肩手综合征的康复治疗甘肃中医药大学杨佳丽.（一）什么是肩手综合征？肩手综合征肩痛手肿活动受限.（二）肩手综合征的临床表现早期疼痛血管功能障碍出汗异常水肿感觉异常营养障碍.因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素手部肌肉萎缩手指挛缩畸形患手功能永远丧失后期.（三）肩手综合征的病因中风心梗颈椎病上肢外伤截瘫肺疾病肩关节疾病原因不明.（四）肩手综合征的发病机制末梢神经血管障碍：中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致血管功能障碍偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。.体位摆放不当滚针腕关节异常屈曲肩关节过度牵拉意外损伤（五）肩手综合征的分期急性期进行性营养不良期.Ⅰ期Ⅱ期萎缩期Ⅲ期Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性营养不良或反射性神经血管性营养不良导致。*主要表现：肩部疼痛和手部肿胀。由于肿胀手指多呈伸展位，屈曲活动范围受限，其特征是被动屈曲时引起强烈疼痛。*X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。*持续时间：3—6月。LOREMIPSUMDOLORⅡ期（进行性营养不良期）：由于长期微循环障碍导致。*主要表现：肩、手自发性疼痛和手的肿胀程度逐渐减轻，而皮肤萎缩、手肌萎缩逐渐明显，手指活动范围亦逐渐明显受限。*持续时间：3～6月；Ⅲ期（萎缩期）：患者末梢神经完全迟纯，疼痛基本消失，由于长期废用，肌肉萎缩严重，手部的运动功能基本永久性丧失。*X线有广泛的骨腐蚀，无法恢复。.（六）肩手综合征的评定1.关节活动度评定2.肌力评定3.感觉功能评定4.疼痛评定5.综合评估：外观、皮温、血液循环状态、运动功能、感觉功能等.1.关节活动度评定肩关节：前屈上举150°-170°后伸40°-45°外展上举160°-180°内收20°-40°水平位外旋60°-80°水平位内旋70°-90°水平屈曲135°水平伸展30°肘关节与前臂：屈曲0-135°~150°过度伸直0°-10°旋前0-80°~90°旋后0-80°~90°腕关节：背伸0-30°~60°掌屈0-50°~60°桡偏0-25°~30°尺偏0-30°~40°.2.肌力评定0级完全测不到肌肉收缩。1级有肌肉收缩但不能产生动作。2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。3级可抬起肢体但不能抵抗外力，4级可抵抗较弱的外力。5级正常人的肌力。3.感觉功能评定包括浅感觉、深感觉、复合感觉。检查时患者的反应有：a.正常；b.消失；c.减低或减退；.4.疼痛评定1）视觉模拟评分法（VAS)2）口述分级评分法3）数字评分法4）疼痛图.（七）肩手综合征的治疗治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式.2.体位摆放：良肢位摆放,防止肩和手的损伤，将患肢抬高，各种体位摆放均应避免腕屈曲。.3.夹板固定：利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位，但不妨碍掌指关节的屈曲。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。注：戴夹板的同时也应自主活动，保持肩关节活动度。4.向心加压缠绕：是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法方法：用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕各手指，缠绕开始于指甲处做成一个小环，然后快速由近端缠向远端。缠完后立即从指端绳环处拉开线绳。也可从腕关节开始向上缠绕上肢。5.冰疗：冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之间有短暂间隔。注：把握好浸泡耐受时间。.6.主动运动:患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活动应尽量避免，被动运动时也要注意。7.被动运动：小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛，尽可能在无痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的情况下进行。注：患手肿胀时被动活动宁少勿多。水肿消退，疼痛减轻后，关节活动度很快会恢复。.8.口服止痛药物:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等。.9.星状神经节阻滞治疗：治疗疼痛性疾病有良好的治疗效果。主要阻滞交感神经兴奋性，使血浆去甲肾上腺素和P物质含量降低。星状神经节由下颈交感神经节和T1交感交感神经节融合而成，位于C7和T1之间前外侧，支配头、颈和上肢。阻滞时患者平卧，肩下垫一薄枕取颈极度后仰卧位，在环状软骨平面摸清第6颈椎横突，术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，同时避开了颈内动静脉，用7号针在环状软骨外侧垂直进针，触及第六颈椎横突，将针后退0.3-0.5cm,回抽无血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含肾上腺素10mL),药液可借弥散作用阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合症（眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗）和手指温度增高，说明阻滞有效。.10.高位胸交感神经切断术：交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经，能够有效地治疗某些疾病。.11.物理因子治疗：冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈等。.12.中医治疗：（1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。（2）针灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位，针用泻法，或点刺放血以泄热消肿、活血止痛。.（八）肩手综合征的预防注意患侧肢体的体位摆放避免过度牵拉，避免长时间的腕关节屈曲早期适当应用肩吊带，防止肩关节半脱位、重力牵拉和血液回流不畅尽量避免在患手上静脉输液必须防止对患手的任何外伤.(九)肩手综合征的鉴别诊断：1.肩关节半脱位（“方肩”畸形，疼痛）2.肩袖撕裂（伤、变、疼、无、限）3.肩关节周围炎（疼痛、活动受限）谢谢观看！.
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