杨慧糖尿病高危足的护理 ppt课件

糖尿病高危足的护理成都中医药大学附属医院内分泌科护士长杨慧随着社会的工业化，城市化，老年化，糖尿病与日俱增。糖尿病是慢性病、全身病，终身病，其危害来自于各种并发症。糖尿病急慢性并发症有哪些？糖尿病的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒：是最常见的急性并发症。大多发生在1型患者中。严重者会出现意识障碍直至昏迷。糖尿病非酮症性昏迷：是糖尿病的严重急性并发症。大多发生在老年2型患者中。病情严重，死亡率高。乳酸性酸中毒：发生率不高，但病死率高。*糖尿病并发症危害巨大中国2型糖尿病防治指南.2010失明死亡截肢透析糖尿病主要有以下四种并发症：心脑血管疾病：发病率和死亡率日趋增高，是非糖尿病患者2-3倍视网膜病变：糖尿病患者失明的主要原因糖尿病肾病：目前西方国家进行透析的肾病患者有一半以上是糖尿病患者糖尿病足：成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病患者*主要内容 认识糖尿病足 糖尿病足的预防 中医护理技术防治糖尿病足双足离心脏最远，占体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积不到2%却支撑整个身体—劳苦功高、任重道远千里之行，始于足下—坚韧不拔、默默无闻29个关节42条肌肉 26块骨头25条肌腱 孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页*足是人的第二心脏从来没有人歌颂我们的足，离心脏最远，任重道远。要维持正常的血液循环，相当于第二个心脏。忍辱负重。足占据了特殊的地位。*无论畅游天下，还是居家度日，足是你的最忠实的伴侣，可能大家难以想象，我们的一生走的路可以环绕地球5圈*对于糖尿病患者来说，需要健康的脚多么不容易*点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本是指与糖尿病患者下肢远端的与神经病变和血管病变相关的外伤、感染、溃疡和/或深层组织破坏。包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病(Charcot氏关节)。 什么是糖尿病足（DF）DF到底是何方神圣？*Wagner分级法（糖尿病足分级法） 0级 有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。 1级  表面溃疡,无感染。 2级  穿透性的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。 3级  深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。 4级   局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。 5级   全足坏疽。根据国际通用的分级方法，*0级---糖尿病高危足 有溃疡高风险，目前没有溃疡发生足关节变形，胼胝、Charcot氏关节*三级--深部组织感染，有脓肿和骨髓炎四级—局部缺血性溃疡，坏疽常常合并神经病变5级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉阻塞是主要原因。也合并神经病变。糖尿病足伤不起 DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一 截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 大约85%的截肢是由于足溃疡引发 15%左右的患者会发生足溃疡 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 ChantelauE.The"diabeticfoot"syndrome.Anoverview.ZentralblattfürChirurgie[J]1999124Suppl1:6-11.*心头大患*糖尿病足的防治防重于治---预防是关键积极治疗糖尿病足 明确防重于治* 85%的糖尿病足截肢是可以避免的！ 健康教育是关键是糖尿病足健康管理非常重要的环节！糖尿病足的危险因素1①吸烟的糖尿病患者②糖尿病病程大于10年或高龄患者③足部形态异常④有周围神经病变和血管病变有效的预防糖尿病足，首先要识别糖尿病足的危险因素*糖尿病足的危险因素2⑤失明或视力严重障碍⑥糖尿病知识的缺乏⑦足部皮肤病变⑧既往有足部溃疡或截肢病史糖尿病高危足临床表现 皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒 肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木 针刺样、刀割样、烧灼样痛 鸭步、间歇跛行、静息痛 趾甲变形、增厚、脱落 足畸形、肌肉萎缩、张力差 这是今天的重点内容，糖尿病高危足的护理美国ADA推荐的足病预防5P原则 PodiatricCare 专科医护人员的定期随访和检查 ProtectiveShoes 具有保护功能的舒适鞋袜 PressureReduction 有压力缓解作用的鞋垫 ProphylacticSurgery 预防性的外科矫形手术 PreventiveEducation 患者和医务人员接受相关预防知识 ADA1999如何识别糖尿病足的危险因素？1.病史： 以往有过足溃疡或截肢* 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？2.神经病变 神经病变导致感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛 警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因* 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？3.血管病变 通常早期的表现有： 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低 皮肤呈暗红色或苍白 间歇性跛行、静息痛* 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？4.皮肤、趾甲异常 暗红、发紫、苍白 水肿、溃疡、胼胝 趾甲变形、增厚 足趾间皮肤糜烂 皮肤干燥、毳毛消失 皮肤变薄，温度异常 湿疹* 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页5.骨/关节畸形 鹰爪趾 榔头趾 异常骨性突起 关节活动障碍 夏柯氏关节如何识别糖尿病足的危险因素？ 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页*糖尿病足高危因素还表现在骨/关节畸形*如何识别糖尿病足的危险因素？ 足趾空间狭小 袜口过紧，血流不通畅 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页*6.不合适的鞋袜鞋对脚功能和形态的损害穿鞋不当会对脚功能和形态造成严重的损害*如何做糖尿病足的早期筛查？1.感觉评估，判断是否有神经病变 10克尼龙丝检查感觉功能 128Hz的音叉，检查震动觉 钝头针检查位置觉 棉花絮检查轻触觉 足跟反射* 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页糖尿病患者都应该定期接受并发症的筛查。以期做好DF一级预防。接下来介绍如何进行糖尿病足的早期筛查*点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本糖尿病足的风险评估与筛查感觉神经定量检测系统---（CPT/C）精确评估患者上下肢远端的神经如正中神经、腓浅神经等的电流阈值。可以定量检测细有髓鞘、粗有髓鞘、无髓鞘神经的电流阈值。。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本糖尿病足的风险评估与筛查震动感觉阈值（VPT）检查 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 >25V - 高风险(x7)Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998 预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppinietal.JClinEpidemiol2000如何做糖尿病足的早期筛查？2.周围血管评估 触诊足背动脉和胫后动脉搏动 多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页* 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本如何做糖尿病足早期筛查？ 踝肱动脉血压比值（ABI）检查 包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压踝肱动脉血压比值（ABI）检查是常用的专科检查，初步评估下肢血管状态。* 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ABI检查结果的临床意义 ABI值* 意义1.40以上 提示下肢动脉显著钙化0.9–1.40 基本正常 0.71–0.9 轻度的下肢动脉狭窄0.50–0.70 中度狭窄0.50以下 严重狭窄 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 多普勒超声检查--血流波形分析 正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。 重度梗阻：基本已无明显峰值。 正常足背动脉波形 梗阻情况如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？3.双脚形态和功能评估 检查足部有无畸形及功能障碍*对双脚形态和功能进行全面的评估* 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4、皮温测试 红外线皮肤温度仪 患处与健处的表皮温度对比 如何做糖尿病足早期筛查？糖尿病足的防治------未病先防 戒烟 减肥 控制高血糖 控制高血脂 控制高血压糖尿病足的防治是一个系统的工程。都是必要的措施糖尿病足的防治-----未病先防 三必须 四不宜 二帮助 糖尿病足预防常识三必须---- 每日温水洗脚 每天检查足 穿鞋袜每次检查*糖尿病足预防常识四不宜 1.不宜吸烟 2.不宜赤脚行走 3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布） 4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）糖尿病足患者预防常识二帮助 1.请他人帮助。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝 2.请医生帮助 如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊糖尿病患者自我管理健康的四大元素 遗传因素占15% 社会、环境因素占17% 生活方式占到60% 医疗条件占8% 糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要糖尿病是终身疾病，离不开自我管理。自我管理检查：皮肤干燥、郓裂水疱和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、炎症霉菌感染处理各种损伤、擦伤、水疱 皮肤皲裂霉菌感染 （灰指甲） 水肿 趾间鸡眼 感染 有无异物医生检查时发现拇趾下方有一个小小的伤口，进一步探查发现伤口内是一个梳子的断齿异物，穿鞋引起。 穿不合适的鞋摩擦引起的水疱 趾甲异常 皮肤异常点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 温度37-39°C 时间10分钟 中性肥皂 浅色毛巾擦干 观察有无渗血渗液自我管理——洗脚难道洗脚也是学问吗？*自我管理--运动锻炼生命在于运动运动促进血液循环运动保持足部的形态和功能不过度行走应适当控制日常活动散步、塌车、游泳等氧运动保持足部皮肤的健康使用润肤霜或护肤膏适当按摩足部不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上严重的皮肤皲裂，可以使用含尿素的润肤霜。神经损害-汗液分泌减少--皮肤干燥、瘙痒--裂伤--感染细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!!!!!!出现问题及时找医生* 错误 正确 错误不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要赤足行走不要火炉取暖不要使用电热毯 糖尿病人需牢记正确穿鞋点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本糖尿病患者如何选择鞋袜 软皮面 厚胶底 缚带鞋 魔术贴鞋  宽松的鞋头、软皮、鞋底厚硬鞋内柔软、光滑后帮要稳固衬里光滑透气性好有鞋带或尼龙搭扣鞋的选择:要选择适合的鞋子，选择鞋的注意点为： 软皮面 绑带鞋 魔术贴 厚胶底 密头鞋，以避免脚趾外露，容易造成损伤。因可以调整鞋的松紧度，避免鞋子过窄而影响足部血液循环。 100%羊毛 70% 至100%棉浅色、棉质、柔软袜腰要松紧适度不宜穿长袜每天更换 选择袜子血液循环。天气寒冷时，应穿着较厚的羊毛袜保暖。不应穿着破烂的袜子，因破口会套住脚趾，影响血液循环。袜子破烂时，不宜修补，以免缝口弄伤脚部。应每天更换袜子，以保持脚部清洁。 去买鞋前…买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午买鞋买鞋时需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿穿鞋时动作要慢新鞋穿20-30分钟检查有无压红或摩擦的痕迹。新鞋开始每天穿1-2小时穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物不要穿外露脚趾的凉鞋不要赤脚穿鞋 适合糖尿病人的鞋点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本糖尿病患者的鞋具应有特征 专业的网眼弹力合成材料或优质软皮 圆头，深而宽的空间 鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性 稳固的靴子后帮，保证行走的稳定 靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度 靴底平跟，弹力橡胶，减震设计 怎样选择袜子选择天然材料，如棉线、羊毛袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤袜子做到每天更换足部受伤的紧急处理 用清水或盐水清洗伤口 轻轻拭干 用医用敷料覆盖 每天更换敷料 如果脚不慎受伤正确的处理方法是： 如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去看医生。 因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!足部受伤的紧急处理总结全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚重视足部卫生保健选择保护性的鞋袜定期进行糖尿病足筛查及时联系糖尿病足病医生预防糖尿病足要牢记：中医护理技术防治糖尿病足 蜡疗 穴位按摩 中药熏洗（中药浴足） 针灸（温针）、火罐 穴位注射 防治糖尿病足常用中医护理技术蜡疗 温通经络、活血化瘀 祛风散寒、改善循环 提高神经传导速度 改善组织营养 增加神经细胞的活性中药熏洗（浴足）的作用机制针灸（温针）、火罐 灸法寒凝血瘀证气滞血瘀证 方法： 1间接灸 2盒灸* 穴位注射治疗DPN常取：足三里、环跳、阴陵泉、阳陵泉等常用注射药物：腺苷钴胺、葛根素、红花、、参脉等注射液 “水针”*谢谢聆听！随着社会的工业化，城市化，老年化，糖尿病与日俱增。糖尿病是慢性病、全身病，终身病，其危害来自于各种并发症。糖尿病的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒：是最常见的急性并发症。大多发生在1型患者中。严重者会出现意识障碍直至昏迷。糖尿病非酮症性昏迷：是糖尿病的严重急性并发症。大多发生在老年2型患者中。病情严重，死亡率高。乳酸性酸中毒：发生率不高，但病死率高。*糖尿病主要有以下四种并发症：心脑血管疾病：发病率和死亡率日趋增高，是非糖尿病患者2-3倍视网膜病变：糖尿病患者失明的主要原因糖尿病肾病：目前西方国家进行透析的肾病患者有一半以上是糖尿病患者糖尿病足：成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病患者*从来没有人歌颂我们的足，离心脏最远，任重道远。要维持正常的血液循环，相当于第二个心脏。忍辱负重。足占据了特殊的地位。*无论畅游天下，还是居家度日，足是你的最忠实的伴侣，可能大家难以想象，我们的一生走的路可以环绕地球5圈*对于糖尿病患者来说，需要健康的脚多么不容易*DF到底是何方神圣？*根据国际通用的分级方法，*足关节变形，胼胝、Charcot氏关节*心头大患*明确防重于治*有效的预防糖尿病足，首先要识别糖尿病足的危险因素*这是今天的重点内容，糖尿病高危足的护理糖尿病足高危因素还表现在骨/关节畸形*穿鞋不当会对脚功能和形态造成严重的损害*糖尿病患者都应该定期接受并发症的筛查。以期做好DF一级预防。接下来介绍如何进行糖尿病足的早期筛查*踝肱动脉血压比值（ABI）检查是常用的专科检查，初步评估下肢血管状态。*对双脚形态和功能进行全面的评估*糖尿病足的防治是一个系统的工程。都是必要的措施*糖尿病是终身疾病，离不开自我管理。医生检查时发现拇趾下方有一个小小的伤口，进一步探查发现伤口内是一个梳子的断齿异物，穿鞋引起。难道洗脚也是学问吗？**鞋的选择:要选择适合的鞋子，选择鞋的注意点为： 软皮面 绑带鞋 魔术贴 厚胶底 密头鞋，以避免脚趾外露，容易造成损伤。因可以调整鞋的松紧度，避免鞋子过窄而影响足部血液循环。血液循环。天气寒冷时，应穿着较厚的羊毛袜保暖。不应穿着破烂的袜子，因破口会套住脚趾，影响血液循环。袜子破烂时，不宜修补，以免缝口弄伤脚部。应每天更换袜子，以保持脚部清洁。*