(医学课件)如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线

如何分析糖耐量试验**1、正常人OGTT（葡萄糖75克）** （1）0　　　½　　　1　　　2　　　3　　　小时 血糖3.3-5.5　　　＜11.1　　　3.3-7.7　3.3-5.5　mmol/L　(60-99)(<200)(60-139)(60-99)(mg/dl) 尿糖　－　　　　　－　　　　－　　　－ 正常OGTT** （2）　0　　½　　1　　2　　3　小时 血糖　5.0　　7.8　8.6　6.5　5.0　mmol/L 　　　（100）（140）（154）（117）(90)mg/dl 尿糖　－　　　　±　　＋　　　±　　－　　结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）　　正常OGTT**结论（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范　　围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。（2）因服糖后1小时血糖＞11.1mmol/L（＞200mg/dl）应按糖　　尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛　　分泌高峰延迟。（3）肾糖阈约为11.1mmol/L（200mg/dl）左右 （3）0　　　½　　1　2　　3　小时血糖　5.0　　11.1　12.5　7.4　5.0　mmol/L　　　（90）　（200）（225）（133.2）(90)mg/dl尿糖　－　　±++　　±－　　正常OGTT**异常OGTT**分析：1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG）2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。（1）　0　　　½　　1　　　　　2　　　3　　小时血糖　6.5　　7.9　　10.2　　7.4　5.3　　mmol/L　　　　（117）　（142）　（183.6）　（133.2）(95.4)　　mg/dl尿糖　　－　　　　－　　　　－　　　　－　　　－　　　　　异常OGTT**分析：1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。（2）　0　　　　½　　　1　　　　2　　　　3　　小时血糖　　5.0　　　7.9　　　10.2　　　8.6　　　7.0　　mmol/L　　　（90）（142）　（183.6）（154.8）　(126)　mg/dl尿糖　－　　　　　－　　　　±　　　　－　　　－异常OGTT**（3）　0　　　½　　　1　　　2　　　　3　　　小时血糖　6.3　　　9.0　　　10.8　　　7.8　　　6.1　　mmol/L　　（113.4）（182）（194.4）　（140）　(110)　mg/dl尿糖　－　　　　±　　　　＋　　　－　　　　－分析：1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0mmol/L，服糖后2小时血　糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减”。2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。异常OGTT**（4）　0　　　½　　　1　　　　2　　　　3　　小时血糖　7.0　　　9.0　　　10.8　　　7.6　　　6.1　　mmol/L　　（126）（182）　（194.4）（136.8）　(110)　mg/dl尿糖　－　　　　－　　　　－　　　　－　　　－分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。异常OGTT**（5）　0　　　　½　　　1　　　　2　　　3　　小时血糖　　5.0　　　10.0　　　14.0　　　11.1　　8.9　　mmol/L　　　（90）　（180）　（252）　　（200）　(160.2)mg/dl尿糖　　－　　　　－　　　++　　　++　　　±分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断2、从½－1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，　从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，　从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。 异常OGTT**　（6）　0　　　½　　　1　　　2　　　　3　　　小时血糖　　8.0　　11.1　　　14.0　　8.9　　　7.0　　mmol/L　　　（146）（200）　（252）（160.2）　(126)　mg/dl尿糖　　－　　　±　　　　++　　　±　　　　－　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、从0－½小时尿糖分析，肾糖阈在8.0－11.1之间，　从1－2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0－8.9之间，　从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。 异常OGTT**（7）　0　　　½　　　1　　　2　　　3　　小时血糖　6.7　　11.1　　14.0　11.1　10.6　　mmol/L　　　（120.6）　（200）　　（252）　（200）　(190)　　mg/dl尿糖　　－　　　　++　　　　+++　　+++　　　－　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。2、从0－½小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间，　从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间，　从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6mmol/L。 异常OGTT**（8）　　0　　　½　　　1　　　2　　　　3　　小时血糖　　10.0　　12.0　　16.0　　　18.0　　11.1　　mmol/L　　　（180）（216）　（288）　（324）　(200)　mg/dl尿糖　　+++　++++　++++　　++++　++++　　　　　　　　　　　　分析：1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。2、尿糖无从（－）－（±）的变化故不能确定肾糖阈。异常OGTT**如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线**胰岛素抵抗公式 金标准:胰岛素钳夹试验:钳夹仪，昂贵。 HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5在特定的范围内与钳夹试验相似，当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现真正的胰岛素抵抗量化值。 微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽一次血共35次，病人无法接受。**胰岛素（C肽）释放曲线的非量化标准的分析**纠正错误概念 只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。**（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制ß细胞的结果，还是严重损害ß细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：**2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线　　　　0　　　½　　　1　　　2　　　3　　小时胰岛素　　　8-20　　　空腹的5-10倍　　逐渐恢复到空腹水平miu/ml　血糖　　　3.3－5.5　　　＜11.1　　　　　　　3.3－7.7　　　mmol/L　　　　（60-99）　　（＜200）　　　　　（60-139）　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　**（1）　　0　　　½　　　1　　　2　　　3　　小时胰岛素　　　15　　　80　　　　90　　　30　　　10miu/ml　血糖　　　　5.0　　　8.6　　　9.0　　　6.4　　　5.0　　mmol/L　　　　　（90）　（154）（162）　（115）　（90）　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线**（2）　　0　　　½　　　1　　2　　　3　小时胰岛素　　　6　　　18　　　　24　　　　10　　　6　　　miu/ml血糖　　　　5.0　　　8.6　　　9.0　　　　6.4　　　5.0　　mmol/L　　　　（90）　（154）　（162）　　（115）　（90）　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线**2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线** （1）　　0　　　½　　　1　　　2　　　　3　　小时 胰岛素　　　30　　　150　　　200　　　100　　　50　　miu/ml 　 血糖　　　　5.0　　　8.6　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L 　　　　　（90）　（144）　（162）　（117）　（99）　mg/dl 　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线**（2）　　0　　　½　　　1　　　2　　　　3　　小时胰岛素　　　30　　　80　　　200　　　240　　　100　　miu/ml血糖　　　　5.0　　　8.0　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L　　　　　（90）　（144）　（162）　（117）　（99）　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，½小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线**（3）　　0　　　　½　　　　1　　　　2　　　　3　　　小时胰岛素　　　30　　　　80　　　200　　　　240　　　100　　　miu/ml　血糖（A）　6.8　　　　10　　　　12.0　　　　8.0　　　7.4　　　　mmol/L　　　　　（122）　　（180）　（216）　（144）　　（133）　　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线**（3）　　0　　　　½　　　　1　　　　2　　　　3　　　小时胰岛素　　　30　　　　80　　　　200　　　　240　　　　100　　　miu/ml血糖（B）　6.8　　　10.0　　　　12.0　　　　7.2　　　　　6.0　　　mmol/L　　　　　（122）　（180）　　（216）　（129）　　（108）　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线**分析：1、从血糖看，可诊断耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。（3）　　0　　　　½　　　　1　　　　2　　　　3　　　小时胰岛素　　　30　　　　80　　　　200　　　　240　　　　100　　　miu/ml血糖（C）　5.0　　　10.0　　　　12.0　　　　8.4　　　　　7.0　　　mmol/L　　　　　（90）　（180）　　（216）　（152）　　（126）　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　异常胰岛素（及C肽）的释放曲线**分析：1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）　　0　　　　½　　　　1　　　　2　　　　3　　　小时胰岛素　　　30　　　　80　　　　200　　　　240　　　　100　　　miu/ml血糖（D）　8.0　　　10.0　　　　14.0　　　　12.0　　　　10.0　　　mmol/L　　　　　（144）　（180）　　（252）　　（216）　　（180）　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　**分析：1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）　　0　　　　½　　　　1　　　　2　　　　3　　　小时胰岛素　　　30　　　　80　　　　200　　　　240　　　　100　　　miu/ml血糖（E）　8.0　　　10.0　　　　14.0　　　　8.0　　　　　7.0　　　mmol/L　　　　　（144）　（180）　　（252）　　（144）　　（126）　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　**分析：1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）　　0　　　½　　　　1　　　　2　　　　3　　　小时胰岛素　　　30　　　80　　　200　　　　240　　　　100　　　miu/ml血糖（F）　6.8　　10.0　　　14.0　　　　12.0　　　　9.8　　　mmol/L　　　　（122）　（180）　（252）　　（216）　　（176）mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　**（4）　　0　　　½　　　1　　　2　　　3　　小时胰岛素　　　35　　　40　　　42　　　　50　　　40　　　　miu/ml　血糖　　　　8.0　　　10.0　　14.0　　　12.0　　10.0　　　　mmol/L　　　　　（144）　（180）（252）　（216）　（180）　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明ß细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线**分析：4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者ß细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（4）　　0　　　½　　　1　　　2　　　3　　小时胰岛素　　　35　　　40　　　42　　　　50　　　40　　　　miu/ml　血糖　　　　8.0　　　10.0　　14.0　　　12.0　　10.0　　　　mmol/L　　　　　（144）　（180）（252）　（216）　（180）　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　**（5）　　0　　　½　　　1　　　2　　　3　　　　小时胰岛素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　miu/ml　血糖　　　　10　　13.0　　　15.0　　　16.0　　15.0　　　　　mmol/L　　　　（180）　（234）（270）　　（288）　（270）　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、胰岛素水平很低，5点几乎呈一条直线，说明了ß细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线**分析：3、根据病史确定糖尿病人的分型　　　如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。　　如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿症。　　　如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，ß细胞功能极度衰竭。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（5）　　0　　　½　　　1　　　2　　　3　　　　小时胰岛素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　miu/ml　血糖　　　　10　　13.0　　　15.0　　　16.0　　15.0　　　　　mmol/L　　　　（180）　（234）（270）　　（288）　（270）　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　**异常胰岛素（及C肽）的释放曲线分析：4、以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GAD（抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（＋）有助于1型糖尿病的诊断，若阴性（一）不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。（5）　　0　　　½　　　1　　　2　　　3　　　　小时胰岛素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　miu/ml　血糖　　　　10　　13.0　　　15.0　　　16.0　　15.0　　　　　mmol/L　　　　（180）　（234）（270）　　（288）　（270）　　　mg/dl　　　　　　　　　　　　　　　　　　*****************************************