行政村饮水基本情况调查表行政村饮水基本情况调查表
附件3
行政村饮水基本情况调查表
区、县 乡、镇、街道办 村,盖章,
联系电话 村负责人,签字,
村人口数: 人 总户数: 户
1、水源类型:
地面水:河水? 水库取水? 沟塘取水? 其它?
地下水:深井? 泉水? 浅井? 水井深度 米 2、供水方式:
集中供水:单村供水? 连村供水?,连村名称 共 村,
乡镇供水? 区县域内同源同网? 城市自来水管网延伸?
自筹资金建设? 饮水安全工程,村村通自来水,建设?
分散供水:机器取水? 手压泵? 人力取水?
3、集中供水...
行政村饮水基本情况调查表
附件3
行政村饮水基本情况调查表
区、县 乡、镇、街道办 村,盖章,
联系电话 村负责人,签字,
村人口数: 人 总户数: 户
1、水源类型:
地面水:河水? 水库取水? 沟塘取水? 其它?
地下水:深井? 泉水? 浅井? 水井深度 米 2、供水方式:
集中供水:单村供水? 连村供水?,连村名称 共 村,
乡镇供水? 区县域内同源同网? 城市自来水管网延伸?
自筹资金建设? 饮水安全工程,村村通自来水,建设?
分散供水:机器取水? 手压泵? 人力取水?
3、集中供水运行情况
建成运行时间: 年 月 供水覆盖本村人口数 人
供水能力,吨/日,:
供水间隔:不间断连续供水? 间断供水? 天 次 4、饮水卫生安全状况:高氟? 高硬? 苦咸? 化学污染? 其他?
5、饮水水质监测化验:无? 曾经监测化验? 经常监测化验? 年 次
填报单位,盖章,: 负责人,签字,:
报告人: 日 期: 年 月 日
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