产妇早产的教学查房•定义：是指妊娠满28周不足37周的分娩，体重不足1000g者，其发生率占总数5%-15%，是围产儿发病和死亡的主要原因.病史简要•孕妇，王芳，26岁，“停经35周，下腹坠痛7+小时，阴道流血2次”入院。该孕妇既往月经正常，4/26-28天，早孕反应不明显，孕早期无病毒感染及不良服药史，孕4+月自觉胎动至今，孕中期无皮肤瘙痒及双下肢浮肿史，孕晚期无头晕眼花，无胸闷，气急，无盆浴及同房史.孕期医院正规检查，唐氏筛查，思维彩超，OGTT等无明显异常，血常规检查未见明显异常，未行特殊处理.该孕妇2016.6.12日凌晨3时出现下腹坠痛，间隔10+分钟一次，伴阴道流血2次，量超过月经量，色鲜红，现宫缩减弱，无活动阴道流血，诉胎动正常，入院待产.•孕妇体检：T：36.8℃P:85次/分R20次/分Bp：115/75mmHg宫高：32cm腹围：91cm•主诉：无畏寒，发热，无咳嗽咳痰，大小便正常。•初步诊断：孕35周孕1产0LOA先兆早产辅助检查：血红蛋白：120g/L肝功能基本正常.2016.6.12我院超声，胎位：LOP,双顶径：95mm，腹围334mm，一侧股骨长70mm，胎盘附着于子宫前壁，胎盘厚度33mm，胎盘成熟度二级羊水指数87mm，脐动脉PI：0.94，S/D:2.44,胎心搏动135次/分。经会阴部探查宫口上方未见胎盘回声影像提示：晚孕单胎存活孕妇于2016.6.1300:40宫口开2cm如产房，胎心142次/分，宫缩25″/3′，BP：116/68mmHg，P：80次/分，05:30分宫口开全，于06:05分在会阴保护下顺娩一活男婴，Apgar评分9′-10′，体重2700g，儿科医生查视新生儿后嘱“安返母婴同室”，产时出血100ml，产妇产后无不适主诉，于产后2小时安返病房.⚫病因⚫临床
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⚫查房讨论病因1、早产与怀孕年龄的关系：未满20岁或大于35岁的孕妈妈早产率明显增高，尤其是小于20岁者，早产发生率是20~34岁年龄组的11倍。2、早产与流产史的关系：流产史，尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕，这些情况对孕妈妈影响最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤，导致宫颈机能不全，使早产机率增高。3、早产与胎位的关系：臀位早产的发生率为20.4%，是一般胎位正常的产妇早产率的7倍。4、早产与疾病的关系1.妊娠合并急性传染病和某些内、外科疾病，如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆嚢炎、急性阑尾炎、妊高症、心脏病等，容易导致早产2.孕妈妈内分泌失调、孕酮或雌激素不足、严重甲亢、糖尿病等，均可引起早产3.严重贫血的孕妈妈，由于组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足，也可发生早产4.孕妈妈营养不良，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏，也是导致早产的原因之一5.妊娠并发症，如高血压等也能引起早产的发生5、早产与生活方式的关系•从事体力劳动、工作时间过长、过累，可使早产机率明显增高•情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易致早产•孕妈妈吸烟和过度饮酒，也与早产密切相关6、早产与性生活的关系妊娠后期频繁的性生活，易引起胎膜早破，是导致早产的较常见原因。7、早产与双胎或多胎妊娠的关系•由于子宫过度伸展，最常导致分娩提前，早产率是一般妊娠的10~15倍。前置胎盘、胎盘早剥是妊娠末期的严重并发症，可引起子宫内外出血，提前终止妊娠造成早产，并可危及孕妈妈的生命8、早产与阴道感染的关系•如果孕妈妈在妊娠期间发生阴道感染，即常说的阴道炎，婴儿发生早产的危险就会增加•如果阴道感染发生在妊娠期前20周的早期阶段，早产危险性增加4倍；如果是发生在16周前，则增加8倍；如果是细菌感染的阴道炎，危险性将增加10倍9、早产与宫颈状态的关系•子宫颈是女性子宫的管状口部，分隔子宫和阴道。妇女怀孕时，子宫颈变长，以保护胚胎。子宫颈在分娩之前会显著变短，预示着胎儿即将出生。怀孕16-18周的孕妈妈，如子宫颈的长度不到2.5公分，早产的可能性要比子宫颈长度正常的孕妈妈大3倍10、其他情况•羊水过多或过少也容易引起早产。腹部的受创、摔倒、不良刺激等都有可能引起早产。•子宫发育不良、宫腔过小，以及子宫肌瘤等，都可能会导致早产临床表现•临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或出血，胎膜早破的发生较足月临产多，继之可发展为规律有效宫缩，与足月临产相似，使宫颈管消失和宫口扩张处理原则•处理原则若胎儿存活无胎儿窘迫，胎膜未破，通过休息与药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，若胎膜已破早产已不可避免时，则应尽可能的预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率护理诊断可能的护理诊断•新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关•焦虑：与担心早产儿预后有关护理目标护理目标：1.新生儿不存在因护理不当而发生的并发症2.病人能平静的面对事实，接受治疗及护理护理措施一.预防早产的护理措施•产妇要保持良好的心理状态，避免诱发宫缩的活动，指导孕妇加强营养•高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，增加子宫血液循环，改善胎儿供养，禁止做肛查及阴道检查等•宫颈内口松弛者，应予孕14-16周或更早时间做子宫颈内口缝合术，防止早产的发生•二.药物的护理先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，还应积极控制感染，治疗合并症和并发症。常用的宫缩抑制药有：利托君，沙丁胺醇，硫酸镁，硝苯地平，护理人员在使用这些药物的同时，要具备药物的作用和用法，识别药物的副作用和不良反应，做好对病人的健康宣教三.预防新生儿合并症的发生•在保胎的过程中应每日行胎心监护，教会病人字数胎动，有异常时，及时采取相应措施•在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素，如地塞米松，倍他米松，可促胎肺成熟，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征四.分娩的准备•若早产不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，根据胎儿成熟度低而产程又需较长时间者，可选择剖宫产术结束分娩•经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程，从而减少分娩过程中对胎头的压迫，同时充分做好早产儿保暖和复苏的准备，临床后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的情况•产程中应给孕妇吸氧，做好心理护理•新生儿出生后立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环，造成循环系统负荷过重的情况五.为孕妇提供心理支持安排时间与孕妇进行开放式的讨论，让孕妇了解早产的发生并非她的过错，家人和医务人员提供心理安慰，帮助孕妇保持良好的心态，承担早产儿母亲的角色护理评价•病人能积极配医护措施•母婴顺利经历全过程查房讨论•1关于心理护理:让孕妇了解早产发生的原因，消除患者的焦虑，护士要根据孕妇的心理给予正确的健康指导，保持情绪稳定，使机体内环境保持稳定状态•2.关于新生儿早产受伤的预防：根据胎儿的情况选择合适的分娩方式，并做好早产儿的保暖和复苏准备查房讨论•3.指导产妇母乳喂养的好处•4.出院的指导：产褥期注意卫生及避孕，若有不适症状，及时到医院就诊谢谢！
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