口腔黏膜病全身治疗的原则和方法

  口腔黏膜病全身治疗的原则和方法  R781.5A1672-5085（2012）17-0230-02【关键词】口腔黏膜病全身治疗原则方法全身治疗的原则是消除使口腔黏膜致病的有关全身因素。如根据情况可采取调整免疫、调整代谢、抗感染、抗过敏等治疗措施，并应用全身支持治疗以利于疾病的恢复。1调整免疫功能不少口腔黏膜病发病与免疫功能异常有关，故需进行调整功能的治疗，根据免疫异常的情况可采用下述三类药物。(1)免疫抑制剂：某些由于自身免疫功能亢进引起的自身免疫病如天疱疮、类天疱疮、慢性盘状红斑狼疮等需要用免疫抑制剂治疗。某些变态反应性疾病，如多型性红斑、药物过敏性口炎、血管神经水肿等，亦需用免疫抑制剂。糜烂型扁平苔藓、重型的复发性坏死性黏膜腺周围炎症亦可局部应用。常用的药物为肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松等，有抑制免疫反应，减少淋巴细胞，减少抗体形成的作用，同时亦具有抗炎症及抗过敏的作用。但是应注意用药的禁忌证及不良反应。如有消化道溃疡、糖尿病、高血压、结核病等应禁忌使用。其他如抗代谢药、细胞毒类药环磷酰胺、硫唑嘌呤等为免疫抑制作用较强的药物，能抑制细胞的增殖，对体液免疫及细胞免疫均有抑制作用。特别当用皮质激素治疗天疱疮、盘状红斑狼疮等出现反跳现象时加用环磷酰胺或硫唑嘌呤能收到较好的效果。氯喹原为抗疟药，亦具有抑制免疫及抗炎症、抗织胺的作用。用于盘状红斑狼疮、糜烂型扁平苔藓有明显效果。沙利度胺(反应停)原为一种镇静剂或抗麻风反应药，有免疫抑制作用及抗炎症作用。对复发性坏死性黏膜腺周围炎有较好治疗效果，有一定控制溃疡复发的功能，但是可致畸胎，故孕妇及年轻人禁用。活血化淤的中药如红花、桃仁、雷公藤等，亦有抑制细胞免疫及体液免疫的作用。但需注意其副作用，特别是抑制骨髓形成白细胞、易诱发感染等。(2)免疫增强剂：某些反复发作感染性口炎的患者多有免疫功能低下或缺失的情况。细菌感染者多为体液免疫功能低下，但病毒感染及常见的口腔白色念珠菌感染则多有细胞免疫功能低下。所以需用免疫增强剂以提高机体的抗感染能力。常用的制剂有转移因子、胸腺素，其他如干扰素、免疫核糖核酸、厌氧棒状菌苗、丙种球蛋白等均可不同程度地增强或恢复机体免疫功能。转移因子(transfer-factor，TF)是由致敏T淋巴细胞产生的一种淋巴因子。它可增强细胞免疫功能，增加巨噬细胞的吞噬功能，可以抗细胞内感染。如疱疹性口炎反复发作、萎缩性白念珠菌病等在使用后可提高抗病能力促进疾病痊愈。胸腺素为一种免疫调节物质，含有具免疫活性的多肽，故能促进和调节淋巴细胞的发育，使其分化为成熟的淋巴细胞，从而起到调节、增强机体细胞免疫功能的作用。对白色念珠菌感染、舍格伦综合征的患者，使用后有较好的抗病能力。其他上述制剂亦有促进抗体产生或激活补体的作用，可以增强吞噬功能，提高机体的抵抗力。(3)免疫调节剂：有些药物对不同免疫反应异常者有双向调节作用。使免疫反应低者升高，高者降低，正常者不发生变化。如左旋咪唑、前列腺素，中药如人参、党参、甘草、茯苓等均有上述作用。其中左旋咪唑在临床应用较多。它原为一种驱虫药，但也具有免疫调节作用，对T淋巴细胞、吞噬细胞及抗体的形成均有调节作用。可以修复无反应性和低反应性患者的免疫功能。恢复外周血中低反应或无反应的T淋巴细胞和吞噬细胞的功能。并可启动淋巴母细胞成熟为功能性淋巴细胞，所以能增强机体的抗感染能力和治疗反复发作的炎症性疾病。在口腔黏膜病中治疗复发性口腔溃疡能控制溃疡复发和缩短溃疡的愈合时间。2调节代谢紊乱有些口腔黏膜病发病及病情变化与机体的代谢失常有关，故在治疗时也要考虑调整代谢问题。对多种炎症性疾病如扁平苔藓、复发性口腔溃疡等可选用超氧化物歧化酶进行治疗。本品具有超氧化物歧化酶活性，它能催化对机体有害的过氧化物自由基.使其转化成过氧化氢和氧而被消除，从而可减轻炎症，缓解病情。3抗感染治疗对于严重的感染性口腔黏膜病，除局部用抗感染药物外，还需全身用抗感染药物。(1)抗细菌感染：口腔黏膜的细菌感染，病原菌主要是革兰阴性及阳性球菌、梭状杆菌及螺旋体等，青霉素类抗生素对上述细菌有较好的抑菌或杀菌作用，且毒性较小。治疗细菌性感染性口炎时应首选用青霉素，但要注意药物过敏问题。因其抗原性较强，易发生过敏反应，需加强注意。其他如头孢菌素类抗生素亦有较广的抗菌谱，对口腔内的细菌感染亦有较好效果。且此类抗生素毒副作用小，引起过敏反应者较青霉素少，亦可选用。大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素等抗菌谱类似青霉紊，其毒副作用较低，可用于对青霉素过敏的患者；但易产生耐药性，口服给药血浓度较低，故一般不宜用于严重感染者。必要时可做药敏试验，选择使用最合适的抗生素。磺胺类药物亦有较好的抗菌作用，其抗菌谱广，对革兰阴性及阳性菌均有作用，且使用方便，可以口服，口服后吸收迅速，能有效地渗入组织及体液中。但也应注意此类药易引起过敏反应。常用药有磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺间甲氧嘧啶(又称长效磺胺C)等。些清热解毒的中草药如小檗碱、金银花、穿心莲及鱼腥草等亦有一定的抑菌作用，可以配合西药使用。(2)抗病毒感染：口腔黏膜病毒感染中，常见为单纯疱疹病毒I型、水痘一带状疱疹病毒和柯萨基A16病毒。阿昔洛韦(acyclovir)又称阿昔洛韦，对上述病毒有较高的疗效，能抑制病毒复制，且对宿主细胞毒性很低。其他如吗啉胍(moroxydine)(又称吗啉胍)、碘苷(idxuridine)(又称疱疹净)，中药板蓝根、大青叶等均为抗病毒药。干扰素及干扰索诱导剂聚肌胞亦可用于抗病毒感染。但干扰素本身不是直接抗病毒物质，它与宿主细胞结合后，可合成具有抗病毒活性的蛋白质，使病毒的复制受到阻遏，但并不妨碍宿主细胞的生长。干扰素无毒性，是一种很好的抗病毒药物。病毒寄生在宿主细胞内，借助于宿主细胞的酶系统合成病毒自身的核酸和蛋白质进行生长繁殖，故病毒颗粒可长期潜伏在宿主细胞内。一般病毒感染性疾病的临床症状，经常在病毒生长的高峰过去之后才出现。而患者多在出现临床症状时才就诊。此时采用抗病毒药物治疗，对病毒的杀伤效果已经不大，主要还是作为预防应用。故在临床治疗时除用抗病毒药物外，还应配合支持治疗及对症治疗。(3)抗真菌感染：口腔黏膜的真菌感染主要是白色念珠菌。常用的抗真菌药有制霉菌素。其优点是不易产生耐药性，可较长期使用，对白色念珠菌有较好的抑菌作用。可以在口腔内含化后吞服或配成混悬液局部涂擦。氟康唑是一种三唑类新型抗真菌药，具有较好的药物动力学特性，口服吸收良好，不良反应小，对白色念珠菌感染有较高疗效。对于病情严重者可选用氟康唑口服治疗。其他抗真菌药如克霉唑、5一氟胞嘧啶。酮康唑等皆因不良反应大，病人不能耐受，现在临床已很少应用。对白色念珠菌感染伴有口角炎或唇部皲裂形成时，可于病变局部用米康唑即达克宁霜剂治疗，效果较好。(4)抗过敏治疗：在口腔黏膜病中，有一些疾病的发生和变态反应有关。如多形性红斑、药物、食物过敏、一些肉芽肿性疾病等在治疗时应考虑抗过敏问题。抗过敏治疗的原则分特异性及非特异性两方面。特异性治疗是隔离过敏原及对特异性过敏原的脱敏。但目前特异性脱敏治疗因受条件限制，还未能广泛应用。非特异性治疗是抑制过敏反应，并针对特异性抗原抗体作用后所造成的病理变化进行治疗。抑制过敏反应可用免疫抑制剂如肾上腺皮质激素及一些抗代谢药物等。还应抑制过敏介质如组胺、慢反应物质等的释放，并抑制其作用。可用肾上腺素、色甘酸钠、氨茶碱等。抗组胺类药如苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑等可使过敏介质的释放减少，并减轻过敏反应引起的血管充血，渗出增多及组织水肿等病理变化。此外，钙剂如葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙等有抗过敏，降低毛细血管渗透性和消炎、消肿的作用，亦可采用。4全身病治疗及除去病灶某些口腔黏膜病的发生和全身性疾病有关。如贫血、白血病、粒细胞减少症、血小板减少性紫癜等血液系统疾病及糖尿病、肾上腺皮质功能异常等代谢紊乱疾病和维生素缺乏等均能出现口腔黏膜病变，故在治疗此等口腔黏膜病时，首先要治疗与发病有关的全身性疾病，才能对口腔黏膜病变收到疗效。全身各部位的疾病可以成为病灶，而将其病变部位的致病微生物或所产生的毒素，经血循传播至远离的器官或组织，亦可能作为抗原引起变态反应而引发疾病，如扁桃腺炎、牙周炎、根尖炎等为较常见的慢性病灶。在口腔黏膜病中一些原因不明的肉芽肿性疾病，其发生可能与机体的病灶有关，故对口腔黏膜病的治疗不可忽视治疗有关的全身病除去病灶。5中医针刺治疗中医针刺法可用体针、耳针、微波针、电针等进行治疗，能收到调整全身、止痛及促进病损愈合的效果。根据病情可以选择治疗各种疾病的相应穴位。亦可用维生素B1、维生素B12或中药制剂进行穴位封闭亦可收到一定疗效。6中医中药治疗利用中医辨证论治，再结合西医对疾病的辨病诊断，然后用中药治疗口腔黏膜疾病能收到调整机体，恢复脏腑气血平衡的良好效果。目前对许多口腔黏膜疾病如扁平苔藓、舍格伦综合征、盘状红斑狼疮、复发性口腔溃疡及一些反复感染的体弱患者，除用西药外，经中医中药调理后均能收到良好的疗效。参考文献[1]冯燕,刘荣明.Smecta治疗口腔粘膜复发性阿弗它溃疡的临床探讨[J].口腔医学纵横,2000年02期.[2]曾光明.口腔临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000:97. -全文完-