便秘病人的护理

便秘病人的护理便秘病人的护理PAGEPAGE2便秘病人的护理模块3消化系统疾病病人的护理任务21慢性便秘病人的护理【 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 】李女士,23岁,14岁时开始,有时3天多才排一次便,排便前有下腹痛,便后减轻。便量不多,时硬时软,偶有羊屎便或肛门流血情形。排便困难情况会因少饮水、少吃水果或吃油炸食品加重。临床诊断为:便秘思考:1、请说出便秘的主要病因。2、请说出口服石蜡油的宜忌及原因。【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力:具备为便秘患者正确进行灌肠清洁肠道的能力。2.专业理论知识:掌握便秘的主要病因、典型临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现治疗要点并掌握主要护理措施及健康教育相关知识。3.职业核心能力:具备对便秘患者进行健康教育预防心脑血管疾病意外发生的能力;具备指导患者正确使用缓泻剂的能力;培养学生有效沟通及表达的能力;培养学生竞争与合作意识。【新课讲解】一、定义便秘就是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少,就是一种常见的症状,严重时影响生活质量。正常时,每日便次为1～2次或2～3次,平均每日粪便重量为22～35g。但粪便的重量与便次常受食物种类以及环境的影响。二、病因引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病与神经系统病变,其中肠易激综合征,为常见的便秘原因。经常服用某些药物,容易引起便秘,例如止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂(含钙剂)与利尿剂等。　　按便秘的病理生理基础,可将其分为机械梗阻性便秘与动力性便秘。而动力性便秘的基础可能就是肌源性,也可能就是神经源性。根据引起便秘的部位与机制,可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。三、临床表现有病人的排便次数＜3次/周,严重者长达2～4周才排便一次。有的病人可表现为排便困难,排便时间可长达30分钟以上,而每日排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。四、治疗原则1、食疗:对于膳食纤维摄取少的便秘病人,食用膳食纤维能改变粪便性质与排便习性,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠动力,改善症状。含膳食纤维最多的食物就是麦麸,还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。对以便秘为主的肠易激综合征病人,应注意逐渐增加膳食纤维的含量,以免加重腹痛、腹胀。如有肠梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的病人,则用增加膳食纤维不能达到通便的目的,应减少肠内容物,并定期排便。2、养成排便习惯:定时排便能防止粪便堆积,这对于有粪便嵌塞的病人,尤其重要。但要注意,在训练以前,宜先洗肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/天,共3天。清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞。近年来,也有报道口服平衡电解质液,内含聚乙烯醇可达到清肠目的。清肠后可给轻矿物油,5～15ml/(kg),或乳果糖15～30ml/d,使便次至少达到1次/天。同时鼓励病人早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使病人逐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生,且达到2～3个月以上,可逐渐停用矿物油或乳果糖。在以上过程中,如有2～3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,常用于治疗习惯性便秘。而直肠括约肌功能紊乱的便秘病人往往对以治疗的疗效不佳。后者可应用生物反馈方法,来纠正排便时盆底肌与肛门外括约肌的不合适的收缩,在儿童与成人的习惯性便秘中已获成功的例子,但对精神抑郁的便秘病人,疗效较差。3、药物治疗(1)容积性泻剂:能起到膳食纤维的作用,使液体摄取增加。(2)润滑性泻剂:石蜡油能软化粪便,可口服或灌肠,但要注意吸人肺内可引起脂性肺炎,故不宜临睡时服用。由于影响脂溶性维生素吸收,故以餐间服用较合适。(3)高渗性泻剂:如聚乙烯二醇与不吸收的糖类(乳果糖、山梨醇)混合的电解质溶液。乳果糖与山梨醇经结肠细菌降解成低分子酸类,增加粪便的渗透性与酸度,为了减少对直肠激惹及引起腹泻的不良反应,要适当地调整剂量,使其仅达到通便的目的。(4)盐类泻剂:含有不被吸收的阳离子与阴离子,由于渗透压的作用,使腔内保留足够的水分,促进肠蠕动。由于部分镁离子能够吸收,在有肾功能不全的便秘病人,谨慎服用。(5)刺激性泻剂:如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等。蓖麻油在肠道被脂酶水解成蓖麻油酸,后者刺激肠道蠕动,减少吸收,促进肠动力,这些药物均在肝内代谢(二羟蒽醌例外)。长期服用可引起结肠黑变病,伴有平滑肌萎缩与肌层神经丛的破坏扳记回重便秘,为可逆的良性病变。部分酚酞在小肠内吸收,存在肠肝循环,熬其作用时间延长数日。药物可直接作用于结肠。4、手术治疗对先天性巨结肠(hirschspruhg)病,手术治疗可取得满意的疗效。对顽固的慢通过性便秘病人,手术治疗可能缓减症状。五、护理诊断(小组讨论)　　1、便秘与肠蠕动减慢有关或药物不良反应引起排便不畅有关。　　2、焦虑与便秘治疗效果不佳有关。六、护理措施1、饮食指导:鼓励病人多饮开水,每天清晨再饮一杯温开水或盐水。多食含粗纤维丰富的食物,如芹菜、豆角、白菜等。另外水果或其她多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等也利于通便。2、培养病人养成定时排便的习惯,即使病人无便意,也应坚持定时去蹲坐10～20分钟。3、全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人,应加强活动与体育锻炼。也可用排便动作,即正常排便时的一收一放的动作,以锻炼提肛肌的收缩。4、提供隐蔽环境。5、协助病人采取最佳的排便姿势,以合理地利用重力与腹内压。6、进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。7、指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等。8、指导病人正确使用缓泻剂,但应告之病人长期使用缓泻剂的危害,即会使肠道失去自行排便的功能,甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。9、必要时予以灌肠。七、健康教育1、养成良好的饮食习惯,选用有助于润肠通便的食物,多吃含有纤维素的食物,晨起可服一杯淡盐水,上午与傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水,以增加肠道的水分,以助通便。少饮浓茶或含有咖啡因的饮料,如可乐等。2、养成良好的排便习惯,不管就是否有便意,每天早上起床后或早餐后坚持准时如厕。3、腹部按摩,加强腹部肌肉的锻炼,可每日顺时针方向按摩腹部数次,增加蠕动,促进排便。4、适当运动,尤其就是到户外活动有利于增加胃肠蠕动,增进食欲,预防便秘,促使老年人保持最佳的生理功能与心理状态。5、心理指导,保持乐观的精神状态,消除紧张因素,克服焦虑。6、预防意外,有高血压、心脑血管疾患的老年人要避免用力排便,以防发生意外。【课堂小结】(学生抢答)便秘就是一种常见的症状,临床上将排便次数＜3次/周视为便秘;引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病与神经系统病变,其中肠易激综合征,为常见的便秘原因;使用石蜡油治疗时要注意吸人肺内可引起脂性肺炎,故不宜临睡时服用,由于影响脂溶性维生素吸收,故以餐间服用较合适;针对便秘患者应加强健康指导,尤其就是有高血压、心脑血管疾患的老年人要避免用力排便,以防发生意外。【案例分析】(讨论)已知案例中临床诊断为便秘,结合本节所学可知便秘常见病因就是肠易激惹综合征;治疗时可口服润滑性泻剂石蜡油,但要注意吸人肺内可引起脂性肺炎,故不宜临睡时服用;由于影响脂溶性维生素吸收,故以餐间服用较合适。(图片)【护考模拟】(学生抢答并解答)()1、引起便秘的常见病因就是A、肠道病变B、全身性疾病C、神经系统病变D、肠易激综合征E、止痛药物()2、患者男性,62岁,有长期便秘史与吸烟史。护士为其做健康宣教,下列说法错误的就是A、养成良好的饮食习惯B、养成良好的排便习惯C、腹部按摩D、适当运动E、可多饮浓茶()3、便秘就是指7天内排便次数少于A、1－2次B、2－3次C、3－4次D、4－5次E、6次【课后作业】请为便秘病人制定相应护理措施并预习下节课内容。