口腔科临床诊疗指南

精选文档精选文档精选文档深圳市龙岗区人民医院临床诊疗指南（口腔科）2017年10月订正）目录第一章口腔颌面部伤害1第一节挫裂伤1第二节切割伤1第三节口腔颌面部硬组织伤害2第二章唾液腺疾病5第一节唾液腺炎5第二节慢性堵塞性腮腺炎9第三节、涎石病9第四节、唾液腺特异性感染11第三章、颞下颌关节疾病.12一颞下颌关节杂乱病12第一节翼外肌功能亢进12第二节、翼外肌痉挛13第三节、咀嚼肌群痉挛14第四节、肌筋膜痛15第五节、滑膜炎和关节囊炎16第六节、可复性关节盘前移位17第七节、不行复性关节前移位18第八节、关节囊扩大伴关节盘附着废弛18第九节、关节盘穿孔，破碎19第十节、骨关节病20第四章口腔颌面部先本性畸形............................21第一节、唇裂21第二节、腭裂22第一章口腔颌面部伤害第一节挫裂伤【诊疗】1．裂口较深，创缘不整齐，常呈锯齿状。2．裂口四周的皮肤有伤害。3．常伴有肌肉，骨骼，血管，神经等伤害。【治疗原则】1．清创，完全止血，修复创缘，严实缝合。2．伴有骨折者，应先复位，固定，再缝合创口。3．浑身恩赐抗生素，TAT1500u肌注。第二节切割伤【诊疗】1．创缘整齐，深浅不一，。创口较洁净。2．如伤及面神经则致面瘫，上司大血管致大出血。伤及唾液腺导管或腺体可致涎瘘。【治疗原则】1．清创缝合。2．面神经及唾液腺导管被切断作端端切合，唾液腺伤害应结扎，防范涎瘘。活跃出血，结扎。3．浑身恩赐抗生素，TAT1500u肌注。第三节口腔颌面部硬组织伤害（一）牙及牙槽突伤害牙伤害【诊疗】有牙的创伤史。牙松动、，叩痛，咬合痛。常伴有牙龈扯破及出血。【治疗原则】1．轻度牙伤害可不作特别治疗，暂不用患牙咀嚼食品。2．牙伤害重，松动者，对患牙简单结扎固定，调合。牙脱位【诊疗】牙在牙槽骨中的地址明显改变或脱位。牙松动，伸长，痛苦，阻碍咬合。嵌入者牙冠变短。完好脱位者，牙已离开了牙槽窝或仅有软组织粘连，或完好离开。局部牙龈可有扯破红肿，出血或伴发牙槽骨骨折。【治疗原则】1．部分脱位者，均应先将牙充分复位，固定2~3周。2．完好脱位者，如牙离体时间不长，可行牙再植术。3．调合。牙槽骨骨折【诊疗】1．常有牙龈扯破出血和肿胀。2．摇动伤害区某一牙齿时，周边数牙及部分骨板和牙龈随之挪动。3．骨折片移位，可有咬合错乱。4．常伴有牙折或牙脱位。5．X线片可明确骨折线。【治疗原则】1．复位固定，时间3~4周。2．牙龈扯破者，恩赐缝合。（二）上颌骨骨折【诊疗】1．典型的上颌骨骨折1）LefortⅠ型：又称上颌骨低位骨折，骨折线从梨状孔下方，牙槽突上方及上颌骨结节上方向双侧水平延伸至上颌翼突缝。2）LefortⅡ型：又称上颌骨中位骨折，骨折线自鼻额缝向双侧横过鼻梁，框内侧壁，眶底，颧上额缝至翼突，有时可伴发脑脊液鼻漏。3）LefortⅢ型：又称上颌骨高位骨折，骨折线横过鼻骨，经眶尖，颧额缝向后达翼突，形成颅面分别，常伴发颅脑伤害或颅底骨折。出现脑脊液耳漏，鼻漏。有时因暴力的方向不一样，临床上可出现不规则形骨折。2．骨折块移位及合关系杂乱，骨折块常向后下挪动，；致前牙开合而中1/3变长。3．常出现眼镜状眶下淤斑，睑球结膜下出血或复视。4．常伴发颅脑伤害，出现头痛，头晕，呕吐，昏迷等症状，常出现脑脊液耳鼻漏。5．X线片，CT片可明确诊疗。【治疗原则】1．伴有颅脑伤害者先办理颅脑伤害。2．应提前复位与固定。3．合并软组织伤害者，先缝合口内创口，再行骨折复位固定，再缝合外面创口。4．骨折线上的牙应尽量保留，如牙松动，折断，龋坏，牙根裸露过多或有炎症者，则拔掉。少儿颌骨骨折，如恒牙胚已裸露并有感染者，也应拔掉。5．浑身恩赐抗生素，骨折早期可内服，外服中草药。6．上颌骨骨折多数可行颌间弹力牵引复位固定3~4周。7．切开复位骨间坚固内固定。（三）下颌骨骨折【诊疗】1．外伤史。2．骨折段移位，合关系杂乱。3．骨折段运动异常。4．张口受限，痛苦，下唇麻木。5．牙龈扯破及出血。6．髁突骨折，可见后牙早接触，前牙开合，耳前区压痛，肿胀，张口受限，有时方法外耳道伤害或颅中凹骨折。7．X线片，CT片可明确诊疗。【治疗原则】1．复位，固定及浑身抗感染。2．少儿骨折多用守旧治疗，多采纳颅颌绷带及塑胶夹板固定，严重开放性创伤或骨折移位明显者可采纳手术复位，尽量防范伤害恒牙胚。髁突骨折大多数可采纳守旧治疗，髁突骨折移位不明显者，髁突高位骨折，可采纳颌间弹性牵引，髁突骨折移位明显者，可采纳切开复位，坚固内固定，髁突呈粉碎性骨折者，可手术摘除髁突。第二章唾液腺疾病第一节唾液腺炎依据感染性质，唾液腺炎症分为化脓性，病毒性和特异性感染三类。腮腺最常有，下颌下腺次之，而舌下腺和小唾液腺则少见。（一）流行性腮腺炎【诊疗】少儿常见，多有接触史，暗藏期2~3周。双侧常同时或先后发病。以耳垂为中心腮腺洋溢性肿大，局部皮肤紧张发亮轻度压痛。腮腺导管口平时无明显红肿，唾液分泌清明。常伴发热，头痛，浑身不适等浑身症状。白细胞总数正常或稍高，但分类淋巴细胞增添，多数患者血清淀粉酶高升。f)少量并发睾丸炎，脑膜脑炎，听神经伤害，心肌炎胰腺炎，乳腺炎，肾炎。一般感染一次终生免疫，但临床亦可见复发者。【鉴别诊疗】急性化脓性腮腺炎多为单侧腺体受累，浑身症状明显，腮腺导管口红肿，可有溢脓。白细胞总数及中性粒细胞比率增添，可出现核左移和中毒颗粒。过敏性腮腺炎常有其余过敏史，腮腺肿大忽然，消肿迅速，肿大腺体触之柔软，无痛。血象检查嗜酸性粒细胞增加。急性腮腺淋奉承炎肿胀限制于腮腺某一部位，平时不引起洋溢性肿大。白细胞总数及中性粒细胞比率增添，可出现核左移，常可在周边部位查出感染灶。少儿复发性腮腺炎腮腺屡次肿胀，挤压腺体导管口有溢脓或胶冻状液体溢出。禁作腮腺造影检查，以防感染扩散。【治疗原则】休息，多饮水，进易消化软食，注意口腔卫生。对症及抗病毒治疗。合适应用抗生素预防继发细菌感染。发生并发症者，会同相关科室共同诊治。发病后应隔断3周以上。以防传染流行。（二）急性化脓性唾液腺炎【诊疗】急性化脓性腮腺炎常见于慢性腮腺炎急性发生，也可见于浑身状况虚弱或腹部大手术后；急性化脓性下颌下腺炎则主若是在下颌下腺导管结石或慢性下颌下腺炎的基础上急性发生。多为单侧腺体受累。受累腺体肿大，痛苦，压痛，导管口红肿，可有溢脓。急性化脓性腮腺炎因肿胀压迫，可出现临时性面瘫。脓液穿破腮腺包膜后，可扩散成蜂窝织炎。急性化脓性下颌下腺炎可伴口底水肿，吞咽困难及舌运动受限。可有浑身中毒症状，高热，白细胞总数及中性粒细胞比率增添，核左移和出现中毒颗粒。【鉴别诊疗】急性化脓性腮腺炎应与流行性腮腺炎，咬肌缝隙感染和腮腺淋奉承炎相鉴别。i.流行性腮腺炎：少儿常见，多有传染接触史，多累及双侧腺体。腮腺导管口平时无明显红肿，无脓性分泌物。白细胞总数正常或稍高，但分类淋巴细胞增添，多数患者血清淀粉酶高升。ii.咬肌缝隙感染：多本源与牙源性感染，常有牙痛史。肿胀以下颌角前上为中心，张口受限明显。腮腺导管口无红肿，无脓性分泌物。iii.腮腺淋奉承炎：肿胀限制于腮腺某一部位，平时不引起洋溢性肿大。腮腺导管口平时无明显红肿，无脓性分泌物，白细胞总数及中性粒细胞比率增添，可出现核左移。常在周边部位查出感染灶。急性化脓性下颌下腺炎应与下颌下缝隙感染和下颌下淋奉承炎相鉴别。i.下颌下缝隙感染：多有牙痛史，口腔内多可找到牙源性病灶，如智齿冠周炎，牙槽脓肿等，下颌下腺导管口平时无明显红肿，无脓性分泌物。无进食肿大及涎腺绞痛症状。ii.下颌下淋奉承炎：常发生于上呼吸道感染后。口底平时正常，下颌下腺导管口无红肿及脓性分泌物。无进食肿大及涎腺绞痛症状，急性炎症期不宜行涎腺造影。【治疗原则】抗炎及支持疗法。保持口腔洁净，应用口腔含漱剂。炎症早期可局部理疗，外服如意金黄散；如导管畅达，予毛果芸香碱糖浆，或饮用酸性饮料，口含维生素c片，增强引流。脓肿一旦形成，应及时切开引流。腮腺脓肿切开指征：1）局部出现可凹性水肿。2）局部跳痛并有限制性压痛点，穿刺出脓。3）导管口溢脓，浑身中毒症状明显。腮腺脓肿切开引流时应注意向不一样方向分别，分开各个腺小叶的脓腔，并注意保护面神经。急性下颌下腺炎炎症控制后，应进一步检查有无结石存在，以确立能否需要后续治疗。（三）慢性复发性腮腺炎【诊疗】少儿和成人均可发生，男性常见，可单侧或双侧发病。少儿复发性腮腺炎最常有于5岁左右，成人复发性腮腺炎为少儿复发性腮腺炎延期愈合而来，故有幼年发病史。腮腺屡次肿胀伴不适，挤压腺体导管口有脓液或胶冻状液体溢出。年龄越小，复发间隔时间越短，多于青春期后自愈，少量延至成人期后康复。腮腺造影示末梢导管呈散在点，球状扩大，排空缓慢，主导管及腺内导管（叶间，小叶间导管）无明显异常。【鉴别诊疗】1.少儿复发性腮腺炎应与流行性腮腺炎相鉴别后者肿胀更明显，但平时不会屡次发生，一般感染一次终生免疫，腮腺导管口分泌正常。2.成人复发性腮腺炎应与舍格伦综合征感染型相鉴别后者常见于中年女性，无幼年发病史，常有口干，眼干及结缔组织病。造影可见主导管呈羽毛，花边，或葱皮状改变。3.成人复发性腮腺炎还应与慢性堵塞性腮腺炎相鉴别后者无幼年发病史，腮腺造影二者表现明显不一样，后者以导管系统（包含主导管，叶间，小叶间导管）扩大不整为特色，而前者不过末梢导管呈散在点，球状扩大，除非有逆行性感染而使主导管稍有扩大不整外，腺内导管均无改变。【治疗原则】本病拥有自愈性，故以增强抵抗力，防范继发感染，减少发生为原则。有急性炎症表现时可应用抗生素。腮腺造影对本病有必定疗效。第二节慢性堵塞性腮腺炎【诊疗】多数患者有局部要素，如导管口四周瘢痕，导管结石或异物堵塞。多发生于中年，多单侧受累。腮腺屡次肿胀，多与进食相关。挤压腮腺，导管口留出浑浊的“雪花式”或黏稠的蛋清样唾液。久病者颊部可涉及索条状腮腺导管。腮腺造影示主导管，叶间，小叶间导管部分狭小，部分扩大，呈腊肠样改变。【鉴别诊疗】1.成人慢性复发性腮腺炎拜见慢性复发性腮腺炎之鉴别诊疗。2.舍格伦综合征感染型常见于中年女性，常有口干，眼干及结缔组织病，造影可见主导管呈羽毛，花边或葱皮状改变，末梢导管呈点，球状扩大。【治疗原则】去除病因除涎石，扩导管。守旧治疗导管内注药（如碘化油，抗生素），腺体按摩，温热盐水含漱等。守旧治疗无效时手术治疗腮腺导管结扎或保留面神经腮腺切除。第三节、涎石病【诊疗】导管堵塞致排唾阻碍，进食时腺体肿大伴痛苦，餐后不久腺体多可自行恢复。导管口黏膜红肿，挤压腺体有少量脓性分泌物溢出。双合诊常可涉及导管内结石。可引起腺体继发感染，可扩散致下颌下或舌下缝隙感染。长远屡次发生，腺体纤维化，呈硬结性肿块。x线片可见阳性结石，下颌下腺导管前部结石可拍下颌横断合片，下颌下腺内及导管后部结石可拍下颌下腺侧位片。【鉴别诊疗】舌下腺肿瘤多无导管堵塞症状，极少量可因肿瘤压迫出现不完好堵塞症状。X线片无阳性结石。下颌下腺肿瘤表现为连续性增大，无进食肿胀和炎症表现。恶性肿瘤可累及舌神经，舌下神经而引起相应功能阻碍。3.慢性硬化性颌下腺炎有进食肿胀病史，肿块较硬，但不大，无连续性增大的表现。4.下颌下淋奉承炎可屡次肿大，但与进食没关，下颌下腺导管口及分泌正常。肿块不大，地址表浅，常有触痛。5.下颌下缝隙感染多有牙痛史，口腔内多可找到牙源性病灶，如智齿冠周炎，牙槽脓肿等，下颌下腺导管口平时无明显红肿，无脓性分泌物，无进食肿大及涎腺绞痛症状。【治疗原则】i.小的涎石采纳守旧治疗含VitC或进酸食，促进唾液分泌。下颌下腺导管前段较大结石，腺体还没有纤维化者，可行涎石摘除术；腺体内或下颌下腺导管后段结石，腺体屡次感染，或已失掉功能者，可行腺体切除术。腮腺导管结石可行涎石摘除术，腺体内结石可依据部位行保留面神经的腮腺浅叶或腮腺全切除术。第四节、唾液腺特异性感染唾液腺结核【诊疗】自觉症状多不明显。涎腺淋奉承结核呈限制性肿块，界清，活动，较硬，无压痛，可有消长史。涎腺腺实质结核病程较短，腺体洋溢性肿大，挤压腺体导管内可有干酪样脓性分泌物流出。后期可形成冷脓肿，穿破皮肤后形成难愈的瘘管，瘘管内脓液培育或作耐酸染色可能找到结核杆菌。x线平片上，下颌下腺结核可出现不规则钙化点。涎腺造电影上，淋奉承结核与良性肿瘤表现相似，可见导管被压移位和腺泡有充盈缺损的占位性改变，涎腺实质结核则可见造影剂外溢呈团块状或碘油池表现。可同时伴有颈淋奉承核，肺结核或其余系统结核。细针吸活检有助于诊疗。【鉴别诊疗】涎腺良性或恶性肿瘤涎腺良性肿瘤表现为生长缓慢的无痛性肿块，界清，活动。造电影显示腺体内有占位性病变，但无导管中断，也不形成碘油池。涎腺恶性肿瘤表现为生长较快的肿块，可侵及皮肤及四周组织，若累及神经则有功能阻碍。造电影可见导管移位，中断，造影剂外溢，形成碘油池。涎腺结石腺体屡次肿大，与进食相关，x线平片可显示阳性结石，呈圆形，卵圆形或梭形。【治疗原则】如诊疗明确，可作单纯肿块切除，并行抗结核治疗。如形成冷脓肿，可在穿刺抽脓后向脓腔灌注抗结核药。当涎腺淋奉承核不可以与肿瘤鉴别时，以手术切除为主，涎腺实质结核可于导管内用抗结核药冲洗，无效时可手术切除腺体。第三章、颞下颌关节疾病颞下颌关节是颌面部拥有转动和滑动功能的左右联合关节，主要功能是参加咀嚼，语言，吞咽和表情等。颞下颌关节疾病临床上很常有，包含颞下颌关节紊乱病，类风湿性关节炎，感染性关节炎，创伤性关节炎，关节肿瘤，关节强直，关节脱位等。一颞下颌关节杂乱病颞下颌关节杂乱病是颞下颌关节疾病中最常有的，是一组疾病的总称。病因不清，与关节内细小创伤，精神心理要素，合要素，免疫要素，代谢要素，解剖要素，口腔不良习惯要素等相关。本病主要症状包含颞下颌关节区和（或）关节四周肌群痛苦，关节运动阻碍，关节内弹响或杂音，并可伴有不一样程度的头痛。一般分为咀嚼肌杂乱类，结构杂乱类及炎性疾病类，骨关节病类。第一节翼外肌功能亢进【诊疗】张口度过大，最大张口位经常呈关节半脱位状态。弹响发生于一侧关节时，张口型在张口末期倾向健侧；双侧关节均有弹响时，张口型不发生偏斜或倾向翼外肌缩短力较弱的一侧。弹响一般发生在张口末期，有时发生在张口末和闭嘴早期，但侧方运动和前伸运动时不出现。弹响为中等频率，单声。一般没关节区与相关肌肉的自觉痛及扪压痛。x线片及关节造影无特异性表现。【鉴别诊疗】应与关节囊扩大伴关节盘附着废弛相鉴别，二者均可存在最大张口时关节半脱位及弹响症状，但后者在关节造影可见关节囊扩大及关节盘附着松脱，而且翼外肌封闭实验无效。【治疗原则】主要为调整翼外肌功能，可用0.5％~1％的普鲁卡因5ml行翼外肌封闭，每日一次，5~7次为一疗程。依据张口度及弹响消逝的状况来调整药物用量，配合肌训练成效更为靠谱。第二节、翼外肌痉挛【诊疗】张口中度受限，被动张口度大于自然张口度，张口时下颌倾向患侧，严重者可以出现急性合关系杂乱。一般没关节弹响，但患侧髁突动度明显减弱。一般无自觉痛，但在张口及咀嚼时关节区或关节四周区出现钝痛，地址深在，不可以涉及；翼外肌激惹实验检查阳性，即患者下颌在受阻状态下连续前伸时，出现耳前区深部痛苦。x线片及关节造影无特异性表现。【鉴别诊疗】1.不行复性关节前移位主要症状同为张口受限，张口时下颌倾向患侧，功能运动时痛苦；但其一般有明显的关节弹响病史，被动张口度并没有增大，影像学检查可见明显关节盘前移位征象。2.癔病性牙关封闭主要症状为忽然出现的张口困难或牙关封闭，但一般发病前有精神要素，既往可有癔病史，无张口偏斜，如伴浑身其余痉挛或抽搐时，易鉴别。3.破伤风牙关封闭其早期症状可为张口困难或牙关封闭，一般有外伤史，面部同时出现特色性的“苦笑”面貌或伴有面肌抽搐，无张口偏斜，症状呈连续性进展。【治疗原则】主要为清除肌肉痉挛。口服镇痛肌废弛药物。局部理疗，如红外线照耀加钙离子导入或其余温热疗法。中药局部热敷。2％普鲁卡因2~3ml行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次。局部冷疗，可用氯乙烷喷雾或将冰块直接置于痛苦部位行冷敷，以缓解肌肉痉挛。第三节、咀嚼肌群痉挛【诊疗】严重的张口受限，仅为0.5~1.5cm，受张口度影响，张口型及痛苦症状均不明显。可涉及肌痉挛处发硬并有压痛，可能有扳机点，可伴有头痛。x线片及关节造影无特异性表现。【鉴别诊疗】肿瘤癔症破伤风【治疗原则】同翼外肌痉挛的治疗。第四节、肌筋膜痛【诊疗】偶有张口轻度受限，是因为害怕痛苦所致，用力张口可达正常范围。没关节弹响症状。颞下颌关节四周肌肉及筋膜的长远性钝痛，张口及咀嚼时痛苦明显，有明确的压痛点，可称为扳机点，常有扳机点位于咬肌或翼外肌。无特异x光片表现。【鉴别诊疗】三叉神经痛：痛苦性质为阵发性电击样激烈痛苦，间歇期无症状；扳机点的意义不一样，此处是指三叉神经分支地域内某个固定的限制的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点略加触碰，马上引起痛苦发生，无咀嚼痛及张口痛。【治疗原则】口服冷静剂及镇痛剂，地西泮，肠溶阿司匹林等。理疗3.封闭2％普鲁卡因在扳机点局部封闭，每日一次，每次疗程。配合病因治疗可增强疗效。1~2ml，五天为一第五节、滑膜炎和关节囊炎【诊疗】张口中度受限，张口型倾向患侧。无弹响，如炎症引起关节腔内溢出而有积液时，可致髁突前下移位，患侧后牙失掉正常接触。关节区一般无自觉痛苦，但有张口痛。咀嚼痛，及明显的压痛，痛苦部位在关节外侧或髁突后方，急性炎症时此部位可出现红肿，关节积液时患者不敢咬合或咬合时后牙不敢接触。当相关节积液或积血时，x光片可见患侧关节缝隙增宽，髁突呈下移位状态。关节镜可见双板区滑膜充血，有溢出。【鉴别诊疗】1.颞下颌关节多关节炎如类风湿性关节炎，强直性脊椎炎，牛皮癣性关节炎等，此类疾患累及到颞下颌关节时可能出现近似表现，但一般存在浑身病史，免疫学检查有特别表现。颞下窝肿瘤颞下窝区的肿瘤，因为入侵了部分咀嚼肌，故可以致张口受限，关节区及周边地域的痛苦等症状，但同时还可能存在神经受入侵的表现，影像学检查可有助于鉴别。【治疗原则】理疗，局部冷敷和（或）辅以中药热敷。药物治疗可口服抗炎，镇痛药，如消炎痛，扶他林，每日三次，每次25mg，也可口服芬必得，每日两次，每次300mg。局部封闭，如经上述治疗无效，可用泼尼松龙0.5~0.8ml加入2％普鲁卡因0.5~1ml，注射于关节后区或作关节上腔封闭，一般封闭一次即可，不宜过多重复使用。软食并限制下颌运动在无痛范围内2~3周，以利关节炎性滑膜组织的恢复。合板治疗。第六节、可复性关节盘前移位【诊疗】张口度无明显改变，张口型在弹响发生前倾向患侧，发生后则回到正中。弹响多发生于张口早期，部分患者会出现来回弹响，即张口初和闭嘴末期都存在弹响。跟着关节盘移位程度的加重，弹响也可见于张口中期与末期，一般闭嘴过程中的弹响强度小于张口时的。一般无痛苦，但当伴发翼外肌痉挛与滑膜炎时，则可兼有翼外肌痉挛和滑膜炎的相应临床表现和体征。x光片可见关节前缝隙增宽，后缝隙变窄，关节造电影可见关节盘前移位，张口时恢复正常盘-突关系。【鉴别诊疗】翼外肌亢进：张口度过大，呈关节半脱位状态，弹响出此刻张口末，或同时出此刻张口末和闭嘴初，张口型在张口末倾向患侧。【治疗原则】调合和复位合板治疗，适用于弹响发生于张口早期和闭嘴末期的病例，下颌前伸2mm之内弹响可消逝者疗效较好。对于开闭嘴中期弹响者，疗效较差。关节盘复位术，对关节盘明显前移位而没法进行合垫治疗者，可经关节镜进行关节盘复位，必需时行开放性关节盘复位术。合并翼外肌痉挛与滑膜炎者，应进行相应的治疗，以缓解痛苦症状。第七节、不行复性关节前移位【诊疗】张口受限时，张口时下颌倾向患侧，作被动张口检查时，张口度不可以增大。患者一般曾有典型的关节弹响史，既而有中断性关节绞索史，发生时弹响消逝。张口和咀嚼运动时关节区痛苦。x线片可见关节前缝隙增宽，关节造电影可证明不行复性关节盘前移位的存在。【鉴别诊疗】翼外肌痉挛：见前述。【治疗原则】发生不行复关节盘前移位时间较短时，可在局麻下试手法复位。枢轴合垫配合理疗，扩大关节缝隙使关节盘复位。关节腔冲洗术，用生理盐水进行关节腔冲洗，使不行复性关节盘前移位变成可复性关节盘前移位，冲洗完成后，可依据患者状况，于关节腔内注射泼尼松龙或透明质酸钠。上述资料无效或病程较长，症状严重者，可在关节镜下行关节松解，关节盘复位术或作开放性关节盘复位手术治疗。第八节、关节囊扩大伴关节盘附着废弛【诊疗】张口度过大，最大张口时关节均呈半脱位状态，偶有出现复发性关节脱位。常伴有慢性滑膜炎，出现关节区的张口痛，咀嚼痛及压痛。有的病人可伴有其余关节韧带和关节囊的废弛。关节造影可证明关节囊扩大和关节盘附着松脱。【鉴别诊疗】翼外肌亢进：同前述。【治疗原则】对症轻者，可用50％葡萄糖注射液作关节囊内注射，每次1~1.5ml，每周1~2次，可多次注射。还可注射硬化剂，同时配合肌训练，因为硬化剂组织反应重，故注射前以2％利多卡因先行关节囊内注射。如可能可关节镜辅助下硬化剂注射。手术治疗。第九节、关节盘穿孔，破碎【诊疗】张口型歪曲，常伴相关节绞索与张口受限。开闭嘴，前伸及侧方运动时，关节内有多声破碎音或摩擦音。关节区与关节四周区痛苦。平片多数患者有髁突器质性改变，少量患者骨质无异常，关节造电影示关节上下腔交通。常伴有翼外肌痉挛和关节滑膜炎的症状。【治疗原则】治疗原则是减少痛苦，最大限度地恢复关节功能。以守旧治疗为主，如理疗，中药外服，口服药物，关节腔内药物注射等，同时应纠正夜磨牙，紧咬牙，偏侧咀嚼等不良习惯，修复缺失牙，必需时可使用合板治疗。经守旧治疗无效者，宜行关节镜或开放手术治疗，行复位修复术，如不可以修复则应摘除关节盘。第十节、骨关节病【诊疗】张口时下颌倾向患侧，张口度可轻度受限，下颌运动过程中可有绞锁。病变严重因髁突磨平变短，可致前牙开合。连续的摩擦音较常有，似捻发音或揉玻璃纸音。颌面部肌肉痛苦或僵直，痛苦可发生于下颌运动过程中的任何阶段。x线表现为关节缝隙狭小，关节窝变得浅平宽大，髁突骨质硬化，破坏，囊样变及骨赘，变形等。关节造影可见关节盘移位，穿孔等。原发性骨关节病患者，常伴有髋关节，膝关节，颈椎，腰椎和尾端指，趾关节的退行性变。【治疗原则】对症治疗可服用抗炎止痛药，如消炎痛，扶他林等，红外线照耀或中药局部热敷。关节腔药物注射于关节腔内单次注射泼尼松龙0.5~1ml，对减少痛苦，恢复正常关节功能的近期，远期成效均较好，也可采纳透明质酸钠进行关节腔内注射。控制或减少发病要素，纠正夜磨牙，紧咬牙，偏侧咀嚼等不良习惯，修复缺失牙，恢复垂直距离等。对少量症状严重，病程迁延者，可在关节镜下行关节灌洗，松解术，或行开放外科手术治疗，如关节盘维修，髁突成形术，关节置换术。前牙开合者，在病变静止后，可进行正畸或正颌手术治疗。第四章口腔颌面部先本性畸形口腔颌面部先本性畸形多为胚胎发育异常所致，以唇腭裂最为常有。唇腭裂是颌面部胚胎发育过程中，因为遇到遗传，营养，内分泌，感染，理化损伤，药物，烟酒等多种致病要素的影响而以致胚突的正常发育及交融受阻产生的畸形。第一节、唇裂【诊疗】上唇裂开，皮肤，黏膜及口轮匝肌分别，移位，正常上唇的表面解剖标记不清或消逝，双侧极不对称（单侧唇裂）。完好性唇裂伴有鼻畸形，如鼻小柱偏移或缩短。伴有牙槽突裂和腭裂者上唇畸形更严重，且伴有牙槽突裂和腭裂相应临床表现。双侧唇裂患者前唇及前颌骨前突，前唇短小连于鼻尖下方，鼻小柱几乎消逝，鼻翼，鼻尖塌陷。表情，吸吮，进食，语言功能阻碍。唇裂的产前诊疗（B超检查）采纳超声诊疗仪探查胎儿口唇，口腔及颜面部位，当探头达胎儿面部时，探头沿口，鼻，眼方向与胎儿呈横断切面挪动。口与鼻之间的较强回声弧形切面即为上唇，弧形切面的连续性完满表示口唇正常。若连续性中断，即可视为唇裂。舌头运动的异常抬高有助于腭裂的诊疗。【分类】唇裂诊疗无困难，重点在于分类。宋儒耀分类法以下：单侧唇裂（左边常见）1）Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部裂开，亦称红唇裂。2）Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，鼻底完好。ⅠⅡ度唇裂亦称不完好唇裂。3）Ⅲ度唇裂：上唇至鼻底完好走开，亦称完好性唇裂。双侧唇裂1）不完好唇裂。2）完好唇裂3）混杂型唇裂：一侧为完好性唇裂，另一侧为不完好性唇裂。唇隐裂：唇部肌层断开，皮肤黏膜连续。【治疗原则】外科手术为主的综合序列治疗，恢复上唇正常形态和功能。第二节、腭裂【诊疗】腭穹窿部裂开，骨组织及软组织畸形，缺损，口鼻腔相通。上颌骨，牙槽突发育不足，面中部塌陷。单侧完好性唇腭裂健侧上颌骨外旋移位，患侧内旋后缩；双侧完好性唇腭裂前颌骨前突，双侧上颌骨内旋凑近，鼻中隔发育差。上牙弓狭小，上下牙弓不协调，牙齿萌出受阻或错位萌出，开合，反合或错合。软腭短，窄，薄，软腭肌附着异常，肌纤维走形杂乱。以过高鼻音，鼻漏气，不良代偿性发音为特色的异常语音。腭咽闭合不全。吸吮，进食，咀嚼功能阻碍。中耳疾患，听力阻碍。【分类】1、常用分类1）软腭裂：仅软腭裂开，不分左右，极少伴发唇裂。2）不完好性腭裂：软腭和部分硬腭裂开，不分左右，可伴单侧或不完好性唇裂。3）单侧完好性腭裂：软，硬腭所有裂开，常伴有牙槽嵴裂及完好性唇裂。4）双侧完好性腭裂：软，硬腭所有裂开，裂隙在前颌骨部分向双侧斜裂直抵牙槽突，常伴发双侧唇裂。5）非典型性腭裂：一侧完好，一侧不完好裂，硬腭裂孔，软腭隐裂（黏膜下裂），腭垂缺失，腭咽闭合不全等。临床常用腭裂分度（1）Ⅰ度裂：腭垂裂。2）Ⅱ度裂：裂隙未及切牙孔，浅Ⅱ度裂：软腭裂。深Ⅱ度裂：软腭及部分硬腭裂。3）Ⅲ度裂：由腭垂至切牙孔全腭裂开，包含牙槽突。【治疗原则】包含手术，正畸，修复，语音训练及心理治疗等的综合序列治疗，恢复腭部解剖形态和生理功能，恢复正常吸吮，进食，咀嚼功能，改进面貌，恢复正常牙列及咬合关系，重修优异腭咽闭合，获取正常语音，治疗耳疾，防范听力阻碍，促进心理健康。