一例脑卒中合并吞咽障碍病人护理查房时间：地点：主持人：主查人：参加人员：
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：主持人：吞咽是躯体最复杂的反射之一，每天平均进行的有效吞咽约600余次.吞咽障碍(dysphagia)是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。下面先请主管护士汇报病史。主管护士：病史汇报如下：病史过程：床号：36床姓名：XX性另I」：年龄：77岁因“右侧肢体乏力伴吞咽功能障碍半月”于2020-09-0111:26:49入院。现病史：病员于半月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，伴吞咽功能障碍及言语不清，无恶心、呕吐，无发热及肢体抽搐。家属立即送入我院就诊，急诊以“脑梗塞；肺部感染”收入我院呼吸内科治疗，病情基本稳定后以“吞咽障碍、言语障碍、二便障碍、肢体活动障碍转入我科继续治疗。既往史：平素健康状况较差，有“高血压病；慢性胃炎；心功能减退；室性心动过速；前列腺增生”胃癌胃大部分切除手术”病史。过敏史：无家族史：育有2子2女，家庭社会支持良好住院期间主要由女儿、及护工阿姨照顾，无特殊。入院诊断：脑梗塞后遗症；肺部感染；慢性阻塞性肺疾病查体；T:36.0°CHR：105次/分R：24次/分Bp:106/60mmHg生命体征正常。双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏；精神差，消瘦言语欠清晰，留置胃管，吞咽功能障碍，洼田饮水4级，咳嗽咳痰，留置尿管，大便便秘。查体：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，肌张力正常.护理评估：Barthel10分,重度依赖；Braden12分，高风险；Nrs20023分，高风险；Padua，5分，高风险；跌倒/坠床，偏瘫，单项高危。辅助检查：血红蛋白：98I，红细胞总数：3.45I白蛋白：28.51胸片：慢性支气管炎改变处理：遵医嘱起一级护理，低盐低脂鼻饲流质饮食，心电监护，指脉氧监测，中流量吸氧。雾化吸入Bid，口腔护理及会阴擦洗Bid.遵医嘱给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，枸橼酸莫沙必利胶囊保胃，乙酰谷酰胺营养神经等。辅以PT、OT、ST、平衡训练、吞咽、言语等康复训练。主持人：病史汇报详细，请根各位老师根据患者情况，提出相应的护理诊断、护理措施。护士：护理诊断：吞咽障碍-脑卒中发病有关肺部感染-清理呼吸道无效营养失调－低于机体需要量躯体移动障碍二便障碍焦虑知识缺乏-与未接触相关知识有关主持人：潜在的护理问题有那些呢？护士：误吸的风险有皮肤完整性受损的危险深静脉血栓风险跌倒风险主持人：根据患者现存问题，请专科护士向利为患者制定相应的护理
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。专科护士：近期护理目标：控制肺部感染，改善吞咽功能，能经口进食改善营养，满足机体代谢需要，改善二便功能，二便能自解远期护理目标：能经口进食软食，能在辅助下站立行走坐位平衡3级，站立平衡3级，早日回归家庭许桂熙：护理问题提得很全面，请各位老师根据护理问题，提出相应的护理措施。护士：吞咽障碍——护理措施吞咽功能训练吞咽器官感觉训练吞咽器官运动训练执行管喂计划进食后体位管理进食后取半坐卧位20-30分钟预防胃食管返流，减轻肺部感染护士：肺部感染-清理呼吸道无效——护理措施雾化吸入抗感染治疗加强翻身拍背，吸痰呼吸训练指导（缩唇呼吸、腹式呼吸、诱发呼吸训练、咳嗽训练）李倩：营养失调－低于机体需要——护理措施制定管喂计划定时调整管喂计划，管喂量，速度，饮食种类。护士：二便障碍——护理措施1.9月5日拔出尿管指导患者进行腹部顺时针环形按摩，每日2-3次，以促进肠蠕动。指导家属为患者行被动活动肢体，循序渐进。护士：躯体移动障碍——护理措施1.入院给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂。2.早期行床头渐抬高坐位训练。先将床头垫起15-30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10-15度，增加坐位时间5-10分钟，直至能床边坐起。每天坐起1h/2-3次/天,3病情稳定行主被动运动，鼓励患者积极参与。辅以抗阻力运动，BObath握手锻炼，床上翻身活动。坐位平衡功能训练站立平衡训练护士：焦虑——护理措施主动与患者沟通，鼓励其内心的想法，对疾病预后以及身体缺陷的看法。向患者和家属讲解康复程度。与患者配偶、女儿沟通，让其安抚患者，录制孙子的视频与其分享护士：知识缺乏-与未接触相关知识有关护理措施:对病人和家属宣教疾病相关知识及护理方法，通过各种途径、方式，如：讲解、公众号、网络等，让病人和家属了解疾病康复的要点和训练、配合方法，用亲切、温暖的态度与患者和家属建立良好的护患关系，提高依从性和康复效果。护士：潜在风险-预防跌倒、走失等安全不良事件护理措施：：评估风险-筛查高风险患者，注意动态评估预防宣教-患者/家属预防措施-禁止离院、家属24小时陪护、生活辅助督查措施落实-反复强化，提高依从性护士：出院指导饮食指导：进食低盐低脂营养丰富软食，少食多餐，加强营养。进食过程中尽量采取端坐或半卧位，鼓励患者自行进食，必要时给予协助。进食后保持坐位或半坐位30分钟以上。坚持吞咽功能锻练、呼吸功能锻练、坐位平衡锻练、肌力锻炼等。家属加强陪伴，多鼓励和帮助，保持心情平和，防止跌倒、压疮等发生。注意观察病人有无进食呛咳、呕吐、发热等，发现异常及时电话联系科室或者门诊就诊。建议1月后到门诊行吞咽造影检查。主持人：大家都说的很好，这个病人由于脑卒中造成言语、吞咽、肢体功能障碍，肺部感染，相关康复训练指导势必要落实到位，反复强化，逐渐帮助改善功能障碍是工作重点之一；要注意观察病情变化：功能障碍变化、心理变化、饮食情况、动态风险评估等，全面的给与优质整体护理，不仅给与病人及病人家庭以帮助，还提高护理质量。今天的查房到此结束，希望大家通过今天的查房有所收获。
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