精选文档精选文档PAGEPAGE3精选文档PAGE姓名：随访日期随访方式1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不只8四肢发麻9下肢水肿血压（mmHg）体重（kg)体体质指数（BMI)kg/m2）心率（次/分钟）其他日吸烟量（支）生日喝酒量（两）活运动方式摄盐状况指（咸淡）导心理调整遵医行为辅助检查*服药允从性药物不良反应此次随访分类药物名称1用法用量药物名称2用用法用量药药物名称3情用法用量况其余药物用法用量转原由诊机构及科别下次随访日期随访医生署名高血压患者随访服务记录
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
编号□□□-□□□□□年代日年代日年代日年代日1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其余：其余：其余：其余：／／／／／／／／／／／／／／／／次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重1优异2一般3差□1优异2一般3差□1优异2一般3差□1优异2一般3差□1优异2一般3差□1优异2一般3差□1优异2一般3差□1优异2一般3差□1规律2中止3不服药□1规律2中止3不服药□1规律2中止3不服药□1规律2中止3不服药□1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□1控制满意2控制不满意1控制满意2控制不满意1控制满意2控制不满意1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□3不良反应4并发症□3不良反应4并发症□3不良反应4并发症□每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次填表说明：1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检后填写健康体检表。若失访，在随访日期处写明失访原由；若死亡，写明死亡日期和死亡原由。2目2．体征：体质指数（BMI)=体重（kg）/身高的平方（m），体重和体质指数斜线前填写前状况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。假如是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时丈量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年丈量一次体重及体质指数。如有其余阳性体征，请填写在“其余”一栏。3．生活方式指导：在咨询患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同拟定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每日的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日喝酒量：斜线前填写目前喝酒量，不喝酒填“0”，喝酒者写出每日的喝酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写喝酒者下次随访目标喝酒量相当于白酒“××两”。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前状况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐状况：斜线前填写目前摄盐的咸淡状况。依据患者饮食的摄盐状况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐状况。心理调整：依据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者能否依照医生的指导去改进生活方式。4．辅助检查：记录患者上一次随访到此次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。5．服药允从性：“规律”为按医嘱服药，“中止”为未按医嘱服药，频次或数目不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。6．药物不良反应：假如患者服用的降压药物有显然的药物不良反应，详尽描述哪一种药物，何种不良反应。7．此次随访分类：依据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”是指血压控制满意，无其余异常、“控制不满意”是指血压控制不满意，无其余异常、“不良反应”是指存在药物不良反应、“并发症”是指出现新的并发症或并发症出现异常。假如患者同时并存几种状况，填写最严重的一种情况，同时联合上一次随访状况确立患者下次随访时间，并见告患者。8．用药状况：依据患者整体状况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。同时记录其余医疗卫活力构为其开具的处方药。9．转诊：假如转诊要写明转诊的医疗机构及科室类型，如××市人民医院心内科，并在原由一栏写明转诊原由。下次随访日期：依据患者此次随访分类，确立下次随访日期，并见告患者。随访医生署名：随访达成，核查无误后随访医生签订其姓名。
浙公网安备 33021202002483