疼痛的护理查房ppt课件

疼痛的护理查房*病史报告患者韩某某，男，68岁，于2017.9.21日以“腰椎间盘突出症”之诊断收住入院。主诉：4天前无明显诱因出现腰部伴右下肢疼痛，卧床休息后缓解，活动时加重，症状反复出现，时轻时重，未做治疗。1天前来我院就诊，门诊行腰椎磁共振检查示：腰4/5椎间盘突出，左侧神经根受压，腰1-4椎间盘膨出，腰椎椎体骨质增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。*体格检查体格检查:T36.3℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等。神志清，精神欠佳，问答切题，查体合作，自行步入病房。辅助检查：腰椎磁共振检查示：腰4/5椎间盘突出，左侧神经根受压，腰1-4椎间盘膨出，腰椎椎体骨质增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。*专科检查脊柱无畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右侧旁压痛（+）、叩击痛（-），无放射痛，双侧肾区叩击痛（-），右侧梨状肌及右侧臀中肌处压痛（-），翻身活动时疼痛无加重，双侧直腿抬高试验（-）、加强试验（-），双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射正常，霍夫曼征（－），双侧腹壁反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，无髌阵挛、踝阵挛，双侧Babinski征（－），Chaddock征（－），Gorden征（－）,Oppenheim（－）。右大腿内侧及右小腿前侧有簇状分布的粟粒状大小的水泡，有灼痛感，右小腿感觉过敏，其余肢体运动、感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。*诊断及诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 诊断为：1腰椎间盘突出2腰椎骨质增生(腰椎骨关节炎)3带状疱疹诊疗计划：1给予Ⅱ级护理、流质饮食、卧床休息。2给予抗病毒、活血健骨等治疗，积极完善相关检查。3向患者交待病情，住院期间避免外出。*相关知识疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛对病人的影响疼痛评估疼痛的护理*1、疼痛的概念疼痛被称为第五大生命体征国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。*疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。**2、疼痛的发生机制冲动传导途径疼痛各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区*各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质。这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。*过冷、过热3、疼痛的原因物理刺激病理因素酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩紧张、恐惧、悲痛等*手术创伤是临床常见原因*4、疼痛带来的困扰大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“疼痛耐受力”和“意志力”的考验；“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的镇痛方法都有“副反应”，不用镇痛药是“最好的”选择；病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗，早期康复受阻，困扰医生、护士、康复师对病人实施下一步的治疗、护理和康复，功能恢复不满意；疼痛可使病人卧床时间延长，发生并发症几率增加（DVT，PE，感染…)。*水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276术后疼痛对病人的早期影响***术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移；此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血；在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎；第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险；第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一；第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进而导致急性疼痛转化为慢性疼痛。轻、中度术后疼痛不容忽视82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些病人中的60%为轻至中度疼痛不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛60%JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40*美国一项调查研究表明，82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛，这些患者中一半以上为轻到中度疼痛，这不得不引起我们对轻中度术后疼痛的重视。*术后疼痛对病人带来的远期危害 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。*疼痛的危害如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构；急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛：影响病人躯体和社会功能；导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦虑、抑郁和睡眠障碍，有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而产生自杀的念头；延长住院时间，增加医疗费用；影响病人正常生活和社交活动。*“忍痛”会影响手术效果吗？ 病人在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合； 病人在进行运动时往往会感到疼痛加剧，因而畏惧和减少功能锻炼的次数和运动量，导致肢体僵硬、萎缩，可影响手术效果； 建议病人应不要尽量忍痛，积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼； 功能锻炼是长期过程，病人即使在出院之后也应按照医生要求坚持进行。会！！！* 1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ”； 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训 教材 民兵爆破地雷教材pdf初中剪纸校本课程教材衍纸校本课程教材排球校本教材中国舞蹈家协会第四版四级教材 》，2004:2“无痛”的希望医生病人如何实现“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新*个体化、多模式、超前镇痛 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程无痛病房的核心* 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 ≧4分告知医生处理无痛病房中医、护、患的配合病人教育 教育病人和家人， 及时报告医生 配合治疗治疗方案**Thepainmanagementstandardoperationprocessincludesthreecontents.FirstisAssessmentisbasic,thenurseshouldAssessallpatientsroutinelyforpainandRecordassessmentdatainawaythatfacilitatesreassessmentandfollow-up.SecondisTreatmentiscrucial,thedoctorsshouldtakeIndividualtreatment,Multi-modelanalgesia,preemptiveanalgesiaandAdjustaccordingtoassessment.Third,PatientEducationisnecessary,too.Manypatientsthinkpainkillerisaddictivewithheavysideeffect.Theyhadratherendurepainthantakepainkiller.无痛病房中医、护、患合作的“木桶理论” 只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化。镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案*疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。*疼痛是临床常见症状，具有保护作用，可致生命体征改变、生理功能紊乱甚至休克*世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药** 疼痛等级 评分 临床表现 无痛 0 无痛 轻度疼痛（不影响睡眠） 1-3分 安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 中度疼痛（入睡浅） 4-6分 安静平卧时有疼痛，影响睡眠 4分：安静平卧时间隙疼痛 5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 重度疼痛（睡眠严重受扰） 7-10分 翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死疼痛评估工具 1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) *经过评估测得相应分值，即疼痛强度：对疼痛强度≥５分的病人，护士需４ｈ评估１次；每天１４：００对所有住院病人进行疼痛评估；对于使用止痛药物的病人追踪评估：静脉或肌内注射止痛剂后30min再次评估，口服止痛药后１ｈ再次评估，直至疼痛强度＜５分。*语言评分法VRS0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位*数字分级法(NRS)用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。**文字描述评分法（VDS）患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。*文字：*视觉模拟评分法（VAS）VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。**Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)*这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）*目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910长海痛尺*是第二军医大长海医院成果（全军医药卫生科研基金资助课题）将语言疼痛量表（VRS)和数字疼痛量表(NRS)两者进行组合，形成“长海痛尺”，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定。这样可以综合两者的优点，既有比较精确的0-10的刻度来评分，而文字的描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。最好是由病人进行评估，而不是护士的主观判断*长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。*病人入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对病人进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当病人镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。医生根据护士评估结果，于病人入院后在体格检查时对病人进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对病人进行疼痛评估。*对于评估疼痛评分≥3分的病人，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施；对于疼痛评估≥5分的病人，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对病人进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估；进行镇痛治疗的病人，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录结果；在给病人进行疼痛评估是应注意以评估流程为准则，不仅要评估病人静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的的疼痛强度和对睡眠影响的程度等。*5、疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”*护士应指导混杂正确的表达疼痛，而不是忍受疼痛。*疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂*1、去除或减少使疼痛加重的因素*2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施1、热疗2、冷疗*3、心理护理－减轻心理压力－分散注意力，方法：音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动*III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药I.非阿片类药±辅助药WHO疼痛治疗用药三阶梯方案疼痛持续或加重*给药时间：疼痛发作前给药及时评估：给药20~30分钟后疼痛原因未明确禁止使用护理活动安排在药物显效时间内*注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选**首选口服：减少对人体的干扰；按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药 ； 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛个体化给药：注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施*WHO、EAPC推荐 口服是疼痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服**间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。*非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）*持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。*弱阿片类药（可待因、曲马多等）*持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。*强阿片类药（吗啡、哌替啶等）*5、疼痛护理--围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛邱贵兴等.中华骨科杂志，2008；78-81.《常见疼痛专家处理建议》*围术期镇痛的新理念 围手术期镇痛≠手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，实质是防止外周及中枢敏化的发生。 预防性镇痛（PreventiveAnalgesia）采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。 多模式镇痛(multimodalanalgesia)能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药(NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…*250patientswhohadundergonesurgicalprocedures(in-andoutpatient)inthepastyearcompletedaquestionnaireabouttheirexperienceswithpainbeforeandaftersurgery.Themostcommonconcernthatpatientsexpressedpriortosurgerywasexperiencingpain(59%),whichwascitedmoreoftenthanconcernsaboutwhetherthesurgerywouldimprovetheircondition(51%)orwhethertheywouldfullyrecover(46%).58%ofthesamplereportedpainpriortosurgery.Despitereceivingtreatmentforpain,82%reportedpainintheimmediatepostsurgicalperiod(endofsurgeryupto2weeksafterdischarge)and75%reportedpainafterdischarge.Morethantwothirdsofpatientsreportedpainofmoderatetosevereintensity,andextremepainwasreportedby18%overalland8%afterdischarge.ApfelbaumJL,ChenC,MehtaSS,GanTJ.Postoperativepainexperience:resultsfromanationalsurveysuggestpostoperativepaincontinuestobeundermanaged.AnesthAnalg.2003;97:534-540.抑制痛觉敏化可以从根本上解除疼痛阿片类药物只能缓解疼痛症状抑制痛觉敏化，才能根本镇痛！围术期镇痛的新理念*新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）*无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度提高机体的耐受性3***病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。*治疗的实施者是病人自己，他最了解自己的疼痛程度；他要通过镇痛泵这个特殊的装置来实施；不需要通过医生和护士即可完成给药操作。PCA技术中最关键的因素是“病人自我控制”的概念，PCA技术是专门为满足术后不同病人对镇痛的不同要求而设计的一种给药方式。*PCA使用方法 病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。*PCA的优点*目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪围手术期疼痛管理的目标降低术后并发症6*围手术期疼痛评分与多元化镇痛方案的选择疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSAIDs非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs/+-辅助药物†非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs/+-辅助药物†非药物治疗等反复评估；及时按阶梯调整用药剂量及给药方式；确定患者保持无痛状态，提高生活质量中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81疼痛评估*围手术期多元化镇痛方案非药物治疗：包括病人教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法），分散注意力、放松疗法和自我行为疗法；非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。*围手术期多元化镇痛方案术前镇痛：疼痛出现前给药以提高痛阈，使用西乐葆1#bid。术中镇痛：局部浸润，鸡尾酒方案（得宝松，罗哌卡因，吗啡等）。术后镇痛：镇痛药物的联合使用（帕瑞昔布，塞来昔布），打破按需给药的旧观念采用按时给药。*围手术期疼痛处理流程评估疼痛包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分围手术期镇痛方案原则：(1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。(2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备：(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81*疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。*护理问题1、疼痛—于腰椎间盘突出压迫脊神经根及带状疱疹有关2、活动障碍—于疼痛及肌肉紧张、僵硬有关3、自理能力缺陷—于卧床及活动障碍有关4、焦虑—于担心疾病恢复及预后等有关5、知识缺乏—于文化程度认知等有关6、皮肤缺损的可能—于带状疱疹有关*护理措施疼痛：1）评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分2）向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗3）指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力4）指导患者采用放松疗法转移对疼痛的注意力，床上进行下肢功能锻炼，减轻酸困等不适感5）做好腰部、腿部保暖，防止受凉6）必要时，遵医嘱给予布桂嗪肌注，路盖克口服7）小针刀治疗、维生素B12皮下注射。*护理措施活动障碍：1）评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位2）教会患者正确的上下床方法，不宜久坐，避免腰部突然受力*护理措施自理能力缺陷：1）交代家属留陪人，做好安全陪护工作2）护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁宜取到的地方*护理措施焦虑：1）首先向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定的感性认识2）关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理3）耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，于患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素4）为患者创造安静、无刺激的环境*护理措施知识缺乏：1）向患者讲解该疾病的相关知识，使其对疾病有正确的认识，建立对疾病治疗的信心2）生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床*护理措施皮肤缺损：1）安慰患者，嘱其勿抓挠，保持皮肤清洁干燥2）加强营养，卧床休息*护理 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 现病人一般状况良好，生命体征正常，腰腿痛较前明显减轻，右下肢仍疼痛。二便正常，食欲可。皮肤感觉正常。**各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质。这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。***术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移；此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血；在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎；第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险；第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一；第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进而导致急性疼痛转化为慢性疼痛。美国一项调查研究表明，82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛，这些患者中一半以上为轻到中度疼痛，这不得不引起我们对轻中度术后疼痛的重视。**Thepainmanagementstandardoperationprocessincludesthreecontents.FirstisAssessmentisbasic,thenurseshouldAssessallpatientsroutinelyforpainandRecordassessmentdatainawaythatfacilitatesreassessmentandfollow-up.SecondisTreatmentiscrucial,thedoctorsshouldtakeIndividualtreatment,Multi-modelanalgesia,preemptiveanalgesiaandAdjustaccordingtoassessment.Third,PatientEducationisnecessary,too.Manypatientsthinkpainkillerisaddictivewithheavysideeffect.Theyhadratherendurepainthantakepainkiller.疼痛是临床常见症状，具有保护作用，可致生命体征改变、生理功能紊乱甚至休克*经过评估测得相应分值，即疼痛强度：对疼痛强度≥５分的病人，护士需４ｈ评估１次；每天１４：００对所有住院病人进行疼痛评估；对于使用止痛药物的病人追踪评估：静脉或肌内注射止痛剂后30min再次评估，口服止痛药后１ｈ再次评估，直至疼痛强度＜５分。**文字：**这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）*是第二军医大长海医院成果（全军医药卫生科研基金资助课题）将语言疼痛量表（VRS)和数字疼痛量表(NRS)两者进行组合，形成“长海痛尺”，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定。这样可以综合两者的优点，既有比较精确的0-10的刻度来评分，而文字的描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。最好是由病人进行评估，而不是护士的主观判断*护士应指导混杂正确的表达疼痛，而不是忍受疼痛。*给药时间：疼痛发作前给药及时评估：给药20~30分钟后疼痛原因未明确禁止使用护理活动安排在药物显效时间内**首选口服：减少对人体的干扰；按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药 ； 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛个体化给药：注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施*250patientswhohadundergonesurgicalprocedures(in-andoutpatient)inthepastyearcompletedaquestionnaireabouttheirexperienceswithpainbeforeandaftersurgery.Themostcommonconcernthatpatientsexpressedpriortosurgerywasexperiencingpain(59%),whichwascitedmoreoftenthanconcernsaboutwhetherthesurgerywouldimprovetheircondition(51%)orwhethertheywouldfullyrecover(46%).58%ofthesamplereportedpainpriortosurgery.Despitereceivingtreatmentforpain,82%reportedpainintheimmediatepostsurgicalperiod(endofsurgeryupto2weeksafterdischarge)and75%reportedpainafterdischarge.Morethantwothirdsofpatientsreportedpainofmoderatetosevereintensity,andextremepainwasreportedby18%overalland8%afterdischarge.ApfelbaumJL,ChenC,MehtaSS,GanTJ.Postoperativepainexperience:resultsfromanationalsurveysuggestpostoperativepaincontinuestobeundermanaged.AnesthAnalg.2003;97:534-540.**治疗的实施者是病人自己，他最了解自己的疼痛程度；他要通过镇痛泵这个特殊的装置来实施；不需要通过医生和护士即可完成给药操作。PCA技术中最关键的因素是“病人自我控制”的概念，PCA技术是专门为满足术后不同病人对镇痛的不同要求而设计的一种给药方式。*