正畸拔牙?与不拔牙？崇文口腔医院正畸科1正畸拔牙应考虑哪些因素？牙列拥挤度（severityofcrowding）：每差1mm需要1mm的间隙牙弓突度（protrusionofanteriors）：切牙向舌侧移动1mm，需2mm的间隙。上切牙后移，上唇后移量为牙后移量的2/3，余下的1/3由唇的增厚来弥补Spee曲线高度（curveofspee）：平整1mmSpee曲线，需1mm间隙支抗磨牙的前移程度（mesialdriftofanchoragemolar）设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/22前牙唇倾度U1/SN:105.7º±6.3ºL1/MP:92.6º±7ºU1/L1:125º±7.9º3覆颌前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾，造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。4调整磨牙关系对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位的变化，建立中性的磨牙关系。5颌面部骨骼结构垂直骨面性：正常：SN-MP（34.3°±5°）FH-MP(27.2°±4.7°)高角:SN-MP﹥40°FH-MP﹥32°垂直发育过度低角:SN-MP﹤29°FH-MP﹤22°垂直发育不足高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因为:ⅰ高角病例颏多后缩,牙显前突,拔牙有利于面形的改善；低角相反ⅱ高角病例咀嚼肌力弱，颌骨密度低，支抗磨牙易前移，利用开牙合倾向的矫正；低角相反ⅲ推磨牙向远中，使下颌面面角开大，对高角病例不利，对低角有利。高角病例拔牙靠后，有利于前牙开牙合的控制；低角病例拔牙宜靠前，有利于打开咬牙合及关闭拔牙间隙。6矢状骨面性矢状骨骼协调时，常常为对称拔牙（A、B点正常）A点前移/正常，B点后缩：可考虑只拔上牙以利代偿A点正常/后缩，B点前移：可考虑只拔下牙A、B点均正常：对称拔牙7面部软组织侧貌审美平面、鼻唇角、一般前牙内收1mm，唇后退0.6mm生长发育（growthstatus）8正畸拔牙的目的在于：解除拥挤，提供排齐牙齿的间隙；改善牙弓凸度，内收前牙，改善侧貌面型；调整磨牙关系和上下前牙的中线关系。虽然拔牙矫治已被当今正畸界普遍接受，但是正畸拔牙的问题仍是一个关系患者切身利益而应慎重对待的问题，应通过详细的检查，认真的分析，制订矫治计划来决定是否拔牙。正畸治疗的最终目标：美观、功能、健康、稳定，是制订最佳
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的原则，包括拔牙和不拔牙。91.美观大部分情况下，医患双方的审美观是一致的，很容易达成共识。但也有不一致的时候，此时在不妨碍达到其他矫治目标的前提下，应充分尊重患者的意见。对牙列拥挤的理解，应改变传统观念。传统概念的牙列拥挤，实际上只包括了牙弓前段、中段的范围，而忽略了牙弓后段即磨牙段的拥挤情况。个人认为，牙列拥挤度的测量评估应该是全牙弓的，且第二磨牙的准确到位应列在矫治计划之中。面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。102.功能建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定要审慎。113.稳定功能佳的最大牙尖交错位，是稳定的前提。但对稳定的理解，还应认识到正畸牙移动的局限性，如下前牙-下颌平面角在80o～100o之间，上前牙-腭平面角在100o～120o之间是稳定的，在此范围之外，可能就要考虑拔牙了。第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关系的稳定性有很大的影像124.健康如果在设计矫治方案时，没有完全决定或难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿，从而最大限度改善患者的面型。13
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