心脏的血管解剖
心脏的血管解剖(动脉篇、静脉篇)
掌握心脏的血管解剖，尤其是冠状动脉解剖是心血管科医生最基本的最起码要求。
要是您觉得复杂，神经科医生笑了，虫哥经常CT室看见神经科医生对着重建的脑血管CTA发愣，明就是一堆草嘛，倒数第2堆，第3排那根草，叫狗尾巴草，供应左侧内囊，如果梗塞会引起右 侧肢体偏瘫-----什么是专业这就叫专业，所以心脏就那么几根血管-----我们应该知足了
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记
1、右冠分出右缘支(粉红色)，左冠的回旋支分出左缘支(粉红色),分别在心脏左缘和右缘四
、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部(右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥 叶2
心脏大体解剖章 虫
节有介绍)右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支(淡蓝色)(也可能不止一对)
3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(也可能不止一对)
小贴士4
注意前降支发出的右室前支很多
书
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把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜
再添加两根，我们马上就要大功告成了，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支(支，前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支(蓝白相间色)…..
小贴士5
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半(43%)的人有这一如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3
好的，再上一张图大家默认一下
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支(白色)深入时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心
房室结主要由右冠发出的房室结支(绿白相间色)供血，注意是主要，次要的
部分虫哥就不展
窦房结主要由窦房结(绿白相间色)支供血，窦房结支主要有二种形式 93% 的人由右冠发出，不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行
到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下
最后进入高级的坑爹部分的介绍，虫哥先列出一张表格，当然还有些名称和俗称可能没有写上，战修改
小贴士5
左缘支又叫钝缘支;右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混，怎么记,虫哥教你一招------把左宗棠右边就不必记了吧当然就是锐缘支
小贴士6
穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支(我靠，真能折腾)，起自前降支(前室间支)的叫室室间支)的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗, -------虫哥教你记，虫哥的钱----这虫哥，在虫哥口袋里，只要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔里面，是穿隔支，支----是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。
小贴士7
1、右优势型: 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后
2、均衡性: 28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，
3、左优势型: 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支0
虫哥经管的两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片 0
小贴士8
冠状动脉解剖变异
1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉
2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个～理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
静脉系统
1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极
2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注
3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义
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