苗 同 意（ ） 不同意（ ） Ⅲ级 符合以下情况之一者： 1． 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤； 2． 破损皮肤被舔； 3． 开放性伤口或粘膜被污染； 4． 暴露于蝙蝠。 以下按照Ⅲ级暴露处理 1．确认为Ⅱ级暴露且免疫功能低下者； 2．Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时。 严重 1． 处理伤口； 2． 注射狂犬病被动免疫制剂①抗狂犬病血清②狂犬病人免疫球蛋白 3． 注射狂犬病疫苗。 同 意（ ） 不同意（ ） 同 意（ ） 不同意（ ） 同 意（ ） 不同意（ ）           【伤口处理情况】 1．自行处理伤口：1是  2否（如否，跳过1.1和1.2） 1.1自行处理时间：________年____月____日____时_____分 1.2自行处理方式（可多选）：1挤压出血  2清水冲洗  3肥皂水冲洗  4消毒（碘酒、酒精、其他_________）    5其他医疗机构处理（单位______________________） 2．医疗机构伤口处理记录（根据实际情况填写具体内容）： 处理时间：开始：__________年____月_____日_____时______分 结束：__________年____月_____日_____时______分 冲 洗 消 毒 其 它 处 理 就诊时伤口已结痂或愈合，不主张进行伤口处理。 冲洗方法： 20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）、清水反复冲洗冲洗时长（分钟） 消毒剂： 2—3%碘状 75%酒精 （或季铵类化合物等） 清创： 缝合、包扎： 抗破伤风处理； 抗生素使用；         【被动免疫制剂使用记录】 注射时间：__________年_______月______日_____时_______分 名称 生产厂家 批号 有效期 注射剂量 （IU） 注射部位                         【狂犬病疫苗接种记录】 首次接种时间：_________年______月_____日______时______分 名 称 生产厂家 批 号 有效期 首次接种剂量 接种部位                         接种 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （请“√”选择） ①5针方案：0天、3天、7天、14天、28天 ②“2-1-1”方案：0天、7天、21天 狂犬病疫苗接种卡（请接诊医生填写） 针 次 第1针 第2针 第3针 第4针 第5针   程序接种日期             实际接种日期             备 注                           “请按照以上 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 的时间按时接种疫苗” 【不良反应】 狂犬病疫苗：35—45%的受种者注射部位会出现一过性的红斑、疼痛和/或水肿。5—15%的受种者可能出现轻微的全身性疑似预防接种异常反应（AEFI）如一过性的发热、头痛、眩晕和胃肠道症状。严重的AEFI（主要是指过敏或神经症状）较罕见。 抗狂犬病人血清：属于异源性产品，有可能引起过敏反应，WHO 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 发生率为1/45000。 狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。 如发生不良反应，请医生如实记录。 发生反应时间 主要临床表现 初步诊断 处置措施 转 归                               【疫苗效果】 狂犬病是一种致死性疾病，出于伦理学的原因无法开展包括非治疗对照组的随机对照人体试验，因而无法获得确切的狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白保护率的数据。狂犬病疫苗几乎可以使所有个体发生充分的抗体应答。暴露后迅速使用狂犬病疫苗，加上正规的伤口处理和/或同时注射狂犬病被动免疫制剂，对于预防狂犬病几乎总是有效。尽管如此，暴露后预防过迟或未能正确完成预防可能会导致死亡，尤其当咬伤部位神经密布（如头部、颈部或手部）或多处受伤时。此外，疫苗效果还与疫苗本身特性和受种者个人体质（如免疫系统功能低下）有关。 本次处置并非长期有效，如处置之后再次被动物致伤，患者应该及时就诊，由医生根据具体情况作出处理决定。 【 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 】 1、由于狂犬病100%致死，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。 2、狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。 3、接种后应在接种单位的留观区留观30分钟，无异常方可离开。离开后如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。 4、疫苗接种期间应避免过量饮酒、饮浓茶或咖啡、嚼槟榔、食用刺激性食物，避免剧烈运动或重体力劳动，避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。 5、疫苗应在2—8℃环境下运输、保存，不可冻结。不建议由患者携带疫苗至其他机构注射。 6、如需了解更多关于疫苗和被动免疫制剂的信息，请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与说明书发生冲突，以说明书为准。 7、暴露后预防处置不及时，拒绝注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清或狂犬病病人免疫球蛋白）、狂犬病疫苗，或随意更改狂犬病疫苗的注射日期或中断狂犬病疫苗接种，可增加狂犬病的发病风险，由此产生的一切后果由患者及家人承担，接种单位和疫苗生产单位不承担任何责任。 8、如患方认为是因接种单位或疫苗生产单位存在过错而造成免疫失败，患方应当通过以下2条正当渠道进行处理： ①向医学会申请进行医学鉴定； ②向人民法院起诉。 以上内容本人已详细阅读并理解，记录属实，同意医师之医嘱。 患者（或监护人）签字：_________________  签字人与患者关系：________________ 医师签字：_______________________ 接种单位（盖章） 日期：_________年______月______日 本知情同意书一式两份（受种者和接种单位各持1份），请妥善保管至少2年