护理疑难病例讨论记录范文

护理疑难病例议论记录护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例议论。特邀请了相关科室的护士进步行沟通，相互学习。希望经过这次沟通能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行议论。护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例议论，请主管护士汇报病情。主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿除去术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修理术及神经血管移植术，年前因颅骨修理术后修理物翘起再次在我院行颅骨修理术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后恩赐禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-2122：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无显然紫绀，腹胀显然，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱恩赐心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩大支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸显然，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报达成。。护士长：针对该病人有哪些护理诊断？护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险5、有造瘘口胃染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险护士长：针对这位病人，长久卧床，我们应怎样防备压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理举措？护士2：1、应用气垫床预防。2、勤翻身，每两小时一次。3、大小便后实时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，恩赐高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后恩赐涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理举措？护士3：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防备呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，实时恩赐吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、粘稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自己防守能力。护士长：为了保证病人的营养，每日为病人进行胃肠外营养，即经过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容？护士4：1、保持深静脉置管固定，省得脱出。2、保持深静脉置管的通畅，要准时冲管，防备血凝块的形成；防备导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，省得时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理举措？护士5：1、察看瘘口周围有无漏尿，尿袋应准时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量的变化。2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口周围定期冲刷，用碘伏棉球擦拭。护士长：该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该怎样护理？护士6：1、加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。2、持续加强皮肤护理，预防压疮的进一步发展。3、做好饮食护理，恩赐高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以清除病人的难过。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。护士长：该患者长久卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理举措？护士7：1、卧床期间准时更换体位，进行下肢肢体的被动按摩。2、防备在同一部位，同一静脉屡次穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿，和肌肉有无深压痛，如有实时通知医生。、适合服用活血化瘀或抗凝药物。护理部主任：请各位护士长议论一下针对该病人我们还有哪些护理举措？。神经内科护士长：1、病人发生抽搐时要专人守卫，如在床上，要扶起护档，以防跌伤。2、抽搐时，应适合保护病人，省得碰伤，但不可强按病人肢体，那样容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物避免背部擦伤和椎骨骨折。、为防备咬伤舌头，应用纱布缠压舌板（或临时用手帕卷成条等物替代）塞入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，省得影响呼吸。4、吸氧，必要时加大氧流量。5、遵医嘱恩赐镇静脱水药物治疗。6、严实察看病情变化：神志、瞳孔、生命体征等。泌尿外科护士长：1、注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防备尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是拥塞，如果拥塞实时通知医生。每日清洁造瘘口，在造瘘口周围涂上氧化锌软膏保护周围皮肤。胸心血管外科护士长：长久卧床的病人，不能有效的咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎。针对这样的病人，我们要指导病人深呼吸，进行有效的咳嗽，指导病人做呼吸操，进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气，在病人咳嗽的全过程中进行指导。加强叩背振动排痰，叩背时一定注意手法正确，以指腹与大小鱼际肌着力，利用腕关节的甩动力量，自胸廓边缘向中央(由外向内)由下向上有节奏地叩击背部。腹式呼吸：1、右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。2、吸气时，最大限度地向外扩大腹部，胸部保持不动。3、呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。4、呼吸要深长而迟缓。用鼻子吸气。ICU护士长：1、对气管插管的患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用%的生理盐水进行气道湿化，每次湿化液量为3-5ml，然后进行膨肺吸痰，呼吸气囊送气时要迟缓，回气时要快，这样才能将气道深部的的痰液吸净，发现痰痂时要屡次多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予2分钟纯氧吸入。2、膨肺吸痰时护士要双人操作，妥善固定气管导管，以预防气管插管被过分插入或被拔出。3、固定气管导管时我们要采取双固定，以保证气管导管不被拽出。骨科护士长：高位截瘫病人的并发症有：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩和关节僵直。瘫痪的肢体各关节均应处于功能位：髋关节、膝关节、踝关节均应防备关节僵直与废用性肌肉萎缩。人体各大关节的功能位分别为：（1）肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°。（2）肘关节：屈曲90°。（3）腕关节：背屈20°～30°。（4）髋关节：前屈15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°。（5）膝关节：屈曲5°～10°或伸直180°。（6）踝关节：根据情况可屈曲5°～10°。在我们骨科功能锻炼是促进骨痊愈的重要环节。为防备出现肌肉萎缩、关节僵直等并发症，应提前进行功能锻炼，并且按照由轻到重、由少到多、次序渐进的原则。1、直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：直腿抬高患肢保3～5s，重复做，直到感觉疲备，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3次，每次20～30次。2、踝关节的功能锻炼，踝屈伸及踝旋转锻炼。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。胸心血管外科护士长：假如患者出现一侧肢体显然肿胀，或两侧肢体不对称的肿胀时，应首先考虑下肢静脉血栓的可能。在下肢肿胀的同时，可见到皮下浅静脉有扩大现象，与正常静脉比较，患肢的静脉显然增粗，也可突起于皮肤 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面。同时伴有患肢皮肤温度的升高，皮肤颜色由白逐渐变红再变紫。别的发生下肢静脉血栓，特别是下肢深静脉血栓形成常伴有显然的疼痛,此时应下肢制动，抬高患肢，防备上热敷；嘱病人不能随便按摩疼痛的肢体，防备栓子脱落，引起肺动脉栓塞；嘱病人戒烟及防备被动吸烟。肿瘤科护士长：1、如果病人外周血管好，可选择进行PICC。2、置管处要准时换药，防备感染。3、正确选择无针接头，接头处要严格消毒。4、正确的冲封管，防备导管拥塞。5、翻身活动时，防备牵拉导管，以防将导管拽出。护理部主任：本次疑难病例议论内容很丰富，主管护士汇报病情很流畅，各科护士长也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识，受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。