糖尿病痛性神经病变-双下肢疼痛麻木的预防和治疗 糖尿病痛性神经病变-双下肢疼痛麻木的预防和治疗 黑龙江省青冈县红十字医院 王辉 我国属于糖尿病大国，在2009年糖尿病国际论坛首次公布了我国最新的大中城市糖尿病患病率调查结果，城市患病率已高达9.7%，也就是说中国现在面临着全新的问
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：世界最大的糖尿病人群。糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，其出现的难治性和后果的严重性为人们所恐惧。糖尿病周围神经病变（DPN）是导致糖尿病足发生的最常见的危险因素，糖尿病痛性神经病变-双下肢疼痛麻木有效的预防和治疗，实质就是糖尿病足的预防和治疗 。 糖尿病(DM)痛性神经病变属于代谢性周围神经病范畴，为感觉性周围神经病，与DM其他并发症一样，血糖控制差为主要始因。患者常以双下肢疼痛、麻木或感觉异常为主诉，强烈要求改善症状。症状主要以感觉障碍为主，从足趾向小腿发展，呈短袜及手套感样；上行到膝部时可累及上肢远端，偶见仅累及双手。根据感觉受损程度分为：粗纤维型，
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现触觉、压痛觉、震动觉和关节位置觉异常；小纤维(C型纤维)型,不同程度的疼痛感觉及感觉障碍，疼痛性质多种多样，以灼痛、热痛、刀割样、虫咬样、撕裂样、针刺样疼痛较多，夜间尤剧，程度及时间各异，有自轻微到剧烈、反复短暂性、一过性、持续性等。常伴感觉异常，如麻木、蚁走感、瘙痒及感觉过敏、减退或缺失等。严重时致足的损伤、感染、溃疡及DM足，造成50%～70% 非创伤性截肢。 DM痛性神经病变主要的预防和治疗 一． 一般疗法 （1）控制血糖，神经细胞对葡萄糖是直接摄取，非胰岛素介导，所以DM神经病变与血糖控制关系较其他DM并发症更为密切，其发生率随糖化血红蛋白HbA1c升高而升高，强化胰岛素治疗血糖水平达到接近正常范围后DM神经病变的进展得到减缓，一部分病人双下肢疼痛、麻木等症状改善。良好的控制血糖是维持有效治疗的基本原则，是DM痛性神经病变治疗的基础。 （2）患者教育，给予足够的解释、重视，进行足部的护理。 足部的护理：A..清洗的要求。每天用温水(不超过40度)清洗双脚。使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂。洗前用手试水温，或让他人帮助试温，防止水温过高，烫伤双脚。足部浸泡不超过5-10分钟。洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤干爽。使用润滑乳液或营养霜以保持您足部皮肤的柔软。防止皮肤干燥、皲裂。袜子应该吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉制品较好。袜口要松，以免影响血液循环。袜子要每天换洗，保持清洁。洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。 B. 鞋袜的要求。袜子应该吸水、透气，松软暖和。纯羊毛或棉制品较好。袜口要松，以免影响血液循环。袜子要每天换洗，保持清洁。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方。穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。 C.防止受伤。不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤不被察觉地被烫伤。 D. 糖尿病人足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长，必须极其细心照料小伤口。如果伴有神经损害时，您可能感觉不到引起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。任何受伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重的后果。您应先用消毒剂(如酒精)彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。 E..经常检查,及时就医。在明亮处检查您的足部，趾间，并用镜子检查脚掌。如果您看不清楚，请人帮助您检查是否有：鸡眼，胼胝和足藓皮肤裂伤、擦伤等水泡、红肿等蚊虫叮咬情况。一旦发现受伤，要及时就医，切勿在家随意处理。 （3）相关危险因素控制：主要有烟酒因素、维生素B12缺乏、尿毒症等。 二． 疼痛的药物治疗 一是针对神经发病机制或疼痛机制的药物；二是镇痛药物，即症状治疗。 （1）B族维生素：甲基维生素B12临床观察显示，可改善DM神经病变的症状，并增加神经传导速度。生理盐水100ml、弥可宝1000μg，隔日1次避光静滴。另外，维生素B1 0.1g、维生素B6 0.1g，隔日1次肌注。 （2）醛糖还原酶抑制剂（ARI）：单用或联合抗氧化剂，临床试验报道，菲达瑞斯具促进神经再生作用，对疼痛有明显改善效果。 （3）三环类抗抑郁药(TCAs)：丙咪嗪、阿米替林、氟奋乃静对烧灼及刀割样疼痛均具改善作用。新型药物Venlafaxine疗效更好，无TCAs抗胆碱、抗组胺副作用。 （4）抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸疗效不佳，新一代制剂Gabapentin疗效佳，具有副作用低、体内不代谢、无药物间交叉反应等优点，剂量为2100～3600mg/d。 （5）阿片类：在其他方法治疗无效时选用，镇痛效果肯定，但易出现依赖、有成瘾性。羟基可待酮30～60mg/d，美散酮1～15mg/d。 （6）前列腺素E1：前列地尔10μg、生理盐水20ml，1次/d次静推。 （7）神经生长因子（NGF）： NGF 3～5μg/kg，每周3次，可预防神经病变。 （8）静脉用人丙种球蛋白。 （9）α-脂肪酸、γ-亚麻酸、钠通道拮抗剂、利多卡因及慢心律药等也都各具作用 （10）临床中亦使用生理盐水250ml、脉络宁20ml，1次/d静点或生理盐水250ml、疏血通4～8ml，1次/d静点。 （11）局部制剂：消心痛喷剂、氯压定霜剂、贴皮剂、利多卡因胶等。这些药物具有直接针对患处，无全身副作用，无药物间交互作用及无需调整剂量等优点，在临床中地位越来越重要。 三． 中医中药 主要为补阳还五汤、阳和汤、桂枝茯苓丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸等方剂的加减使用。亦有使用针灸方法治疗取得较好效果者。
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