1、脑梗死与脑出血鉴别2、脑梗死的护理常规脑卒中卒中－危害严重的全球性问题我国为脑卒中高发国家年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中卒中的严峻近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和。卒中的分类脑卒中定义急性起病脑局部血液循环障碍神经功能缺损症状维持24小时以上（区别TIA）卒中鉴别脑脊液脑梗死：多正常脑出血：压力增高且含血头颅CT或MR脑梗死：低密度灶脑出血：高密度灶头颅MR发病时一、脑出血定义及病因定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 先天性动脉瘤颅内动-静脉畸形 脑动脉炎及血液病 二、发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血 高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂缺血缺氧血压↑定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。分类（1）脑血栓形成（最常见）（2）脑栓塞（3）腔隙性梗死一、脑梗死1、脑血栓形成由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。2、脑栓塞各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。3、腔隙性梗死是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。二、发病机制睡眠────┐血管壁病变失水│┌血压下降┐ ↓休克├→│血流缓慢│→血栓形成→脑梗死心力衰竭││血粘度增加││↑心律失常│└血凝固异常┘└→栓子脱落→栓塞红细胞增多症┘三、实验室及其他检查1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。2.常用影像学检查（1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。（2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。（3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。四、治疗要点以脑血栓形成的治疗为例脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）。重点是急性期治疗。在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。常用急性期治疗（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。（观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞）（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应予补液，或适当的升压药物。常用急性期治疗（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸受体阻断剂（雅宇）。（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓塞复发。（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时，可适当应用。恢复期治疗恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家属、医护人员均积极参与。Bobath握手手指伸展与手部背屈运动床向轮椅转移训练上下梯级训练手部运动训练磨砂板手撑板木钉板物理治疗磁疗慢性小脑电刺激几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中老年人常见病因动脉粥样硬化风心病高血压TIA史有可有多无发病时状况安静时不定活动或情绪激动时发病急缓昏迷头痛较缓（时、日）急骤（秒、分）急（分、时）多无多无多有无无有几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血呕吐无无有血压正常正常明显高眼底动脉硬化可见动脉栓塞可见视网膜出血偏瘫多见多见多见颈强直脑脊液CT检查无无可有多正常多正常压力高、含血低密度灶低密度灶高密度灶
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