病历书写规范测试题

2018年病历书写规范测试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 2018年病历书写基础培训测试题科室：姓名：分数：一、单项选择题（每题1分，共25分）1、住院记录应在患者住院（）小时内完成。A.8B.12C.24D.482、以下哪些医师可以书写住院记录。（）A.本院注册的执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可3、月经史记录的正确格式是哪一项。（）5-75-7A、1528-302007年10月20日B、28-30152007年10月20日5-75-7C、152007年10月20日28-30D、2007年10月20日1528-304、以下哪些医师可以书写初次病程记录。（）A.本院注册的执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可5、对新住院的危重患者住院（）小时内，应有上司医师查房记录。A.8B.12C.24D.486、科主任或副高以上职称医师初次查房记录，应当于患者住院（）小时内完成。A、24B、48C、36D、727、平常病程记录是指对患者住院时期诊疗过程的常常性、连续性记录。由（）医师书写？A.执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可8、手术记录完成时限要求在术后（）小时内完成，危重患者马上完成。A.8B.12C.24D.489、急救记录是指患者病情危重，采纳急救措施时作的记录。因急救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在急救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A.5B.6C.7D.810、术后初次病程记录，是指参加手术的医师在患者术后（）完成的病程记录。A.8B.12C.24D.马上11、死亡病例谈论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或拥有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行谈论、分析的记录。（）A.1B.2C.3D.4212、患者住院治疗时期，出于个人原由要求转入上司医院治疗，首页离院方式应填写为。（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区D.非医嘱离院E.其余13、以下哪项不是手术赞同书中包含的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 。（）A.术前诊疗、手术名称B.上司医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签订建议并署名E.经治医师或术者署名14、问诊正确的选项是。（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你感觉主若是哪里不适E.腰痛反射到大腿内侧痛吗15、初次病程记录的时间要精确到。（）A.小时B.分钟C.秒钟D.不用记录时刻16-20题共用答案：A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史16、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）17、患者既往有粉尘接触史应记录于（）18、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）19、患者有长远的烟酒喜好应记录于（）20、患者子女健康状况应记录于（）21-25题共用答案：A.马上B.6小时内C.8小时内D.24小时内E.72小时内21、初次病程记录完成时限（）22、转入记录完成时限（）23、急救记录补记完成时限（）24、有创诊疗操作记录完成时限（）25、一般科间会诊完成时限（）二、多项选择题（每题2分，共20分）：1、关于初次病程记录的书写要求正确的选项是（）病例特色包含阳性发现和拥有鉴别诊疗意义的阴性症状和体征初步诊疗为待查应在待查下边写出临床第一考虑的疾病诊疗诊疗依照应充分供给支持疾病诊疗的有力凭据的汇总状况疾病诊疗特别明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊疗可以记录“诊疗明确，无需鉴别”诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 是依据患者病情马上需要进行的诊疗措施32、以下关于平常病程记录的书写要求正确的选项是（）上司医师署名应与病程记录中的查房医师一致新住院患者应有连续3天的病程记录关于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录中等以上手术应当有术前谈论（应当在手术医嘱下达从前完成）术后连续3天应有术者或上司医师查房的病程记录，包含术后初次病程记录。3、知情同建议告范围：（）A.病危病重的见告B.各种手术、有创操作的见告C.麻醉方式、风险等内容的见告D.特别治疗、特别检查的见告E.名贵药品、高值耗材的见告4、接班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A.一级护理的病人B.危大病人C.病情可能变化的病人D.当日术后的病人E.医院内感染的病人5、以下哪些内容应另立专页书写（）A.会诊记录B.麻醉记录C.有创诊疗操作记录D.术前谈论记录E.出院记录6、现病史内容包含（）A.发病状况主要症状特色及其发展变化状况B.陪伴症状C.诊疗经过及结果D.与鉴别诊疗有意义的阳性或阴性结果E.性别、年龄、职业7、死亡病例谈论记录，谈论的内容包含（）A.死亡时间B.疾病的治疗C.死亡原由D.疾病的诊疗E.死亡诊疗8、输血治疗知情赞同书，记录的内容包含（）A.住院病历号B.诊疗C.输血指征D.输血前有关检查E.医师署名并填写日期9、既往史包含以下哪些内容（）A既往一般健康状况B传得病史C预防接种史D药物及其余过敏史E手术、外伤及输血史10、出院诊疗填写序次的基根源则（）A．主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈腐性疾病在后。B．严重的疾病在前，较轻的疾病在后。C．本科疾病在前，他科疾病在后。D．关于一个复杂的疾病诊疗的填写，病因在前，症状在后。三、判断题：（每题2分，共20分）1、急诊病历书写就诊时间应当详尽到时。（）42、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳24小时制记录。（）3、门（急）诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（）4、住院记录现病史中对患者供给的药名、诊疗和手术名称需加引号“”以示差别。（）5、急救记录是指患者病情危重，采纳急救措施时作的记录。因急救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在急救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（）6、常例会诊建议记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内列席。（）7、病危（重） 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属见告病情，并由患方署名的医疗文书。（）8、医嘱内容及初步、停止时间应当由医师书写。需要撤消时，应当使用黑色墨水注明“撤消”字样并署名。（）9、患者连续住院时间超出一个月时要有阶段小结，一个月内有转入、转出及交接班记录不行取代阶段小结。（）10、病情评估可采纳经治医师以病程记录的形式书写，也不需要患方签字。（）四、填空题：（每空2分，共20分）1、病历书写原则、、、、、。2、手术安全核查记录应有、和三方核对、确认并签字。3、临床科室接到“紧急值” 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需马上对患者采纳相应诊治措施，并于小时内在病程记录中记录接收到的“紧急值”检查报告结果和采纳的诊治措施。五、简答题：（共15分）请简述出院记录完成时限及书写的主要内容。52018年病历书写基础培训测试题答案一、单项选择题（25分）1-5CDABC6-10DDCBD11-15ADBDB16-20BDCDE21-25CDBAD二、多项选择题（20分）1.ABCE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABDE6.ABCD7.BCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、判断题（20分）1-5×√√√×6-10×√××√四、填空题（20分）客观、真实、正确、及时、完好、规范。手术医师、麻醉医师、巡回护士3.6小时五、简答题（15分）出院记录应当在患者出院后24小时内完成，内容主要包含住院日期、出院日期、主诉、住院状况、住院诊疗、诊疗经过，出院诊疗、出院状况、出院医嘱，康复指导与出院随访建议、医师署名等。6