尿路梗阻*第一节概述尿路梗阻*梗阻感染结石*梗阻原因机械性---占多数动力性先天性后天性泌尿系统内病变泌尿系统外病变医源性病变*分类梗阻性质：机械性、动力性梗阻部位：上尿路、下尿路梗阻程度：完全性、不完全性梗阻急缓：急性、慢性*梗阻部位及原因肾脏：结石、肿瘤、结核等输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤*上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。特点：发展快，对肾功能影响大，单侧多见下尿路梗阻——膀胱及其以下。特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲作用），最终双肾积水。*（一）上尿路梗阻的原因1.上尿路机械性梗阻的原因为①狭窄②结石；③肿瘤；④炎症；⑤局部压迫；⑥损伤。2.上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。*（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀胱颈挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。*治疗原则解除梗阻预防感染保护肾功能*第二节肾积水定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。巨大肾积水：肾积水量成人大于1000ml，小儿大于24小时尿量。*临床
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现疼痛腹部肿块血尿其他症状也可无症状*诊断首先确定有无肾积水查明肾积水的原因确定部位及程度有无感染，肾功能受损程度*影像学检查B超x线IVUMRICT内镜检查输尿管镜，膀胱镜肾功能检查：肌酐ECT*诊断影像学检查对肾积水的诊断至关重要肾积水声像图花朵型*治疗治疗原则：去除病因，解除梗阻，保护肾功能*治疗1.梗阻轻者去除病因2.病情危急或病因暂不能去除先引流，后病因治疗3.肾积水严重或无功能切除病肾或同种异体肾移植术*治疗梗阻原因不能解除肾造瘘或肾盂膀胱置管分流⑴经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出⑵夹住蕈状导尿管⑶将蕈状导尿管引入肾盂内⑷固定导尿管，缝合肾盂切口肾盂造瘘术（肾皮质厚者）*第三节良性前列腺增生尿路梗阻*良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。正常和异常状态的前列腺*病理生理前列腺增生起始于移行带，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。HE染色*临床表现尿频夜间更为显著排尿困难进行性排尿困难尿潴留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生其他症状前列腺增生并发感染或结石梗阻引起严重肾积水、肾功能损害长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛*诊断病史IPSS评分20分以上50岁以上的男性出现典型的排尿困难。直肠指诊所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。超声检查可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。前列腺增生症典型内外腺分界*诊断尿流动力学检查测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。IVP，膀胱镜检有血尿的患者应行膀胱镜检PSA测定在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以排除合并前列腺癌的可能性。*鉴别诊断膀胱颈纤维化增生（挛缩）前列腺癌尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍*治疗药物治疗α受体阻滞剂对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副作用较轻微。激素类药物肾上腺素能受体阻滞剂5α还原酶抑制剂，大约服药3个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。降胆固醇药物和植物药等*治疗手术适应证症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。继发性膀胱结石。慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。开放手术微创手术：经尿道前列腺电切术（金标准）*第四节急性尿潴留尿路梗阻*概念急性尿潴留（acuteretentionofurine）是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。*病因机械性梗阻最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起尿潴留。动力性梗阻膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力障碍。*临床表现有尿意急迫感，下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。*诊断根据病史和典型临床表现超声检查可明确诊断*治疗治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。应使尿液缓慢排出，防止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。导尿管*治疗不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。耻骨上膀胱穿刺造瘘*
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