第六节腹痛主要
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Title3.腹痛的问诊要点一、腹痛（abdominalpain)：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。二、腹痛的发病
机制
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又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部原因，而来自中枢兴奋灶导致的腹痛，常由精神因素引起。汽车也会肚子疼三、问诊要点SURMED4.性质与程度隐痛或钝痛持续性隐痛绞痛刀割样锐痛钻顶样疼痛5.牵涉痛（放射痛）：由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域。①胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。②胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。③肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放射。6.诱因与缓解腹痛的因素：进食油腻或酗酒，可诱发急性胰腺炎或胆道疾病。暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔。进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因。腹部受外力暴力作用或工作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者，常为肝、脾破裂。呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门梗阻。下腹痛可随排便或排气而缓解者，提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。7.腹痛与体位的关系：胰体癌仰卧位腹痛加重，而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛。肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解。左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻、右侧卧位腹痛加重为胃黏膜脱垂病人的特点。躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提示反流性食管炎。急性腹膜炎静卧时腹痛减轻，体位改变或腹压增加时腹痛加重。8.伴随症状1发热提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。4反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。7排尿异常腹痛伴尿频、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病。6消化道出血柏油便或呕血者，常提示上消化道出血，见于消化性溃疡。鲜血便者多由炎症性肠病、结肠癌引起的下消化道出血黄疽腹痛伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关。8四、临床意义1．腹内病变：包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、子宫及血管。扩张与痉挛：一般为绞痛，常为阵发性加剧。见于：①机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石②栓塞与血栓形成③扭转或压迫性阻塞④扩张⑤功能性炎症和溃疡：多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。①急慢性胃肠炎②消化性溃疡③炎症性肠病、肠结核④急性出血坏死性肠炎、阑尾炎⑤胆囊炎、胆管炎⑥急性胰腺炎肿瘤：以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。多为持续性剧痛。多见于：2．腹外病变：多有原发病表现。Clicktoeditcompanyslogan.www.themegallery.com
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