Sheet1 冠心病患者随访服务记录表 村居：姓名：年龄：档案号： 随访日期 年月日 年月日 随访方式 1门诊2家庭3电话4其他 1门诊2家庭3电话4其他 日前症状 无症状胸痛胸闷心悸肩、背等部位放射疼其他 无症状胸痛胸闷心悸肩、背等部位放射疼其他 冠心病类型 稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心梗陈旧性心梗其他 稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心梗陈旧性心梗其他 治疗情况 未治拒治治疗中定期医学监护 未治拒治治疗中定期医学监护 体征（选填） 血压（mmHg） 心率 血糖（mmol/L） 血脂 身高（cm） BMI: BMI: 体重（kg) 其他 生活方式 日吸烟量 支/天 支/天 日饮酒量 两/天 两/天 运动 次/周分钟/次 次/周分钟/次 摄盐情况 克/天 克/天 饮食习惯 合理基本合理不合理 合理基本合理不合理 心理调整 紧张抑郁焦虑其他 紧张抑郁焦虑其他 用药情况 药物名称 用法 其他检查 服药依从性 1规律2间断3不服药 1规律2间断3不服药 不规律服药原因 经济原因忘记不良反应配药不方便不需药物治疗 经济原因忘记不良反应配药不方便不需药物治疗 目前非药物治疗措施 无限盐减少吸烟或戒烟减少饮酒或戒酒减少膳食脂肪有规律体育运动放松情绪心理指导 无限盐减少吸烟或戒烟减少饮酒或戒酒减少膳食脂肪有规律体育运动放松情绪心理指导 此次随访分类/效果评价 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 医生建议 下次随访日期 居民签名（关系） 随访医生签名 注：相应内容勾选即可，录入时根据要求选择，纸质随访表应注意保存，相关记录统计详细。Sheet2 Sheet3
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