人工关节置换手术的康复护理进展[权威
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人工关节置换手术的康复护理进展
【摘 要】作为手术方式的一种，人工关节置换术越来越成熟，对于治疗关节疼痛，有效地帮助关节恢复已有的功能，人工关节置换术具有很好的功效。这些关节可以是膝关节，也可以是髋关节，所以作为治疗方式的一种，人工关节置换术得到了越来越多的关注和重视。本文主要对人工关节置换手术的康复护理进展作综述。
【关键词】人工关节置换术;康复护理;进展
【】R47 【】A 【】1004-7484(2013)03-0112-01
对于人工关节置换手术来讲，其实质就是借助人工关节将病关节、坏关节、乃至死关节置换掉，这样原本已经僵硬或者畸形化了的关节就不再疼痛，可以恢复运动。对于人工关节置换手术的成功操作，尤其是后期的功能恢复，护理发挥着至关重要的作用。现对人工关节置换手术的康复护理进展综述如下。。
1 术前护理
1.1 人工髋关节置换术术前的功能锻炼
(1)对锻炼体位予以指导:为了避免术后发生假体脱位的现象，体位选择平卧的方式或者半卧的方式，不过病患部位的髋屈曲应该小于45?，不能够侧卧，患肢保持处于中立的姿势，外展三十度。(2)进行引体向上的训练:患肢在外展而且中立的状态下，患者处于平卧状态或者半卧状态，屈健康边的下肢在床面上发挥支撑作用，用双手将拉环吊住，抬高身体，臀部处于离床的状态，停顿五到十秒之后放下。(3)训练活动关节:对健康的体肢、患病的踝关节以及足趾都要进行指导，让它们能够获得能够充分，在弯曲的时候，曲度应该小于四十五度，避免出现或者发生内收或者内旋的现象。(4)拐杖正确应用的指导:拐杖要准备双拐，一
定要合适。高度和患者相匹配，拐底装橡胶，拐顶包软垫[1]。对患者进行使用的训练，最后期望做到不负重时，能够正常的行走。
1.2 人工膝关节置换术术前的功能锻炼
(1)踝泵:借助踝泵部位的运动，下肢肌肉就能够收缩，血液可以加速循环，避免下肢发生静脉血栓，肢体出现肿胀的现象被减少。取仰卧或者坐姿，膝关节保持伸直，最大可能的让踝关节屈背伸，坚持三到五秒。两个动作作为为一次。(2)股四头肌:平卧姿势或者坐立的姿势，直腿并且抬高，脚和床面之间相距20厘米，伸直踝关节背，并且将小腿三头肌拉紧，围绕膝关节这个支点将股四头肌予以收缩。每次坚持十秒，十次一边，每天五到十遍。(3)膝关节:坐床缘，腿下垂，足悬空，将膝关节予以摆动。
2 术后护理
2.1 常规护理
对生命体征的具体变化状况予以严密的观察，运用心电进行监护，对患者进行甚至、皮肤以及面色的观察，有异常及时告知医生。术区尽可能的保持干燥，并且做到清洁，如果发生了渗血，要马上更换。对引流液进行认真观察，保持畅通。如果四十八小时之后，引流的量小于二十毫升，就考虑将管拔掉。
2.2 疼痛护理
(1)环境要舒适。帮助患者获取治疗信息，提高患者耐受力。对于老年患者，要认真观察其反应，同时做好护士的自我评定。(2)治疗选择持续的冷冻方法，这样一方面疼痛可以降低，水肿可以减轻，出血也能够减少，止痛药的使用得到抑制，关节的活动状况可以得到很好的改善。(3)提前进行镇痛，传统治疗方法下，患者感觉疼痛的时候才用止痛药。但研究发现，有周期的持续给药能够更好的缓解疼痛。(4)手术之后的二十四小时到四十八小时内，用自控镇痛泵，而后调整成口服。(5)在膝关节周边进行注射，研究
发现，在全膝关节置换手术之后，注射0.5%布比卡因到关节周围，和使用1?200000肾上腺素进行比较，前面的药性更好，能够更有效的减轻疼痛。拓展活动范围。
2.3 康复训练
2.3.1 人工髋关节置换术后康复训练方法:(1)手术之后的头两天对患者进行指导，指导其屈伸自己的踝关节，固定患肢，放松肌肉。每个动作坚持五秒，每组做二十次，每天做两到三组。(2)手术之后的三到七天的时间里，训练股四头肌的收缩;背屈踝关节，将腿部肌肉保持十秒的绷紧，而后予以放松，循环治疗;直腿并且抬高，将屈膝屈髋这两种不同的活动小范围的展开，和床之间相距二十厘米，停顿五到十秒。每个小时做三到四次的引体向上。活动全都要在患肢处于外展并且中立的情况下展开一直训练至可下床活动。(3) 手术之后两到六周的时间开展训练步行以及站立情况下保持平衡。对于站立平衡，通过扶助行器，让脚保持自然的分立状态，将重心缓慢的移到健康的肢，将术肢慢慢抬起。等到复位以后，移动重心到术肢，抬起健肢，如此反复的进行。
2.3.2 人工膝关节置换术后康复训练方法:(1)手术之后1到三天时不能进行距离运动的，这个时候可以指导患者练习静力收缩股四头肌、关节与踝泵运动。(2)手术之后4到7天的时间里，疼痛感在慢慢的减轻，肿胀也慢慢的消除了，患者能够坐起于床上。这个时候对患者进行指导，可以练习抱腿，通过仰卧，抬高患肢，用双臂抱大腿中下部，让髋关节达到九十度的屈曲，通过重力下垂小腿，将膝关节予以用力的屈曲[2]。这个时候，家人可以协助进行屈膝。(3)手术之后1个星期左右，按照患者自己情况的不同，按照伤口状况的不同，可以考虑用CPM机，具体方法如下:放患肢到CPM机之上，将固定带系好，大腿尽可能的近贴近，通常始于30?，此后，每天增加十度的伸屈，出院时至少要到95?。并且对患者指导练习直腿抬高。
总而言之，对于人工关节置换手术，一定要进行科学的护理，加上科学的训练指导，这样关节就可以得到更快的恢复。按照护理的具体内容，对患者进行锻炼的改善，帮助患者更好的恢复，保证患者关节能够恢复到良好的状态，提升患者的生活能力。
参考文献:
[1] 凌泽凤，邓文颂.人工膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会[J].中国实用医药，2009，4(20)212-213.
[2] 陈睿，许燕杏，林巧如，等.康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，12(3):19.
[3] 任海霞，胡靖农，刘勇.全膝关节置换深静脉血栓危险因素及护理[J].基层医学论坛，2009，8(13):696-697.
[4] 朱建英，杨滢，张玲玲，等.人工全膝关节置换术后的康复研究现状[J].护理学报，2007，5:389.
[5] 孔丹.循证护理在人工全膝关节置换术后的应用[J].中国实用医药，2009，4(16):220-221.
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