呼吸机应用基础 ppt课件

呼吸机应用基础重症医学科白山呼吸机的作用1.呼吸机正规名称是通气机.2.利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助患者吸气和呼气.3.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)b.换气作用--吸收O2和排出CO24.使用呼吸机目的:a.呼吸支持—维持正常的通气b.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭5.最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2)使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的:a.呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病的治疗难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主.b.呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常,一般均使用PCV(定压型通气)为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合双肢呼吸回路的连接↙呼吸机↙呼气肢←吸气肢↑Y形管←积水杯·湿化器→吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.呼吸机输送气体为何要湿化?湿化方法a.湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警.这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b.加温和湿润交换器（HME）此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.湿化器*730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰).*850型吸、呼气肢存水罐→均有加热线无需积水杯,儿童→成人用一存水罐,价贵.*F&P410湿化器无加热导线较常用,价格低.儿童的存水罐需另配.热湿交换器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用时间一般不超过48小时.常用的呼吸模式与功能2015-7-14呼吸机应用基础53通气治疗的常用模式及特点辅助通气（AV)–概念：AV是在患者吸气用力时提供通气辅助（提供压力或容量辅助）。当患者自主呼吸时，气道内压轻微降低（压力触发），通气机即按预设的潮气量或压力、吸气流速、吸气和呼气时间将气体输给病人54通气治疗的常用模式及特点控制通气（CV)–概念：CV是指通气机完全代替病人的自主呼吸。即患者的呼吸方式完全由通气机控制，由通气机提供全部的呼吸功。IPPV是一种控制通气模式2015-7-14呼吸机应用基础57通气治疗的常用模式及特点–缺点：预设参数不当，可导致通气不足或过度；在病人有较强的自主呼吸时，常发生“人机对抗”，增加呼吸功、气道压和气压伤；为减轻对抗，用肌松剂或镇静剂可引起药物不良反应；较长运用可引起呼吸肌萎缩；2015-7-14呼吸机应用基础58通气治疗的常用模式及特点–运用：1、呼吸抑制或呼吸暂停；2、心肺功能储备均差的病人；3、实施一些“非生理性”的特殊通气方式如：反比通气、低频正压通气、连续气流通气、和过度通气等2015-7-14呼吸机应用基础59通气治疗的常用模式及特点辅助控制通气（A-CV)–概念：1、是AV和CV的组合。2、目前有创呼吸机基本采用该模式独立设置的辅助或控制模式较少见60控制呼吸-容量控制(VCV)1、优点–可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求2、缺点–吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗2015-7-14呼吸机应用基础62控制呼吸-压力控制(PCV)1、优点–可减少气压伤的发生率–可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复–改善气体分布2、缺点–当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如ARDS、肺水肿病人)–如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量)2015-7-14呼吸机应用基础64通气治疗的常用模式及特点持续正压气道通气（CPAP）–概念指病人有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为地保持气道内正压，可以理解为自主呼吸状态下的PEEP。–优点：吸气时恒定的持续正压气流自主吸气流，病人感到吸气省力。2015-7-14呼吸机应用基础65通气治疗的常用模式及特点–与PEEP的比较：1、相同处：都能较好地达到防止气道和肺泡萎陷、改善肺顺应性和扩张气道的作用。2、不同处：CPAP要求自主呼吸较规则或较好，因此应用较局限；CPAP是一个独立的通气模式，可单独使用。而PEEP则只能与一定的通气模式合用。2015-7-14呼吸机应用基础67通气治疗的常用模式及特点–CPAP的应用：1、主要用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；2、也可用于自主呼吸较规则易于合拍的ARDS和支气管哮喘患者；3、也可用于脱机前的过渡阶段。2015-7-14呼吸机应用基础68通气治疗的常用模式及特点间歇性指令通气和同步间歇性指令通气（IMV、SIMV）–概念：IMV：指通气机以预设的频率向病人传送常规正压通气，类似控制通气。但不同的是IMV在两次机械通气之间允许病人有自主呼吸，其频率、流速、流量、容量和I：E是完全由病人自主控制的。（控制通气可以是预设容量，即流量限制、容积或时间切换，和预设压力即压力限制、时间切换的形式）。2015-7-14呼吸机应用基础69通气治疗的常用模式及特点SIMV：是在IMV的基础上，通气机设置了同步装置，每次通气机送气均由病人的自主呼吸触发，即与辅助通气相似。但不同的是SIMV的两次同步指令通气周期之间，病人有自主呼吸，其频率、流速、流量、容量和I：E是完全由病人自主控制的。2015-7-14呼吸机应用基础70通气治疗的常用模式及特点–IMV、SIMV的优点：1、可以发挥自身调节呼吸的能力，在一定程度上避免了通气过度和通气不足所致的呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒；2、降低平均气道压，减少对循环和肺组织的压力性影响。3、撤离呼吸机时运用此模式较过去的间断脱机更符合生理要求，也更安全。711、临床应用：病人有一定频率的自主呼吸2、由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成3、、强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)4、在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率通气治疗的常用模式及特点–IMV、SIMV的优点；由于自主呼吸的存在，人机协调性好，故减少了肌松剂和镇静剂的应用；病人在进行间歇自主呼吸时，同样可以通过呼吸机得到气道内气体的加温和湿化，并能吸到适当浓度的氧气。2015-7-14呼吸机应用基础73通气治疗的常用模式及特点–应用：主要用于脱机前的训练和过渡。在脱机前间歇指令通气次数减少，当减少至5次/min时，仍保持较好的氧合，考虑脱机；也可用于一般的常规通气。–应用注意：低呼吸频率时不宜用得过长时间，以免加重呼吸肌疲劳，必要时加PSV；病人病情不稳定时，要警惕通气不足的发生，一定要注重能维持病人生命需要的最低通气水平，因此要设定好最低分钟通气量。2015-7-14呼吸机应用基础74通气治疗的常用模式及特点压力支持通气(PSV)–概念：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸入气量。可单独使用也可与其它方式联合使用。2015-7-14呼吸机应用基础75通气治疗的常用模式及特点–应用呼吸衰竭病人通气支持的常用模式，尤其适用于各种原因所致的肌无力；作为撤机的辅助通气方式；作为无创通气的常用模式；锻炼呼吸肌，防止肌疲劳而产生衰竭；应用其它模式不能达到人—机协调时，换用PSV可能达到理想的效果。2015-7-14呼吸机应用基础78呼吸机参数的设置与调整2015-7-14呼吸机应用基础80（一）初始设置1、呼吸模式2、潮气量与呼吸频率3、吸气压力4、吸气流速5、吸入氧浓度6、吸气时间或吸气时间百分比7、呼气末正压8、触发灵敏度9、湿化器设置10、报警设置2015-7-14呼吸机应用基础81吸气时间(Tinsp)和吸/呼比（I：E）Tinsp:0.8-1.2s–可直接设定–或通过调节吸气流速控制吸气时间–或按吸气时间占呼吸周期的百分比调节如：25%，33%I：E=1：1.5-2.0–限制性肺病：延长吸气时间：1：1-1.5–阻塞性肺病：延长呼气时间：1：2-32015-7-14呼吸机应用基础86压控模式PEEP呼气末气道正压设定目的:1,维持FRC，避免呼吸末肺泡塌陷;维持小气道开放，促进CO2排出2,促进氧合设定值：5---15cmH2O设定注意:注意拐点PEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤2015-7-14呼吸机应用基础88吸入氧浓度（FiO2）目标：PaO2>60，SaO2>90%高浓度给氧（氧中毒）FiO2>60%，<24hFiO2>80%，<12hFiO2>100%，<4～6h中浓度给氧FiO2：40～60%，低浓度给氧FiO2<40%，2015-7-14呼吸机应用基础91触发灵敏度（Trigger）——病人自主呼吸触发呼吸机送气的用力程度(反映人机同步情况)●压力触发：稍滞后Paw一般设定在1~2cmH2O(PEEPt0,2mbar水平以下），注意压力触发平pressuredifferencePTP=Pressure与PEEP关系TimeProductInsp.-●流速触发：灵敏度高，同步Flowtriggerworkof性能好，一般设定1~2L/minbreathingt●调节范围：0.2—15.0L/minTG2015-7-14呼吸机应用基础92湿化器设置湿化的方法：1、热湿交换器(ＨＭＥ)或称“人工鼻”2、加热湿化器温度：31-35℃湿度：30mg/L,500ml/d使湿度达到80%，2015-7-14呼吸机应用基础102呼吸机报警设置、原因及处置2015-7-14呼吸机应用基础105机械通气时可能发生的报警原因机械+病人1能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；3通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；2015-7-14呼吸机应用基础1065通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6减压阀不能打开；7呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8加热和湿化器障碍；9病人原因2015-7-14呼吸机应用基础107低通气量报警常见原因有（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用SIMV、PSV，病人自主呼吸频率变慢。（3）低限报警值设置过高。(4)呼吸机工作压力太低（5）氧气或/和压缩空气气源故障(6)病人气道压力过高109处理措施1、严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易呼吸器。如通气良好：提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅：提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流：提示人工气囊漏气或充气不足。2、针对原因进行调整110高通气量报警常见原因有（1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。2015-7-14呼吸机应用基础111压力(高或低)报警吸气峰压（peakinspiratorypressue,PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40cmH2O，容易引起气压伤。吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低有关，如吸气峰压—吸气平台压大于10—15cmH2O，表明阻力增高。吸气平台压（PausePressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末屏气（inspiratoryhold）可测得，正常值为9~13cmH2O，若高于35cmH2O，易发生气压伤。2015-7-14呼吸机应用基础113平均气道压（menuairwaypressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值正常值为5~15cmH2O，间接反映氧合情况平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。压力报警上限和下限的设定：高压上限设定在正常气道最高压(峰压)上5-10cmH2O一般不高于40cmH2O低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。一般比平均气道压低5-10cmH2O2015-7-14呼吸机应用基础114低压报警低压报警的常见原因有（1）管道与病人脱接（2）回路漏气（3）气道漏气（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等。2015-7-14呼吸机应用基础115高压报警——阻力增加、顺应性降低高压报警的常见原因有（1）气管支气管痉挛、狭窄（2）气道内黏液潴留（3）人工气道梗阻（4）肌张力增加、刺激性咳嗽合并症：肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。（5）气道压力高限报警的报警限设置过低2015-7-14呼吸机应用基础116FiO2报警FiO2报警设置:高于或低于实际设置的FiO210％-20％报警原因：1、设置氧浓度的报警的上下限度失误2、氧气混合器失灵3、氧电池耗尽2015-7-14呼吸机应用基础119窒息报警窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警。当通气机在设置的时间内没有检出呼吸时（既没有自主呼吸又没有通气机输送的呼吸）即发生窒息报警。窒息报警阈值常设置在20秒或不让病人超过2次机械输送呼吸的时间间歇。2015-7-14呼吸机应用基础120窒息报警窒息报警原因是1、脱离通气机2、无自主呼吸或病人无力触发3、潮气量过低、呼吸频率过慢4、SIMV频率设置过低，如果病人没有自主呼吸，或自主呼吸的潮气量过小，低于报警阈值时，那么窒息报警将被激发。5、PSV模式时，如果管路没有漏气，设置的报警阈值也是恰当的那么报警原因可能是自主呼吸的频率太低或病人无力触发通气机使通气频率降低到不能接受的水平。2015-7-14呼吸机应用基础121人机对抗的的原因1、病人方面的因素◆开始使用呼吸机未采取过渡措施◆缺氧未得到纠正◆急性左心衰◆中枢性呼吸频率(律)改变◆咳嗽,分泌物堵塞,体位不当◆精神或心理因素◆代谢性酸中毒◆发热,抽搐,肌肉痉挛2015-7-14呼吸机应用基础123人机对抗的原因2、机器方面的因素◆呼吸机的同步性能◆同步功能的触发灵敏度设置◆呼吸机管道积水引起误触发◆呼吸机管道漏气所致的通气不足◆呼吸机机械故障2015-7-14呼吸机应用基础124谢谢聆听！