药物临床应用指导原则"工>A前言药物临床应用是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程。医师和药学专业技术人员在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的原则。医师应尊重病人对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。药物临床应用的基本出发点和归宿是合理用药(rationaldruguse)。合理用药最起码的要求是：将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。20世纪90年代以来，国际药学界的专家已就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品，就是合理用药。从用药的结果考虑，合理用药应当包括安全、有效、经济三大要素。安全、有效强调以最小的治疗风险获得尽可能大的治疗利益；而经济则强调以尽可能低的治疗成本取得尽可能好的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。临床合理用药涉及到医疗卫生大环境的综合治理，依赖于国家相关方针政策的制定和调整，受到与用药有关各方面人员的道德情操、行为动机、心理因素等影响。当前，临床用药管理已经成为医院药事管理与药物治疗研究讨论的重要课题。药物临床应用不合理现状和分析合理用药是临床用药的理想境界。实际上，临床用药中存在着相当普遍的不合理用药现象。这些不合理用药现象正是用药管理这个命题的依据。因此，临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状，分析造成这种现状的各种因素，然后有针对性地寻求解决的办法。（一）不合理用药的主要表现在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿成医疗事故，造成药物灾害，该当事人乃至社会带来无法弥补的损失。目前临床用药普遍存在的问题至少有以下几种：用药不对症多数情况属于选用药物不当，也有事开错、配错、发错、服错药物造成的。2.使用无确切疗效的药物受经济利益驱使，给病人使用疗效不确切的药物。3.用药不足剂量偏低或疗程太短。用药过度剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药。使用毒副作用过大的药物6.合并用药不适当不必要的联合用药、不适当的联合用药。7.给药MATCH_
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_1716264179366_0不合理未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。8.重复给药多名医生给同一病人开相同的药物，或者提前续开处方。（二）导致不合理用药的因素临床用药不只是医师、药师或病人单方面的事，而是涉及到诊断、开方、配方发药、给药及服药各个方面，涉及到医生、药师、护士、病人及其家属乃至社会各有关人员。1.医师因素医师个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药物治疗决策和开处方行为，导致不合理用药等。药师因素药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。但药师在提供药物咨询和处方审核时不够认真仔细或相关药物知识相对薄弱等。护士因素有些护士在日常护理中未严格执行医嘱或在药物的发放和药物的配置时未严格实行查对
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等。4.病人因素病人的依从性差。5.药物因素药物的作用和使用因人而异；多药并用使药物不良相互作用发生几率增加。社会因素二药物临床应用不合理的后果药物不合理用药必然导致不良的后果：1.延误疾病治疗有些不合理用药直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者治疗失败或得不到治疗，甚至引起死亡。2.浪费医药资源不合理用药可造成药品乃至医疗卫生资源有形和无形的浪费。3.发生药物不良反应易引起药源性疾病药源性疾病是指人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（或几）个器官或局部组织产生功能性或器质性损害并发出现各种临床症状。酿成药疗事故因用药不当造成的医疗事故称为药疗事故。药疗事故通常分为三个等级：因用药造成严重毒副反应，给病人增加重度痛苦者为三等药疗事故；应用药再次病人残废者为二等药疗事故因用药造成病人死亡者为一等药疗事故。三药物临床应用指导原则的规定1.抗菌药物临床应用应按照国家及江油市人民医院有关制度和规定，依据《抗菌药物临床应用指导原则》合理选择与使用抗菌药物。2.麻醉药品与精神药品临床应用应按照《药事管理办法》、《处方管理办法》《麻醉药品管理条例》、《精神药品管理条例》等，经培训，获得相应的处方权后，依据《麻醉药品临床用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》，根据WHO三阶梯治疗原则，合理、正确的使用。3.基本药物临床应用应根据《国家基本药物制度》、《医院基本药物处方集》、《医院基本药物临床应用管理办法》等合理选择和使用基本药物。4.糖皮质激素类药物临床应用糖皮质激素类药物在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效，各临床医师在日常诊疗活动中应根据国家卫生部制定的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》合理的选择和使用。5.妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药应根据妇药物对妇女及胎儿的作用特点及注意事项，依据依照妊娠期和哺乳期药物安全等级及用药基本原则，合理选择和使用药物，减少药物一起的损害。6.新生儿及儿童用药应根据新生儿及儿童发育的不同阶段的药物作用特点及注意事项，依据《国家儿童用药处方集》及新生儿及儿童用药原则，合理选择和使用药物。老年人用药应根据老年人生理、生化功能的变化结合老年人药动学和药效学特点及相关疾病的治疗原则，合理选择和使用药物。8.其他系统疾病的临床用药应根据个系统或个疾病的临床治疗指南、临床路径、《国家药品处方集》、《江油市人民医院处方集》等。合理选择和使用药物。
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