石河子大学医学院第一附属医院早产儿的护理护理查房01病例简介02治疗进程03护理诊断04护理措施2目录ContentsPartOne病例简介01J05床号高红燕之女姓名女性别105081101病案号一般资料病例简介患儿于2017年2月22日0：14抱入病区。T36.5℃，P130次/分，R45次/分，BP60/35mmHg。患儿父亲代诉为第4胎，第2产，母孕史无异常，母孕33＋3周，因妊高症行剖宫产，体重1840克，阿氏评分首评7分，5分钟评分8分。入院情况神志清，反应欠佳，CPAP辅助通气下SPO2：95％，呼吸略促，无三凹征，未见鼻煽；颜面口周无发绀；前囟1.0*1.0cm，平软，张力可；呼吸约45次/分，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾无肿大，肠鸣音尚可，四肢肌张力正常，各原始反射引出减弱。入院体检入院诊断入院诊断早产儿低出生体重儿新生儿呼吸窘迫综合征新生儿轻度窒息早产儿？低出生体重儿？低体重儿出生体重低于2500g，包括早产儿、足月儿、过期小于胎龄儿、多胎儿。极低体重儿出生体重低于1500g。超低体重儿出生体重低于1000g。2017/2/27Apgar评分法？分值：8---10分为正常4---7分为轻度窒息0---3分为重度窒息2017/2/27PartTwo治疗进程022治疗进程新生儿护理，特级护理心电血氧监测，暖箱保暖。12给予预防出血，预防感染及补液对症治疗完善相关检查。遵医嘱给予：1.加用博司捷，脑蛋白水解物营养脑细胞治疗。2.患儿有阴道逆行感染可能，加用头孢抗感染。3.心肌酶结果异常，加用莱博通保护心肌。4.人工喂养。5.病情重，可能随时出现进行性呼吸困难，呼吸暂停，肺透明膜病，低血糖，喂养不耐受，遗留神经系统后遗症等，报病危。2017年2月22日2017年2月22日胸片1.胸片结果回报示：考虑两肺支气管感染，透明膜病不除外。2.人工喂养加量，加强静脉营养支持，调整液体。3.停用止血药。4.2月23日12：00行兰光治疗，24：00结束。2017年2月23日PartThree护理诊断03体温过低与体温调节功能差，产热储备不足有关。营养失调与低于机体需要量摄入不足及消化吸收功能差有关。不能维持自主呼吸与器官发育不成熟有关有感染的危险与免疫功能低下有关。潜在的并发症颅内出血。护理诊断PartFour护理措施04喂养并发症呼吸体温感染护理措施22维持体温2017/2/27维持体温的方法？24维持体温患儿入院体温36.5℃，肛温36℃，置于暖箱内。暖箱温度34℃，湿度60％。30—60min复测体温1次直至体温正常，根据体温调节暖箱温度。体温恢复后每4小时测体温一次。暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的通风罩需要关闭以免物理因素引起体温变化。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。新生儿正常体温、心率、呼吸、血氧饱和度体温36℃--37.4℃心率130次/分--160次/分呼吸35次/分—45次/分血氧饱和度90％--100％2017/2/272017/2/27体温丢失的原因？一些体温丢失的原因寒冷的手或听诊器吸氧保暖不当环境温度低转运过程中窒息复苏过程沐浴换血手术预防﹥治疗发热的护理1．38.0℃>体温>37.5℃降低暖箱温度0.5℃2．38.5℃>体温>38.0℃降低暖箱温度1.0℃3．39.0℃>体温>38.5℃降低暖箱温度1.5℃4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？光疗时未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱温度有相应的改变。30合理喂养合理喂养0102031.窒息患儿需延迟开奶时间，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮无力者给予鼻饲喂养。2.患儿2月22日10点遵医嘱留置胃管，
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乳4毫升鼻饲每2小时一次。无储留及呕吐，2月23日14点加奶至7毫升每两小时一次。3.胃管应选择细软胃管，防止食道和胃粘膜的损伤。4.注意观察储留情况关于胃潴留的判断：首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班①﹤25%②﹤50%③﹥50%④持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量打回，打新鲜奶打回+新鲜奶至足量弃去，停新鲜奶1次33维持呼吸如何观察患儿呼吸？35如何观察呼吸刚出生时哭声可能正常，6—12小时内出现呼吸困难并逐渐加重伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰缺氧重时可出现肌张力↓，鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显肺呼吸音↓，吸气时可听到细湿啰音。吸凹36避免感染感染的表现？38感染的表现体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热）反应萎靡,反复的呼吸暂停胃潴留,发生NEC预防感染的方法？预防感染的方法预防﹥治疗注意无菌原则洗手至肘部BW﹤1000g布类物品高压消毒护理注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则。如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理。配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏
报告
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回来后更改抗生素。做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。2017/2/2742防止并发症密切观察记录123443体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度的测量及记录。建立有效的静脉通路，保证药物应用：微量泵控制输液的速度和量，使药物均匀及时输入，密切观察局部有无液体外渗及输液反应，做好记录。产瘤，皮肤黄疸是否加深。口腔，脐部，臀部的清洁护理工作：一日两次，保持皮肤的清洁干燥。大小便的称量及记录。抢救物品及药品的准备。暖箱的使用及消毒。1.入院时，向患儿监护人介绍住院须知，如主管医生，患儿在病区中的床号，患儿住院期间应准备的物品，住院费用等。2.患儿病情危重，报病危，介绍相关疾病知识，减轻恐惧心理。3.住院期间，定期解答病情：耐心细致解释患儿病情，取得家长的理解，得到家长的配合。4.提倡母乳喂养，在条件允许情况下，可将母乳送入NICU.健康教育发育性支持的五个方面？②避光避光损伤眼睛打扰生活规律东张西望模拟子宫环境避声避声说话轻走路轻关门轻操作轻调低仪器音量51非营养性吸吮03020104减少哭泣增加血氧饱和度安抚宝宝减轻疼痛促进胃液分泌促进消化促进体重增加0453保持舒适的体位促进屈曲体位俯卧位放置抚触促进消化和吸收，增加宝宝的体重增加生长激素分泌，促进生长发育使宝宝的肌肉更健康，关节更灵活提高宝宝的免疫力，增强抗病能力促进疾病康复对宝宝的睡眠有好处有利于宝宝的智力开发，比如爬行早、反应早增加宝宝对各种感觉的统一，促进心理发育早产儿护理的五个要点？谢谢！敬请各位领导同事批评指正！
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