刑事附带民事起诉状格式范文正确书写刑事附带民事起诉状对于法院判决有着很重要的影响，面是小编给大家整理的刑事附带民事起诉状格式范文，供大家阅读参考刑事附带民事起诉状格式自诉人：被告人：案由诉讼请求：1.追究刑事责任2.要求民事赔偿事实与理证据和证据来源，证人姓名和住所：此致人民法院自诉人：代书人：年月日附：本诉状副本份刑事附带民事起诉状范文原告：孙X,男，X/02/28生，33岁，籍贯：广东省高州市，通讯地址：东莞市清溪镇XX有限公司，邮编：511746被告：王X,男，x/05/11生，26岁，汉族，家住四川省营山县被告：东莞市清溪XX电器制造厂，地址：东莞市清溪XX管理区诉讼请求：⑴被告王X赔偿原告Y107,842.62元精神损失费为Y50,000元，共计为Y157,842.62元;⑵被告XX厂对以上赔偿责任承担连带清偿责任事实和理由：x/0716日原告到XX厂附近找朋友，被正在xx厂当班的保安被告王x打至重伤，右眼无晶体，经东莞市人民检察院鉴定为工伤7级残废。被告王x在95年6月已到xx厂做保安，出事时正是值班。被告王x理应对其侵权的打人行为造成的损害赔偿受害人；同时，被告王x是被告xx厂的老员工，并且当时还是值班期间，在执行公务，但在执行公务期间，他不是礼貌待客，却动手打人。根据民法的有关规定，企业法人对它的法定代表人和其他工作人员的经营活动，承担民事责任，被告xx厂应当对于被告王x的赔偿责任应承担连带清偿责任。原告要求赔偿包括：⑴医药费Y8,075.45元(包括法医鉴定费用Y430.00元)；⑵住院期间为x/07/16至x/08/05，共21天，出院后休息6个月，李x原来工资为月平均Y8,000元，根据广东省1x9年道路交通事故损害赔偿标准，工资最高只能按照事故发生地平均生活费的3倍计算，误工费为：[(7054.09ivide；12)x3]x(621ivide；30)=11,815.60元；⑶住院伙食补助费：21天x30元/天=630元；⑷护理费：根据李x的伤情，推断至少要一人护理，其费用为：(7054.09ivide；365)x21=405.85元；⑸残疾者生活补助费，李x是7级伤残，现33岁，应自定残之月月起，补偿20年：7054.09x20x40%=56,432.72元；⑹残疾用具费：病情稳定后，受害人的眼睛需要植入晶体，手术费用为Y5,000元；⑺被抚养人生活费：李X有女儿李xx,9710/21出生，李x被打时为1岁，应抚养至16岁，抚养15年;李x之子李xx,x/09/20出生，抚养16年;李x母亲何xx19450720出生，体弱多病，有胃溃疡，55岁，在农村生活，没有其他生活来源，是李x抚养，应抚养15年;李x父亲已去世。考虑李x妻子也有抚养儿女和婆婆的责任,以上抚养年份折半计算,应赔偿被抚养人生活费为：（151615）ivide;2x2400x40%=22,080元;⑻交通费（包括亲属处理事故的部分）:¥2,459.00元；⑼住宿费（包括亲属处理事故的部分）：180.00元;⑽其他费用：处理事故人员的餐费¥570.00元，李x换血衣服的费用¥151.00元,电话费：¥13.00元,杂项开支¥30.00元;本项合计为¥764.00元。以上合计为：8075.4511815.60630405.8556432.725000220802459180764=107,842.62元。此外,被告的人身伤害侵权,造成了原告身体的七级伤残,其肉体、精神受到很大伤害,今后已经部分丧失工作和生活自理能力,其职业受到许多限制,交际受到很大影响,还会由于眼睛的变化,受到别人异样的眼光,为保证原告今后生活所需,除以上已经实际开支了的医疗费、交通费、住宿费、住院补助、护理费、误工费等以及今后生活必须的残疾用具费、残疾者生活补助费、被抚养人生活费外,还需要补偿必要的精神赔偿费,根据民法通则的有关规定,参考有关
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并结合李x受到的损害，原告提出5万元的精神赔偿是完全合理为维护原告的合法权益，请法院依法判处此致东莞市人民法院原告：孙X二OXX年四月十三日附录：证据清单（共03页）
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