卫生总费用及其核算方法_CN

国家卫生账户徐巍巍2009年4月29日HealthEconomics卫生总费用：国际经验Indicatorvalue:TotalHealthExpenditureas%ofGrossDomesticProductHealthEconomics国家卫生账户的概念(NHA)什么是国家卫生账户？ 国家卫生账户是为了系统、全面和持续的监测在某个时间段内流入和流出国家卫生系统的资源，而建立的手段。 国家卫生账户跟踪某一年内，所有在卫生系统内流动的资源，并应该有利于进行时段间和国家间的比较。HealthEconomics国家卫生账户的目的为什么要建立并研究国家卫生账户？ 国家卫生账户的建立，有利于“工作人员”成功的实施国家卫生系统的目标。在这里，“工作人员”是被民众信任，并被授权为民众提供最佳卫生服务组合和服务，从而保持并改善个人和群体健康水平的人。“工作人员”同时还负责实施民众的法定期望，并保护民众免于不合理的财务负担。 系统的时间序列的信息，有利于利用国家卫生账户作为标准的管理工具来进行时局分析，计划，监控，以及评估。这些工作包括评估一个卫生体系的效率，监测近期卫生系统改革的影响， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 新政策所造成的结构性变化以及发展等。HealthEconomics国家卫生账户能解决哪些问题？NHA能够解决以下四组基本问题： 资源从何而来？ 资源流往何处？ 这些资源被用作购买了哪些服务和产品？ 哪些人是这些资源的受惠者？HealthEconomics建立NHA的基本原则HealthEconomicsNHA的六个方面（2）2.筹资者 筹资者的定义是：接收和管理筹资基金的机构，这些机构负责购买卫生产品和服务。一般来说，这些机构包括社会保险机构，卫生部，私立健康保险公司，一些非政府组织，公司。一些承担了相当一部分卫生费用的家庭及个人，尽管不属于中介性的组织，也对卫生总费用做出很大贡献。HealthEconomicsNHA的六个方面（3）3.卫生服务提供者 定义为接收筹资基金，并使用这些资源生产卫生产品和服务的机构。包括公立和私立医院，诊所，护理中心，社区卫生服务中心和私立诊所等。HealthEconomicsNHA的六个方面（4）4.功能 定义为社会消费的卫生产品和服务的类别，包括住院服务，急诊服务，公共卫生服务等。和卫生有关的功能还包括卫生领域的投资，训练，和科研活动。HealthEconomicsNHA的六个方面（5）5.生产因子的成本（也常被成为“流水线上的零件”） 定义为非配至卫生领域的资源类型，包括劳动力，药物和医疗器械等。HealthEconomicsNHA的六个方面（6）6.受惠者 定义为按照分配列 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 所消耗的生产原料价值。常用的分类方式包括按照地理分类，按照人口学特征分类，按照社会经济学地位分类，以及按照疾病类型/干预措施分类。HealthEconomics分析卫生费用的常用指标 卫生总费用（Totalexpenditureonhealth(THE)） 人均卫生费用（Healthexpenditurepercapita） 卫生费用占GDP的百分比：最常用的指标HealthEconomicsHealthspendingasashareofGDP(1997)HealthEconomics卫生费用的筹资HealthEconomicsTax-fundedHealthExpenditureareallpublicoutlaysbyterritorialgovernments-central,federal,provincial,regional,state,district,municipal,andlocal-forinterventionsinhealth.Externalresourcestransmittedorsocialsecurityobtainedinpartviatheseterritorialentitiesareexcludedinordertoavoiddoublecounting.Inotherwords,attributionsaremadenetofinter-governmenttransferflows.However,theydoincludesubsidiestoproducersofmedicalgoodsandservices,transferpaymentstohouseholdstooffsetmedicalcarecosts,extrabudgetaryfundsandinvestmentinmedicalfacilities.TxHEiscurrentlyobtainedasaresidualformostcountries.SocialSecurityonHealthisthepremiumspaidbyemployeesandemployersforcompulsoryschemesofmedicalcareandmedicalgoodsforasizeablegroupofpopulation.Tax-fundedsubsidiestosocialsecurityarenettedouttoavoiddoublecounting.Likewise,pensioncontributionsinsocialsecurityarealsonettedout.ExternalResourcesareloansandgrantsformedicalcareandmedicalgoodschanneledthroughtheMinistryofHealthorotherpublicagencies.Grantsinkindrefertocapitalequipment,pharmaceuticalsuppliesandvaccines,andtechnicalassistancesuchasexperts.Grantstonon-governmentalorganizationsareaccountedforasprivateexpenditurebut,inpractice,theyarenotalwayseasilyseparatedfrompublicgrants.Privateoutlays(PvtHE)integratehealthinsurance(PvtHI)andprepaidschemes,mandatedenterprisehealthexpenditure(MEHE),expenditureonhealththroughnon-profithealthservices(NGOHE)anddirectpaymentsorout-of-pocketexpenditureinhealthgoods(Oop)whichincludeco-paymentaswellasdirectdisbursementsbyuninsuredindividuals.Netofthesecategories,aresidualremainsfromtotalprivateoutlays,whichaccountsforinformationnotcapturedbytheotherheadings,includingprivateinvestmentinhealthservices(PvtInvH).卫生服务筹资和供给结构（案例分析）HealthEconomicsHealthEconomics卫生服务筹资和供给的公立来源和私立来源HealthEconomicsHealthEconomicsHealthEconomicsmostofthegovernmentexpendituregoestofundinpatientcareandverylittletooutpatientcareevenwhendeliverableinpublicfacilities(67%to1%).Onthecontrary,non-governmentexpenditureisconcentratedonoutpatientcurativecareandonpharmaceuticals[4].ThissituationissimilarinBangladesh.Thismayexplainthat,inspiteofarelativelylowshareofGDPspentonhealth(3.2%in1997)andhigh(50%)out-of-pocketoutlays,catastrophiccosts(inpatientcare)inSriLankaarenotashighaswouldbeexpectedandHALElevelisoneofthehighestinSEAsiaat61years.分析THE的走向 THE的年增长率 THE的年平均增长率 THE对GDP的弹性 按功能和按疾病类型分析消费走向：有助于制定决策，以及提高公平性和有效性。HealthEconomicsByusingnationalhealthaccountsinformation,astudyonhealthcostswascarriedoutintheNetherlands.Thestudyidentifiedoutlaysbyfunction(hospitals,nursinghomes,inpatientpsychiatriccare,andinstitutionsformentallydisabledpeople)andbydemographicstrata(agegroups,sex,and34diagnosticgroups).AsinmanyotherOECDcountries,healthcostsintheNetherlandsrisesexponentiallyatsomepointaboveage50.Furthermore,allmentaldisorderstogethercover28.4%ofthehealthcarebudgetintheexamineddiagnosticgroups.Basedonevidence,anyexpenditurerestrainingpolicieswouldhavetodirectlytakeintoaccounttheevolutionoftheriskofdisabilityandincreasinglongevityofitspopulation[7].Asmanydevelopingcountriesalsoenterintoastageofdemographictransition,distributionalanalysiscouldsimulatetheimpactonhealthsystems.如何利用NHA评价一个卫生体系的效率？ 宏观角度： 卫生总费用，人均卫生费用，卫生费用占GDP的百分比； 关键健康指标，例如出生时的期望寿命，儿童死亡率，成人死亡率，出生时的健康寿命，60岁时的健康寿命，出生时的预期损失健康寿命年，由于疾病损失的健康寿命年占预期寿命的百分比。 微观角度：卫生技术评价，人均平均住院天数，每次就诊人均卫生费用。HealthEconomics我国卫生总费用研究 我国对卫生总费用的定义偏向于“狭义定义”。 卫生总费用必须是有卫生机构或者卫生人员参与的卫生资源耗费。 卫生总费用是指卫生服务过程中已经消耗的经济资源，包括物化劳动和活劳动。 已经消耗的实际经济资源，而不是实际占用的经济资源。 是全社会的概念。HealthEconomics中国卫生费用的趋势 THE的绝对数量持续增长。 THE占GDP的份额在发展中国家中较高。 80年代之后THE的增长速度有所下降。HealthEconomics中国卫生费用的趋势：具体分析 80年代以来卫生费用持续增长 THE Healthexpenditurepercapita HealthexpenditureasashareofGDP 药品费用占卫生总费用的比例较大 90年代政府和社会支出的卫生费用占GDP的比例下降，2000年以后有略微升高。（GovernmentandsocialspendingasashareofTHE）；（PrivatespendingasashareofTHE）(Why?Isitrational?)HealthEconomicsNATIONALEXPENDITUREONHEALTH–CHINA（1）HealthEconomicsNATIONALEXPENDITUREONHEALTH–CHINA（2）HealthEconomicsNATIONALEXPENDITUREONHEALTH–CHINA（3）HealthEconomicsNATIONALEXPENDITUREONHEALTH–CHINA（4）HealthEconomics我国卫生总费用的研究特点卫生服务机构政府拨款个人付费企业和社会卫生投入个人医疗费用公共卫生费用卫生发展费用HealthEconomics卫生总费用的核算层次三个层次，三套指标，三种测算方法卫生资金的筹集来源（finance）机构流向卫生资金的使用消耗(utilization)HealthEconomics卫生总费用研究目的和意义 提供信息 作为政策、及政策评价依据 与国际接轨，进行横向比较HealthEconomics卫生总费用核算平衡表（1） 中国卫生总费用核算系统以中国国民经济核算系统和方法为依据，参考借鉴美国和经合组织（OECD）的卫生费用核算系统和方法，初步建立了符合中国国情的卫生费用核算系统。 按照卫生系统资金融通的程序，我国卫生总费用核算由三个平衡表组成。相应的形成三个数据系统：卫生费用筹资总额；卫生资金分配流向总额；卫生费用使用总额。上述三个数据从理论上讲是应该平衡的，但是，由于我们的测算不是根据自己独立设计和实施的信息系统，而是依靠其它信息系统的现成数据。因此，在数据测算的口径和测算工作的可信度都有缺陷。所以，能够得到目前的大体平衡，就很不错了。HealthEconomics卫生总费用核算平衡表（2）HealthEconomics卫生总费用核算平衡表（3）HealthEconomics卫生总费用核算基本原则 应用性 可靠性 可比性（横向与纵向的可比性） 及时性 制度性 政策敏感性HealthEconomics数据收集方法 资料查询 现场典型调查 向部门索取 间接估算法 建立费用监测点HealthEconomics三种卫生总费用核算方法 卫生总费用筹资来源法 卫生总费用机构流向法 卫生总费用实际使用法HealthEconomics卫生总费用筹资来源法 从筹资角度分析和评价卫生资金运动 卫生筹资渠道： 政府预算卫生支出；社会卫生支出；居民个人卫生支出 主要评价指标： 卫生总费用；人均卫生总费用；卫生总费用占GDP百分比；卫生总费用构成；卫生总费用发展变化趋势（卫生总费用各年增长率；卫生总费用年平均增长率；卫生总费用对GDP的弹性系数）HealthEconomics卫生总费用机构流向法 机构流向指标体系： 医院费用；护理保健机构费用；门诊卫生服务提供机构费用；药品零售和其他医用商品提供机构费用；公共卫生服务提供机构费用；卫生行政管理和健康保险机构管理费用；政府其他特殊部门卫生费用；其他费用。 评价指标： 医疗机构费用占卫生总费用比重；公共卫生服务机构费用占卫生总费用比重；政府卫生支出与公共卫生服务提供机构费用的比值。HealthEconomics卫生总费用实际使用法 从消费者的角度反映卫生资金的最终使用和消耗方向。 测算方法（各项卫生服务的工作量，每项服务的平均收费水平）： 费用监测点现场调查法（市场价格）；成本估算法（shadowprice）；服务人口法 主要评价指标：个人医疗费用；公共卫生费用；卫生发展费用；其他费用HealthEconomics卫生总费用的分析和评价 分析和评价层次： 反映卫生领域经济运行基本状况，总体水平和变化趋势； 分析卫生领域的经济运行过程，筹资主导分析和卫生资源利用的主导分析（function）； 政策效应分析； 对卫生总费用变化趋势进行预测 基本方法： 建立分析评价指标；经济周期分析法；预警监测法；短期计量经济模型HealthEconomics卫生保健需求对国民经济增长的贡献程度 经济增长对卫生保健需求的影响 卫生保健需求对经济增长的拉动： 消费需求贡献率医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费增长量/GDP增长量贡献率多大算是合适的比例？HealthEconomics影响卫生费用的因素 社会经济学因素：民众的期望值 人口学因素： 人口总量增加 人口老龄化 医学技术进步 第三方付费方(TPA),供方诱导需求(SID)等。 疾病谱的变化：慢性病增加。 消费指数(CI)HealthEconomicsTax-fundedHealthExpenditureareallpublicoutlaysbyterritorialgovernments-central,federal,provincial,regional,state,district,municipal,andlocal-forinterventionsinhealth.Externalresourcestransmittedorsocialsecurityobtainedinpartviatheseterritorialentitiesareexcludedinordertoavoiddoublecounting.Inotherwords,attributionsaremadenetofinter-governmenttransferflows.However,theydoincludesubsidiestoproducersofmedicalgoodsandservices,transferpaymentstohouseholdstooffsetmedicalcarecosts,extrabudgetaryfundsandinvestmentinmedicalfacilities.TxHEiscurrentlyobtainedasaresidualformostcountries.SocialSecurityonHealthisthepremiumspaidbyemployeesandemployersforcompulsoryschemesofmedicalcareandmedicalgoodsforasizeablegroupofpopulation.Tax-fundedsubsidiestosocialsecurityarenettedouttoavoiddoublecounting.Likewise,pensioncontributionsinsocialsecurityarealsonettedout.ExternalResourcesareloansandgrantsformedicalcareandmedicalgoodschanneledthroughtheMinistryofHealthorotherpublicagencies.Grantsinkindrefertocapitalequipment,pharmaceuticalsuppliesandvaccines,andtechnicalassistancesuchasexperts.Grantstonon-governmentalorganizationsareaccountedforasprivateexpenditurebut,inpractice,theyarenotalwayseasilyseparatedfrompublicgrants.Privateoutlays(PvtHE)integratehealthinsurance(PvtHI)andprepaidschemes,mandatedenterprisehealthexpenditure(MEHE),expenditureonhealththroughnon-profithealthservices(NGOHE)anddirectpaymentsorout-of-pocketexpenditureinhealthgoods(Oop)whichincludeco-paymentaswellasdirectdisbursementsbyuninsuredindividuals.Netofthesecategories,aresidualremainsfromtotalprivateoutlays,whichaccountsforinformationnotcapturedbytheotherheadings,includingprivateinvestmentinhealthservices(PvtInvH).mostofthegovernmentexpendituregoestofundinpatientcareandverylittletooutpatientcareevenwhendeliverableinpublicfacilities(67%to1%).Onthecontrary,non-governmentexpenditureisconcentratedonoutpatientcurativecareandonpharmaceuticals[4].ThissituationissimilarinBangladesh.Thismayexplainthat,inspiteofarelativelylowshareofGDPspentonhealth(3.2%in1997)andhigh(50%)out-of-pocketoutlays,catastrophiccosts(inpatientcare)inSriLankaarenotashighaswouldbeexpectedandHALElevelisoneofthehighestinSEAsiaat61years.Byusingnationalhealthaccountsinformation,astudyonhealthcostswascarriedoutintheNetherlands.Thestudyidentifiedoutlaysbyfunction(hospitals,nursinghomes,inpatientpsychiatriccare,andinstitutionsformentallydisabledpeople)andbydemographicstrata(agegroups,sex,and34diagnosticgroups).AsinmanyotherOECDcountries,healthcostsintheNetherlandsrisesexponentiallyatsomepointaboveage50.Furthermore,allmentaldisorderstogethercover28.4%ofthehealthcarebudgetintheexamineddiagnosticgroups.Basedonevidence,anyexpenditurerestrainingpolicieswouldhavetodirectlytakeintoaccounttheevolutionoftheriskofdisabilityandincreasinglongevityofitspopulation[7].Asmanydevelopingcountriesalsoenterintoastageofdemographictransition,distributionalanalysiscouldsimulatetheimpactonhealthsystems.