内科护理学周围神经疾病护理

【护理措施】1．一般护理（1）环境：保持周围环境安静、室内光线柔和，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。（2）饮食：选择清淡、无刺激的软食，严重者可进食流质饮食。（3）休息：保持心情愉快，生活规律、合理休息、适度娱乐。周围神经系统疾病病人的护理参考文献2．病情观察和对症护理（1）病情观察：◆给予心电监测，动态观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度；◆严密观察呼吸困难的程度，询问病人有无胸闷气短、呼吸费力、烦躁、口唇发绀等缺氧症状；◆监测血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 的指标变化，当动脉血氧分压低于70mmHg，应及时通知医生。一、面神经炎病人的护理（2）对症护理1）气体交换受损及清理呼吸道无效：◆保持呼吸道通畅：指导半坐卧位，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽；协助翻身、拍背，湿化呼吸道，及时清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，促进有效排痰，必要时吸痰；◆合理给氧：呼吸肌麻痹者持续低流量给氧。如动脉血氧饱和度下降应加大氧流量；◆准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。【概述】面神经炎，又称为特发性面神经麻痹，或称贝尔（Bell）麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。本病以20～40岁最为多见，男性比女性略多。绝大多数为一侧性，双侧者甚少。本病确切的病因未明。多数人认为，本病属一种自身免疫性疾病。部分病人可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。本病病后1～2周内开始恢复，约80%的病人在1～2月内基本恢复正常。【护理评估】1．健康史评估时详细询问有无受凉、感染及外伤史。评估时应询问起病方式、发病特点、有无先兆及伴随症状；2．身体状况（1）症状评估通常急性起病，常于数小时或1～3天内症状达高峰。 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为明显；进食时食物常滞留于患侧齿颊之间。病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和患侧舌前2/3味觉缺失。（2）护理体检患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角偏向健侧。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell征。少数病人可有茎乳孔附近及乳突压痛。3．心理-社会支持状况病人突然出现面部肌肉瘫痪，自身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。4．治疗原则及主要措施面神经炎的治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。治疗目的为缓解症状，促使神经功能恢复。（1）急性期尽早使用皮质类固醇激素：如地塞米松或泼尼松。（2）大剂量的维生素B1、B12，促进神经髓鞘的恢复。（3）若为带状疱疹病毒所致可以口服阿昔洛韦7～10日。（4）眼裂不能闭合者可以使用眼罩、眼膏、或缝合眼睑以保护角膜（5）理疗：急性期可使用超短波热透疗法、红外线照射、局部热敷等改善局部血液循环，减轻神经水肿。（6）恢复期可行针灸、电针治疗等进行康复治疗。【护理诊断/问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 】1．身体意象紊乱与面神经麻痹所致口角歪斜等有关。2．有皮肤黏膜完整性受损的危险与患者局部皮肤黏膜的感觉障碍、眼睑不能闭合有关。【护理目标】1．病人能够正确面对疾病造成的口角歪斜，进行必要的遮挡及修饰。2．不发生口腔黏膜及角膜的溃疡。【护理措施】一般护理病情观察与对症护理用药护理心理护理健康指导（3）功能训练：只要患侧面部能活动，就应开始面肌的主动与被动运动训练。功能训练包括对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，每次5～15min，并辅以面肌按摩。【护理评价】1．病人能否正确面对疾病造成的口角歪斜，进行必要的遮挡及修饰。2．是否发生口腔黏膜及角膜的溃疡。二、三叉神经痛病人的护理【概述】三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。疼痛开始时多呈周期性，发作次数较少，间歇期长，每次发作从数秒至2分钟不等，其发作来去突然，间歇期完全正常。随着病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。【护理评估】1．健康史评估时详细询问有无原发疾病及感染、受凉等诱因。2．身体状况（1）症状评估1）疼痛的部位及性质：以三叉神经分布区内突发的剧痛为特点。似电击、刀割、撕裂样剧痛，口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。严重者洗脸、刷牙、咀嚼、谈话都可诱发。2）发作特点：疼痛开始时多呈周期性，发作次数较少，间歇期长，每次发作从数秒至2分钟不等，其发作来去突然，间歇期完全正常。随着病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。3）疼痛部位：疼痛以第二、三支多见，也可同时累及两支，同时三支受累者少见。本病可缓解，但极少自愈。（2）护理体检原发性三叉神经痛者神经系统检查无明显阳性体征。3．心理-社会支持状况由于每次发作疼痛剧烈，多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等；也有表现为精神抑郁，情绪低落。4．辅助检查周围血象、脑脊液检查等无明显改变。必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以排除是否为继发性三叉神经痛。5.治疗原则及主要措施首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。1）药物治疗卡马西平是药物治疗的首选药。可同时辅用大剂量维生素B12。2）封闭治疗服药无效可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经，可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。3）经皮半月神经节射频电凝治疗适用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。疗效达90%以上。约20%的应用此法的患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力，复视、带状疱疹等并发症。4）手术治疗近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。【护理诊断/问题】1．急性疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损、反复发作性放电有关。【护理措施】一般护理病情观察与对症护理用药护理心理护理健康指导其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。本病具有自限性，预后良好，瘫痪多在3周后开始恢复，多数患者2个月至1年内恢复正常，约10%患者遗留较严重的后遗症。【护理评估】1．健康史评估时注意询问病人发病前1～4周有无呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。2．身体状况（1）运动障碍：首发症状常为四肢远端对称性无力，呈弛缓性瘫痪，很快加重并向近端发展，或自近端开始向远端发展，多于数日至2周达到高峰，发病4周时肌力开始恢复。严重病例可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹，引起呼吸困难。呼吸肌麻痹是造成本病病人死亡的最主要原因。（2）感觉障碍：感觉障碍一般较轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜套样感觉减退，也可无感觉障碍。某些病人可有肌肉疼痛和腓肠肌压痛。（3）脑神经损害：以双侧周围性面瘫多见；偶可见舌咽和迷走神经麻痹。（4）自主神经功能紊乱：自主神经症状有多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等。严重病例可有直立性低血压、心动过速。括约肌功能多无影响。3．心理-社会支持状况◆病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望。◆家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。4．辅助检查（1）脑脊液检查：典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白质明显增高，称为蛋白-细胞分离现象，此现象为本病的特征，通常在发病后第3周最明显。（2）肌电图检查：神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。5．治疗原则及主要措施GBS急性期主要是针对呼吸肌受累的病人予以呼吸支持；针对免疫因素的病因治疗和支持治疗对症治疗；加强护理，预防卧床导致的并发症。恢复期尽早进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。（1）辅助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，呼吸麻痹的抢救成功与否是增加本病的治愈率、降低病死率的关键。（2）病因治疗1）血浆交换（PE）：该方法可以去除病人血浆中的致病因子，如抗体。2）免疫球蛋白静脉注射（IVIg）：应用大剂量的免疫球蛋白静脉滴注治疗急性病例，可以获得与血浆交换治疗相近的效果，而且安全。3）糖皮质激素：近年来的多项临床试验结果均显示单独应用糖皮质激素治疗GBS无明确疗效，目前已不主张使用，但对慢性GBS对激素治疗仍有良好的反应。4）考虑有胃肠道空肠弯曲菌感染者，可以使用大环内酯类抗生素治疗。【护理诊断/问题】1．低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。2．清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。3．吞咽障碍与延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开有关。4．躯体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。【护理目标】1．病人使用呼吸肌辅助呼吸，不发生呼吸机相关并发症。2．保持呼吸道通畅，不发生窒息及吸入性肺炎。3．可以通过鼻饲进食或者自行进食，不发生呛咳或误吸。4．不发生因长期卧床导致的并发症。【护理措施】一般护理病情观察与对症护理用药护理心理护理健康指导【护理措施】1．一般护理 （1）饮食：指导进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的软食，多食水果、蔬菜，每天饮水1500ml以上，利于痰液稀释和排出。（2）环境：保持病室内空气新鲜、洁净，注意通风，维持合适的室温和湿度；（3）生活照顾、安全指导及康复锻炼。2）吞咽障碍病人的护理：◆吞咽困难的病人，喂食速度要慢，温度适宜，不可催促病人下咽以免呛咳；◆延髓麻痹不能吞咽进食和气管切开、呼吸机辅助呼吸者应及早插胃管鼻饲，给予流质饮食，以保证机体足够的营养摄入，维持水、电解质平衡◆留置胃管的病人强调在进食时和进食后30分钟应抬高床头，防止食物反流引起误吸、窒息和吸入性肺炎。3）躯体活动障碍及感觉障碍的护理：见本章第一节“运动障碍”及“感觉障碍”中的相关内容。4）预防并发症：◆重症病人因为瘫痪和气管切开，卧床时间较长，机体抵抗力低下，容易发生肺部感染、压疮和营养低下；还可导致深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等并发症;◆护士应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部，必要时穿弹力长袜、灌肠及导尿等。3．用药护理◆使用糖皮质激素要注意有无胃部不适和柏油样大便。◆使用免疫球蛋白治疗时常出现发热面红，减慢输液速度可以减轻症状。◆病人慎用镇静催眠药，以免导致呼吸抑制，加重病情。右侧周围性面瘫右侧中枢性面瘫周围神经系统疾病病人的护理谢谢！