胎盘植入介入治疗临床
分析
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南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科凌冰定义：子宫蜕膜严重发育不良，甚至缺如时，胎盘绒毛可侵入肌层。根据植入面积的大小分为 完全性胎盘植入，少见，且因不剥离而不发生出血。 部分性胎盘植入，多见，往往出血很多。胎盘植入常见病因 植入性胎盘是产妇严重的并发症，其病因主要是子宫内膜缺如、受损及发育不良所致。目前随着人流、剖宫产的广泛开展，导致不同原因的子宫肌层、子宫内膜损伤，使胎盘植入发病率不断提高。胎盘植入的诊断 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或娩出部分胎盘组织。 B超彩色多普勒的检查。 MRI检查。 实验室β-HCG，血清甲胎蛋白(AFP)、血清肌酸激酶(CK)、血清游离胎儿DNA的检查。 DSA两侧子宫动脉造影。 在产中或产后病理检查。胎盘植入治疗
方法
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保守治疗 手术治疗 介入治疗 保守治疗：是指在稳定生命体征的前提下进行药物综合治疗，促进胎盘排出，必要时进行多次清宫，甚至有再次手术的可能性。 手术治疗：以切除子宫或部分切除子宫，疗效肯定，但对患者损伤较大且对年轻患者造成严重的生理和心理负担。 介入治疗：近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用,超选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)+子宫动脉栓塞术（uterinearte-ryembolization,UEA）已成为治疗胎盘植入的重要方法。术式及选择 子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）灌注加子宫动脉栓塞术(UAE)；常有，栓塞准确，并发证少，费用低。 卵巢动脉栓塞术(OAE)；一般不实施，参与供血且供血量较大者，并发症严重。 髂内动脉栓塞术(IIAE)；技术要求不高，较易掌握，栓塞范围广，并发症多。介入治疗机理 MTX灌注;通过胎盘对药物的首过提取和首过代谢作用，可显著提高局部血液中的药物浓度，提高疗效。甲胺碟呤为抗代谢类药，选择性作用于DNA合成期，对滋养叶细胞高度敏感，能促进滋养叶细胞变形、坏死、脱落最终排出体外。 子宫动脉;子宫动脉栓塞（明胶海绵颗粒），不仅可选择性地栓塞出血动脉，而且能使出血器官—子宫内的动脉压明显下降，血流减慢，有利于血栓形成，致使出血部位的血管闭塞，出血减少或停止，从而迅速阻断子宫动脉和胎盘间的血流交换，造成胎盘组织急聚缺血坏死，使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离而脱落。介入治疗方法 常规介入准备，在DSA机下，行右侧股动脉穿刺，经导管鞘置入子宫动脉导管，经左侧髂内动脉，超选择进入左侧子宫动脉造影证实后，以甲氨蝶呤（MTX）75mg+生理盐水50ml稀释后，经导管缓慢灌注，再用明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞，直至末梢分支血管消失，DSA复查栓塞成功后同法处理右侧子宫动脉。介入治疗优点 实践证明,选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术具有手术简单、可重复性、创伤小、并发症少、止血迅速彻底、保留子宫、可再孕，不影响内分泌功能等优点,可成为治疗胎盘植入的一种有效方法。 病例示范 病例1： 患者，女，30岁，因人流术后阴道出血两小时。DSA造影示两侧子宫动脉增粗，其局部分支增多，宫体局部见斑片状血窦影双侧子宫动脉栓塞术后，两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞 病例2： 患者，女，29岁，引产后胎儿娩出后胎盘未娩出40分钟，阴道不规则出血，量多。DSA造影示子宫动脉增粗，其分支血管多，宫底见点片状渗血影。双侧子宫动脉栓塞术后，两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞。 病例3: 患者，女，37岁，二胎孕足月，阴道分娩一成熟活婴，产后30分钟胎盘未娩出伴有阴道出血，量多有血块。双侧子宫动脉栓塞术后，两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞.谢谢！
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