三甲条款及准备明细

(二十九)建立分级护理制度詹裕杰 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 序号评审要点评分标准标准分检查说明迎检准备29.1依据《护理分级》（WS/T431-2013)，制定符合医院实际的护理分级制度、流程及分级护理质量评价标准。1.未依据《护理分级》要求制订符合医院实际的分级护理制度减0.6分。0.6□专科分级护理制度1.结合科室分级护理制度和细化标准，并熟知；2.清楚科室病人（总数、危重患者数、一级等）病情最重患者是哪个床？八知道（患者姓名、年龄、诊断、主诉、经过什么治疗、用药的观察要点、有什么阳性体征，住院期间病情变化的过程，主要的检验结果、目前对患者的风险评估有哪些、怎么预防及家属支持等内容）。3.如何落实：a.巡视系统的运用；b.护理记录书写；c.问病人或家属2.无护理分级流程减0.2分。0.2□询问分级流程1.科室有分级护理制度培训的相关资料；2.入院后护士进行自理能力评估，医生根据病情结合自理能力评分开具护理级别医嘱，护士执行；3.病情变化及时进行自理能力评估，医生根据病情结合自理能力评分开具护理级别医嘱，护士执行；3.无分级护理质量评价标准减0.2分。0.2□分级护理质量评价标准1.准备评价标准（省标）；2.准备质控计划和质控记录；3.如果有相关改进亮点一并准备好。29.2根据患者病情动态调整护理级别，有护理级别标识。1.抽查2份病历，护理级别无动态调整每例减0.5分。0.5□与病情和自理能力相符，动态调整1.发生病情变化及时自理能力评估，更改护理级别，书写护理记录；2.准备4份病例备查。2.护理级别无标识每例减0.5分。0.5□床头卡标识□电脑系统护士工作站1.检查前一天落实专人清理床头卡、一览卡级别护理标识与医嘱一致；2.责任护士和医生清理病人病情和医嘱是否一致；3.迎检当日对病房新入和病情变化病人进行核对；(八十一)加强出院患者健康教育廖尚灵标准序号评审要点评分标准得分医院/护理部迎检准备81.1为患者提供健康指导服务和出院指导。81.1.1有患者健康教育制度1.未建立制度减0.2分。0.21.科室的健康教育制度和专科健康教育的资料，便于拿取；2.所有人熟知健康教育制度和专科疾病健康教育内容；2.制度有缺陷减0.1分。0.181.1.2通过多种方式为患者提供健康教育。1.未提供健康教育减0.5分。0.5查看现场、访谈1.清楚科室健康教育的形式：口头、纸质、二维码（文字+视频)、heals健康教育系统、科室微信公众号、医院微信公众号、专病微信群、电话随访、义诊下基层等；2.准备以上健康宣教印证资料，切记实事求是；各科室梳理准备特色、亮点：3.健康宣教贯穿住院前中后；2.健康教育形式单一（仅一种）减0.2分。0.2□头、纸质、二维码（文字+视频)、heals健康教育系统、科室微信公众号、医院微信公众号、专病微信群、电话随访：查看现场、访谈81.1.3健康教育有效，患者知晓相关内容访谈1-3位患者，不知晓相关内容每位减0.1分。0.1访谈1.严格每一位患者落实健康宣教；2.危重病人及家属知晓自己的疾病注意事项、用药注意事项、饮食、活动等。3.准备2-3名患者迎检81.2为出院患者提供随访服务。81.2.1有出院患者随访制度1.未建立制度减0.2分。0.2□出院患者随访制度（医院、科室）1.准备科室的出院患者随访制度；2.护理人员熟知随访流程和内容；2.制度有缺陷减0.1分。0.1□出院患者随访制度无缺陷（医院、科室）81.2.2通过多种方式为患者提供随访服务1.未开展随访工作减0.5分。0.5看资料、访谈医务人员及患者家属1.准备随访相关支撑材料：电话回访、专病专访、手牵手等；2.医务人员知晓科室有哪些随访方式、如何随访，谁随访；3.所有的随访资料必须真实，专家随机抽取电话访谈；4.准备自己科室相关的亮点备查2.随访方式单一（仅一种）减0.2分。0.2□随访通过电话、微信、专病专访、医患手牵手、特殊患者上门服务等方式81.2.3对随访中患者的意见和建议进行分析与改进未分析和改进减0.3分。0.3□公共关系科提供分析与改进资料□优服办提供分析与改进资料□病区对随访患者的意见和建议有分析与改进的资料1.定期对随访工作有分析总结，改进措施有效落实，准备2021年度总结和2022年上半年总结。2.准备随访改进措施和亮点备查。(九十九)建立扁平高效的护理管理体系，建立护理质量与安全管理委员会，依据法律法规、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作规程，实施护理质量管理工作(2分)。王容良99.1建立扁平高效的护理管理体系。标准序号评审要点评分标准得分医院/护理部迎检准备99.1.1有院长（或副院长）领导下的“院-科-病区”护理垂直管理体系，定期专题研究护理管理工作。1.护理管理体系未实行扁平化或垂直管理减0.1分。0.1□护理组织管理体系2.未专题研究护理工作或无记录减0.1分。0.1□行办提供护理相关院办公会研究决定99.1.2有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。1.未制定护理工作中长期规划减0.1分。0.1□护理工作中长期规划（2021-2025）□科室护理工作中长期规划（2021-2025）1.准备科室护理工作中长期规划（2021-2025），护士长熟悉内容2.未制订护理工作年度计划减0.1分。0.1□护理工作年度计划（2021）□科室护理工作年度计划（2021）1.准备科室护理工作年度计划（2022），护士长及护士要知晓内容；2.了解计划完成进度；3.2022年半年总结初稿。3.规划或计划内容与医院总体规划和护理发展方向不一致减0.05分。0.05□护理部规划与医院总体规划一致□科室规划与护理部一致1.检查科室规划与护理部是否一致99.1.3医院有措施保障落实护理工作中长期规划、年度计划。无具体的保障落实措施减0.1分。0.1□经费保障、人员外出培训、ICU院内进修经费、5.12护士节支出、学科建设支持、置管室、创面中心等99.2建立院-科-病区护理质量与安全管理组织体系，职责明确，落实到位。99.2.1有护理质量管理委员会，有护理质量与安全管理监测计划，有护理质量监测指标,定期开展护理质量控制工作，并有记录。1.未建立质量管理委员会减0.2分。0.2查护理部2.质量委员会无工作记录减0.1分。0.1查护理部3.无质量管理监测计划或质量监测指标减0.1分。0.1查医院护理质控计划1.梳理科室专科护理质量 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 指标，检测记录资料备查4.无监测记录减0.05分。0.05护理部提供99.2.2科室有护理质量与安全管理小组，负责落实护理质量与安全管理工作。1.科室未建立护理质量与安全管理小组减0.2分。0.2□科室护理质量安全组织构架、职责、人员分工1.科室护理质量安全组织构架、职责、人员分工。2.质控成员熟记质控职责，熟悉自己负责的质控标准，检查频率，如何质控，存在问题怎么解决？准备好质控记录本，签字一定要当事人整改签字；3.护士长清楚质控分工、安排，护士长如何验证质控成员质控真实性？2.质量安全工作落实有缺陷减0.1分。0.1科室护理质量安全小组会议记录1.准备每月质控记录备查，签字完整；2.访谈护士长和质控成员：质控会议什么时候开？比如最近一次质控会议室好久开的？大致内容？99.2.3科室护理质量与安全管理小组每月对护理质量与安全管理有自查、分析、反馈和改进。1.未自查减0.2分。0.2查科室每月质控检查情况质控记录本（同上）、护士长每月考核单分值曲线图、2022上半年质控总结；2.无分析、反馈和改进记录减0.1分。0.1查科室每月质控检查分析、反馈及改进99.2.4主管部门对护理质量与安全管理工作有监管，质量持续改进有成效，医院护理质量与安全管理规范。1.主管部门未监管减0.3分。0.3□院级、大科质控检查计划2.无监管记录减0.1分。0.1□院级、大科质控检查记录3.无案例呈现持续改进的过程减0.1分。0.1科室、护理部1.PDCA见质控手册，科室成员知晓2022上半年PDCA改善项目；2.准备好能体现PDCA改进的项目资料成果。4.质量改进成效不显著减0.1分。0.1科室、护理部5.护理质量与安全管理有缺陷减0.1分。0.1查看现场、访谈99.3依据法律法规、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作规程，实施护理质量管理工作。99.3.1依据法律法规、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作规程等。1.未建立护理制度减0.1分。0.1详见医院制度书2.制度未及时更新减0.05分。0.052021.11更新3.未制定常规或操作规程减0.1分。0.1详见《护理常规》《临床护理技术操作评分标准》4.常规或操作规程未及时更新减0.05分。0.052021.11更新99.3.2对护理制度、常规、操作规范有培训。1.未培训减0.1分。0.1见培训计划及培训记录、照片、签字、课件、总结1.2022培训计划和培训记录（培训手册），资料有计划、有培训、有考核、有照片、有记录、有签字；2.大家知晓培训内容、培训人和大概培训的时间，准备好，迎接现场抽问。2.无记录减0.05分。0.05(一百)护理人力资源配备与医院功能和任务相适应，有护理单元护理人员的配置原则，以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理级别比例、床位使用情况对护理人力资源实行弹性调配。有紧急状态下调配护理人力资源的预案（2分）。张丹妮标准序号评审要点评分标准得分医院/护理部迎检准备100.1按照医院的规模、功能、任务合理配置护理人员。医院/护理部100.1.1有护理单元护理人力配置的原则和标准，护理人员配置符合规定。1.无配置原则和标准减0.1分。0.1□护理人力配置的原则和标准2.护理人员配置不符合规定减0.1分。0.1□床护比清单1.准备好排班表，体现动态；2.准备2022年护理人员一览表和分析；3.护士长清楚科室床护比，当天护士配比；100.1.2临床一线护理人员占护理人员总数≥95%未达到规定要求减0.2分。0.2查护理部100.1.3普通病房每位护士平均负责病人数≤8人，根据床位数和工作量合理配置夜班护士人数。1.护士平均负责病人数未达到要求减0.2分。0.21.准备排班本，合理安排分管床位；2.提前将检查当天安排好责任护士分管床位一定要≤8人。2.抽查2个病区，夜班护士人数不合理每一病区减0.05分。0.051.根据患者数量和病情，动态安排夜班、加班护士数，排班有体现；100.2对护理人力资源实施弹性调配。100.2.1制订符合医院实际的护理人力资源调配方案。1.无人力资源调配方案减0.2分。0.2病区人力资源调调配方案专科准备好护理人力资源调配方案，护士长及护理人员都要熟知内容2.方案不符合医院实际或不具有操作性减0.1分。0.1□方案符合实际且具操作性方案一定是现在已经运行了的，排班表上有体现100.2.2实施护理部-科室-病区三级弹性人力资源调配并有记录，护理部统一管理。1.护理人员调配未实行护理部统一管理减0.4分。0.4□科室人员调配记录1.备2022年科室人员调配记录，与排班表一致；2.护理人员排班方案备查；2.抽查2个病区，无调配或无记录，每个病区减0.1分。0.11.护士长手册一览表与护理部调配记录一致；2.护士知晓，并能回答自己被调配时间去向。100.2.3护理人员分管患者体现能级对应。1.抽查2个病区，未体现能级对应一个病区减0.1分。0.11.排班表上有护士级别标注：N1/N2/N3/N4。2.排班表上分管床位安排要清楚是谁来安排？以什么标准来安排床位？护士长及安排床位的护士要知晓。3.当日护士分管床位要体现能级对应，最重的病人护理组长、最高职称管；N1级护士不能管理病重/病危的患者或者和N2级以上级别的护士一起管理。4.严格执行责任制整体护理，排班表、护理记录、执行单、各种治疗单，执行确认等签名和分管床位一致。3.主管护士清楚所管床位患者病情，尤其是病危/病重/疑难大手术和特殊纠纷等患者。100.3有紧急状态下的护理人力资源调配预案。100.3.1有紧急状态下护理人力资源调配规定与流程。1.无紧急状态下调配规定减0.1分。0.1□紧急状态下医院护理人力资源调配制度1.准备科室紧急状态下科室护理人力资源调配制度、调配方案、流程备查、调配记录。2.有培训、记录，护士知晓；大家知晓培训内容、培训人和大概培训的时间，准备好，迎接现场抽问。3.护士知晓并能回答自己被调配时间、去向。4.与护理部调配记录一致。2.无调配流程减0.1分。0.1□紧急状态下医院护理人力资源调配流程100.3.2建立护理人力资源机动库。1.未建立护理人力资源机动库减0.2分。0.2□护理人力资源机动库名单1.相关人员知晓自己是机动库人员，包含各种应急队伍人员均要知晓。；2.机动库人员要知晓自己的职责。2.机动库人员组成不合理减0.1分。0.1□护理人力资源机动库人员组成合理100.3.3实施紧急状态下护理人力资源调配并有记录。1.未实施紧急状态下护理人力资源调配减0.2分。0.2□紧急状态下护理人力资源调配记录：科间调动、核酸采集护理部下发，科室筛选自己科室的，并做好排班表、调配记录、护士长手册等信息一致。当事人知晓。2.无调配记录减0.1分。0.1□紧急状态下护理人力资源调配记录：隔离病房、武汉、大规模核酸采集、科科间调动、核酸采集(一百零一)护理人员依法执业，实行分层级管理，有护理人员管理规定、实行岗位 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准。有护理人员在职继续医学教育计划，保障措施到位，并有实施记录（3分)。王容良101.1依法执业，对各级护理人员资质进行严格管理。标准序号评审要点评分方法医院/护理部迎检准备101.1.1有各岗位人员资质要求、有审核规定与程序。1.无各岗位人员资质要求减0.1分。0.1£见《护理管理制度》护士准入管理制度、护士注册与执业管理制度、岗位说明书£特殊技术的授权审批印证材料£独立值班准入审批材料£护士注册后的通知1.科室自己梳理有无特殊岗位？准备好特殊岗位的准入制度。2.如果有特殊岗位，准备好相应的资质资料（如：心内科介入护士有放射人员资格证书）。3.科室准备好特殊技术的授权审批材料。4.科室准备好近期独立值班人员准入审批材料。2.无审核规定与程序减0.1分。0.1£护理人员独立值班准入程序1.护理人员清楚各级别晋升要求和准入标准。2.护理人员知晓自己岗位级别，并清楚职责和要求。101.1.2主管部门对护理人员资质有审核、监管，对问题与缺陷有追踪分析。1.主管部门无审核或无监管减0.2分。0.2看护理部监管资料：见护理部、大科《护理人力资源管理》专项检查1.科室护理人员电子执业证书打印备查。2.准备好科室《护理人力资源管理》专项检查资料，谁负责检查？检查的频率？2.对问题与缺陷无分析改进减0.1分。0.1£见《护理人力资源管理》专项检查的改进分析准备好科室《护理人力资源管理》专项检查的改进分析，见护士长质控手册和月质控资料101.1.3护理各岗位人员均符合执业资质要求。不符合要求减0.2分。0.2£全院护士护士执业证原件£护士电子化注册信息系统（机构版）科室护理人员执业证书和各种资格证书归档备查，一定要注意在注册有效期内。101.2对护理人员实行分层级管理。张丹妮101.2.1医院有护理岗位管理制度，明确医院护理岗位设置和岗位职责、工作标准。1.未建立岗位管理制度减0.6分。0.6£见《护理管理制度》的护理岗位管理制度提前准备好《护理管理制度》的护理岗位管理制度那页备查2.无岗位职责减0.3分。0.3£见《护理岗位说明书》一书准备好科室护理岗位说明书和岗位指引单，护理人员熟知自己岗位的内容和流程3.无工作标准减0.3分。0.3£见《护理岗位说明书》一书101.2.2有护理人员管理档案。1.无护理人员档案减0.4分。0.4£护理人员花名册£全院护理人员档案£护士电子化注册信息系统1.准备好科室护理人员的花名册及各人员构成比例图，供专家查看。2.准备好科室护理人员档案。2.档案信息不全每份档案减0.1分。0.1£护理人员档案信息齐全：护理部统一：包括轮转过的科室提前自我检查，确保档案信息齐全101.3有护理人员在职继续教育计划，保障措施到位，并有实施记录。101.3.1有护理人员在职继续教育培训与考评制度，有各层级护理人员培训计划和实施方案。1.未建立继续教育培训与考评制度减0.3分。0.3£见《护理管理制度》中的《护理人员继续教育与考评制度》提前准备好《护理管理制度》中的《护理人员继续教育与考评制度》那页备查2.无培训计划减0.1分。0.1£见年度护理培训计划1.准备好科室护理人员分层培训计划，计划要与护理部/专科相结合。2.各级护理人员要知晓检查本月的培训计划和上月完成的培训内容。3.无培训实施方案减0.1分。0.1£年度护理人员培训实施方案£培训实施记录1.准备好科室2022年护理人员分层次培训实施方案。2.培训实施记录按照计划及时记录，确保真实，内涵和签字完整。101.3.2培训内容结合国家及行业相关要求、临床需求，体现不同岗位、不同专业、不同层次护理人员的特点。1.培训内容未结合国家及行业相关要求减0.1分。0.1£中华护理学会22项团体标准培训£预防血流感染工具包的培训（2021版）科室培训内容一定要结合国家及行业相关要求，提前准备好相关培训课件备查。2.未体现岗位需求减0.1分。0.1口规培护士岗前培训£护理部组织管理岗位培训有专科岗位培训资料进行备查。3.未体现专业需求减0.1分。0.1£院级层面体现各专业小组培训专科岗位培训内容体现专科特点，准备好专科岗位护士熟知内容迎接访谈4.未体现不同层次需求减0.1分。0.1£培训内容体现分层分级（年度计划体现）1.准备好科室2022年护理人员分层次培训实施方案。2.各级护理人员要知晓检查本月的培训计划和上月完成的培训内容。大家知晓培训内容、培训人和培训的时间，准备好，迎接现场抽问。101.3.3医院有保障护理人员继续教育培训实施的师资、经费及场地等措施。1.无培训经费减0.1分。0.1£医院培训经费管理制度2.无培训师资或师资不足减0.1分。0.1£高校师资£规培带教师资（省毕教办）£卫康院师资培训口院内带教师资培训梳理科室各类师资构成和成员信息。3.无培训场地或场地不能满足需要减0.1分。0.1£学术报告厅£四会议室£技能培训中心提前准备好科室的学习室，环境优美和整洁，准备好学习使用的电脑/投影仪/操作模特等等101.4落实《专科护理领域护士培训大纲》培训要求，培养专科护理人才。江霞101.4.1根据医院功能与任务，制定本院专科护理人员培训计划。1.无专科护士培训计划减0.1分。0.1£护理部专科护士培训计划各专业小组培训计划1.科室2022年计划要体现专科送培计划，科室护理人员要知晓。2.送培计划要与医院，科室实际要求相符。2.计划与医院实际情况不符减0.05分。0.05£计划与医院实际相符101.4.2建立专科护士培养与使用制度，合理使用专科护理人才。1.未建立培养和使用制度减0.3分。0.3£见《护理管理制度》中的《专科护士培训管理及使用制度》提前准备好《护理管理制度》的专科护士培训管理及使用制度那页备查。2.专科护士使用不合理减0.1分。0.1£专科护士使用合理，对专科护士进行评价科室要顺理自己的专科护士构成，在临床工作中承担的工作内容，做好专科护士访谈的准备。(一百零二)建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素并以考核护理人员实际工作能力为核心的绩效考核制度，考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，调动护理人员积极性（2.5分）。王容良标准序号评审要点评分方法医院/护理部迎检准备102.1建立护理绩效考核制度和考核方案。1.未建立绩效考核制度减0.5分。0.5£见《护理管理制度》中《护理绩效考核与分配管理制度》提前准备好《护理管理制度》中《护理绩效考核与分配管理制度》那页备查。2.无考核方案减0.5分。0.5£二次绩效分配方案中体现（护士长绩效 考核表 年度考核表下载pbc考核表下载设计院年度考核表下载职工出勤考核表下载供应商绩效考核表下载 、护士绩效考核表）1.准备好科室护理人员绩效二次分配方案。2.科室按照规定频率完成《护士绩效考核表》，一定要考核当事人签字，时间截至2022年上半年。3.考核方案未体现工作量、质量、患者满意度、护理难度等减0.5分。0.5£二次绩效分配方案中体现（绩效分配参考四个维度）£护士绩效考核量表£缺陷考核1.绩效考核方案中要体现工作量、质量、患者满意度、护理难度等，准备缺陷考核记录本备查。2.护理人员要知晓绩效分配的四个维度构成。102.2建立各级护理人员的绩效考核标准,定期实施考核,有记录。1.无各级人员的绩效考核标准减1分。1£护士绩效考核表、大科绩效考核表、护士长年度绩效考核表准备好《护士绩效考核表》备查2.未定期进行考核减0.5分。0.5£护理部每年考核1次大科£大科每年考核1次护士长£规培人员：第一年每月考核一次£第二年每两月考核一次£规培期外人员：每半年考核一次1.科室按照规定频率完成《护士绩效考核表》，一定要考核当事人签字，时间截至2022.06上半年。2.护理人员要知晓考核的频率和近期考核的分值，自己不足之处。3.考核不合格者的绩效体现。3.无考核记录减0.5分。0.5£考核表等原始资料记录102.3绩效考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合。绩效考核结果未与护理人员评优、晋升、薪酬分配相结合减0.5分。0.5£见《护理管理制度》中《护理绩效考核与分配管理制度》£人事科职称晋升考核表（一百零三）依据《护士条例》等相关法律法规和规定，规范护理工作，落实优质护理服务。实施责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务（3分）。伍利杰【标准概述】实施责任制整体护理工作模式，每名责任护士均负责一定数量的患者，为患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通、心理护理和健康指导等全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。标准序号评审要点评分方法医院/护理部迎检准备103.1依据《护士条例》等法律法规，规范护理工作，落实优质护理服务。医院/护理部检查方式103.1.1有优质护理服务实施方案和 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 并有效落实。1.无实施方案减0.25分。0.25£优护实施方案1.准备病区优护实施方案；2.病区2022年度优护计划，计划有效落实，护士长清楚计划落实完成进度和情况；3.病区梳理优护改善措施、亮点备查；2.无工作计划减0.25分。0.25£优护工作计划3.未落实减0.5分。0.5£落实优护工作计划103.1.2有推进开展优质护理服务的保障制度、措施及激励机制，并与多部门有联动机制。1.未建立保障制度或措施减0.25分。0.25£优护工作方案体现1.对照标准，增加激励相关内容；2.多部门沟通记录根据实际情况补资料；如：文字、微信等资料，对应的科室也要有资料，经得起追踪。2.无激励机制减0.25分。0.25£优护工作方案体现3.无多部门联动减0.5分。0.5£多部门沟通记录103.1.3后勤部门和辅助科室全面保障临床一线护理工作。1.未实行物品下收下送减0.1分。0.12.未实行药品单剂量摆放减0.1分。0.13.药品未下送减0.1分。0.14.未实行设备下修减0.1分。0.11.科室提供设备维修登记本，；2.艾玛客统一导出送修业务记录表格，科室再对照完善送修登记表；5.信息系统不能为临床服务提供有效支持减0.1分。0.1103.2实施责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。医院/护理部检查方式103.2.1实施责任制整体护理工作模式，护理人员分管患者护理级别符合其能级水平。1.未实施责任制整体护理工作模式减0.5分。0.5£院级责护方案1.提供2022年病区责护方案2.排班表有护士级别标注：N1/N2/N3/N4。2.排班表上分管床位安排要清楚是谁来安排？以什么标准来安排床位？护士长及安排床位的护士要知晓。3.当日护士分管床位要体现能级对应，最重的病人护理组长、最高职称管；N1级护士不能管理病重/病危的患者或者和N2级以上级别的护士一起管理。4.严格执行责任制整体护理，排班表、护理记录、执行单、各种治疗单，执行确认等签名和分管床位一致。5.主管护士清楚所管床位患者病情八知道，尤其是病危/病重/疑难大手术和特殊纠纷等患者。2.查看2个病区，护理人员分管患者未体现能级对应每个病区减0.1分。0.1103.2.2为患者提供心理、健康指导服务和出院指导。1.访谈1-3名患者，未对患者进行病情评估、未提供健康指导或出院指导减1分。11.提前几天对患者进行全方位健康宣教：入院、疾病知识、饮食、体位、用药、治疗、出院等等；2.准备1-3个优质病人迎检。2.病情评估不准确每位减0.1分。0.11.护士清楚病人八知道、目前问题、阳性结果、动态变化等3.健康指导不到位每位减0.1分。0.11.护士宣教时注意强调在健康宣教；2.教会病人迎检技巧，能回答常见问题4.出院指导不到位每位减0.1分。0.11.预约出院的病人提前进行出院指导，一定要告诉患者是出院宣教；（一百零四）根据《综合医院分级护理指导原则》《护理分级》（WS/T431-2013)的原则和要求，进行护理分级，并且按护理级别实施分级护理。有危重患者护理常规，护理措施落实到位（2.5分）。詹裕杰【标准概述】医护人员根据患者病情和（或）自理能力确定护理级别，并提供规范的临床护理服务，护理人员应落实分级护理制度并实施分级护理。标准序号评审要点评分方法医院/护理部迎检准备104.1根据《综合医院分级护理指导原则》《护理分级》（WS/T431-2013)的原则和要求，进行护理分级，并且按护理级别实施分级护理。医院/护理部检查方式104.1.1对分级护理制度和流程有培训。1.未对分级护理制度和流程进行培训减0.2分。0.2£院级分级护理制度及流程培训1.对分级护理制度及流程有培训、考核；2.培训有记录：签到册、照片、记录、课件等资料备查；考核有试卷、分析等；3.护士能回答患者护理分级的原则和流程；晓培训内容、培训人和大概培训的时间，准备好，迎接现场抽问。4.护士知晓不同护理级别的差异；5.护士长知晓本科室如何落实分级护理的措施及亮度：如床旁巡视系统运用。2.无培训记录减0.1分。0.1£院级分级护理制度及流程培训资料、记录104.1.2按护理级别为患者提供护理服务。1.查看2名患者，分级护理未落实每位患者减0.5分。0.51.护士清楚患者病情和护理级别2.迎检前对每一位患者的病情、自理能力、护理级别进行逐一核对，保持一致。4.迎检前核对医嘱、一览表、床头卡护理级别一致。3.主管护士清楚所管床位患者八知道，尤其是病危/病重/疑难大手术和特殊纠纷等患者。4.护士按照护理级别巡视病房和观察患者，实施相应级别护理措施；2.不了解患者病情每位减0.2分。0.23.护理措施与患者级别不相符合每位减0.25分。0.25104.2有危重患者护理常规，护理措施落实到位。医院/护理部检查方式巫慧104.2.1有危重患者护理常规，患者基础护理、专科护理措施落实到位。1.无危重患者护理常规减0.5分。0.5£参照《护理常规》中重症医学科危重护理常规1.准备本专科危重护理常规；2.查看2名危重患者，基础护理落实有缺陷每位减0.1分。0.11.迎检时，责护一定提前再次确定患者基础护理符合要求；2.做好患者及家属卧位、饮食等相关宣教；3.专家访谈病人：护士多久来看一次病人？看病人时都干什么了？多久翻身等3.专科护理落实有缺陷每位减0.1分。0.1104.2.2对护士进行危重患者护理理论知识和操作技能培训。1.未对护士进行危重患者护理理论知识和操作技能培训减0.5分。0.5£院级危重患者小组培训计划1.对护士进行危重患者护理理论知识和操作技能培训、考核；2.培训有记录：签到册、照片、记录、课件等资料备查；考核有记录、分析等；3.大家知晓培训内容、培训人和大概培训的时间，准备好，迎接现场抽问。2.无培训记录减0.2分。0.2£培训资料（签到册+照片+记录等）（一百零五）护理文书、护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度参照《医疗质量安全核心制度要点》执行（2分）。魏敏【标准概述】医疗机构及医务人员应当严格遵守《医疗质量安全核心制度要点》相关要求，规范临床护理服务行为、确保患者生命安全。标准序号评审要点评分方法医院/护理部迎检准备105.1按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。医院/护理部检查方式105.1.1有护理文件书写规范及医院护理文件书写细则和质量评价标准。1.无护理文件书写规范减0.2分。0.2£参照四川省护理文件书写规范1.打印四川省护理文件书写规范备查2.护理部下发的护理文书书写细则备查3.准备好《四川省护理文件书写质量评价标准》备查。2.无护理文件书写细则减0.2分。0.2£护理部制定护理文书书写细则下发3.无护理文件书写质量评价标准减0.2分。0.2£《四川省护理文件书写质量评价标准》查看资料105.1.2护理人员落实护理文件书写规范和细则，按照规范要求书写护理文件。落实有缺陷每份减0.1分。0.11.提前对在院病历进行自查：医嘱、记录、执行等一致，体温单、各种评估正确；2.打印好病人的医嘱、护理记录、检验报告备查；3.准备2-3份病历：危重、手术患者病历，提前打印出来签字完整。105.2建立护理查房制度。医院/护理部检查方式江霞105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0.1£见《护理管理制度》中护理查房制度提前准备好《护理管理制度》中护理查房制度备查，放在护士站供临床护士随时查看和学习105.2.1有护理查房制度，并落实。1.未建立查房制度减0.1分。0