神经生长因子治疗血管性痴呆的临床观察

现代预防医学2007年第34卷第18期 Modem PreventiveMedicine，2(X)7，Vol34，NO.18 ·3591 文章编号:1(X)3一8507(2007)18一3591一02 中图分类号:R743 文献标识码:B 【临床与预防】 神经生长因子治疗血管性痴呆的临床观察 曹永芬’，周凌云几，唐芳’，余紫燕2，任鹏鸣2 摘要: 机分为两组， 〔目的〕观察神经生长因子治疗血管性痴呆改善VD患者认知功能的临床疗效。 治疗组18例，予神经生长因子5000，，im，1次/d，1月为1疗程;对照组巧例 [方法 」33例VD患者随 ，予脑蛋白水解物20nil， 加入0.9%生理盐水250ml，iv，1次/d，20d为1疗程，两组患者均于治疗3个疗程后复查各项指标。 〔结果」两组 患者治疗后MQ、HDS、ADL与治疗前比较差异均有统计学意义(尸<0.05)，治疗后两组间MQ、HD导ADL比较，治疗 组优于对照组 (尸<0.05)。{结论」神经生长因子治疗血管性痴呆可以改善VD患者的认知功能 关键词:神经生长因子;血管性痴呆;临床观察 血管性痴呆 (VD)是老年人的常见疾病，临床以大脑皮 质获得性高级功能损害为特征，包括不同程度的记忆力、感觉 能力、判断力、思维能力、运动能力等受损，以及情感反应障 碍和性格改变。流行病学资料显示，VD的患病率是0.62%， 并随着年龄的升高而上升，男性高于女性[l.2」。随着人口的老 龄化，该病已逐渐成为影响老年人生活质量的重要因素，研究 该病的防治具有重要意义。本文运用神经生长因子治疗VD患 者18例，取得一定的疗效，现报道如下。 治疗组优于对照组 沪<0.05)，见表1一3。 表 1 两组患者治疗前、后MQ比较 治疗前 治疗后 P值 29.26士6.45 38.79土751* <。一仍 30J2出双夕3一_井 一 33石2士压4李 <0.05 [注」*P<0.05 1 资料与方法 Ll 资料 选择2004年5月一2006年12月我院门诊或住院病例共33 例，诊断符合世界卫生组织公布的美国精神神经疾病分类学中 VD的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [3.4J，病史在6个月一2年内者，其中男性19例， 女性14例，年龄65一78岁，平均年龄70.5岁。 1.2 方法 将以上患者随机分为两组，治疗组18例，男性n例，女 性7例，年龄65一78岁，平均年龄:68.4岁，予神经生长因子 500小，im飞1次/d，1月为1疗程，疗程之间休息1月，治疗 3个疗程后复查各项指标;对照组巧例，男性10例，女性5 例，年龄66~76岁，平均年龄67.8岁，予脑蛋白水解物20 nil，加人0.9%生理盐水250d，iv，1次/d，20d为1疗程， 疗程之间休息4Od，治疗3个疗程后复查各项指标。两组患者 均予常规降压、降脂、抗凝等治疗。 L3 观察方法 两组患者均于治疗前、后应用韦氏记忆量表 (MQ)，长谷 川痴呆量表 (HDS)，日常生活能力量表 (ADL) 进行检测， 以比较疗效。 1.4 统计学方法 计数资料以又土:表示，组间比较采用t检验，SPSSIO.0 版进行统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 表2 两组患者治疗前、后HDS比较 组别 治疗组 对葬功万介 [注]*P<0.05 治疗前 治疗后 尸值 952士3泌7 16一84士521* <0.05 立78主占14 13.01士435 <0.05 表3 两组患者治疗前、后ADL比较 治疗前 治疗后 尸值 31.67士725 22.07 士6.08* <005 29{04一出6{印洲公 勺介沈肠刀9王认03一一一一弋庄05 [注]*P<0.05 2 结果 两组患者治疗后MQ、HDS、ADL与治疗前比较差异均有 统计学意义 伊<0.05)，治疗后两组间MQ、HDS、ADL比较， 作者单位:L贵阳中医学院第二附属医院内四科，贵阳，55lXJO3;2. 贵阳中医学院在读硕士 3 讨论 本文通过运用神经生长因子治疗血管性痴呆 (VD)患者 18例，并与脑蛋白水解物组进行对照，经过3个疗程，6个月 的观察，结果表明，两组患者治疗前后MQ、HDs、ADL均较 治疗前明显下降 (p<0.05)，但治疗后两组间MQ、HDS、 ADL比较，治疗组优于对照组 (尸<0.05)，说明神经生长因子 治疗血管性痴呆可以有效的改善VD患者的认知功能。 神经生长因子主要由胆碱能神经支配的以海马和额叶皮层 为主的靶区脑组织产生，通过胆碱能神经元的轴突末梢摄取 后，经轴浆逆向运至其胞体所在的神经节，是基底前脑、隔区 胆碱能神经元的主要营养因子。 “神经营养因子假说”认为， 神经元在发育过程中相互竞争由靶组织所提供的有限的神经营 养因子，神经元的生长、发育、分化及死亡均系不同的神经营 养因子作用于相互的受体所调控[5]。在神经退行性疾病中，神 经生长因子可以刺激神经元轴突再生，促进进行性变性的神经 元存活。神经生长因子对中枢胆碱能神经元的营养、支持作 (下转第3594页) 万方数据 ·3594 · 现代预防医学2(X)7年第34卷第18期 Ml刁ernPreventiveMedicine.2(XJ7，Vol.34，NO.18 输血，切断肝炎病毒传播的可能途径[31。因为血液透析时间越 长，输血次数越多，感染机会越大，尤其是输人未能进行 HCV一Ab、GBV一C筛查的血液和血制品。 综上所述，目前HBV、HCV感染仍然是维持性血液透析 患者的一个重要问题，在部分经济不发达地区发病率仍然相当 高[41。由于血液透析患者免疫功能明显低下，大多数患者营养 不良、慢性贫血、交叉感染的机会多，近年来，随着医疗技术 的不断完善，采取了有效的预防措施，如隔离病毒携带者，切 断传播途径，使用EPO 治疗贫血，早期进行预防接种等。因 此，加强血液透析室的管理，预防医源性感染是提高护理质量 的重要环节ts]。血液透析室内肝炎病毒感染的预防贯穿于整个 日常性的医疗过程中，只有严格地加强医院感染管理，把控制 措施落实到实处，才能有效预防病毒感染的发生，提高医疗质 量，确保患者安全，降低血液透析患者的医院感染率[6]。 参考文献: 〔1〕刘惠兰.应重视维持性血液透析患者乙、丙型肝炎病毒感染的防 治[J].中国血液净化，2侧巧.5，5(5):233一234. [2]Al一eshariK，AbuesTalebN，川压皿yh0I，etal.HepatitisCvirus infection inahemodialysisandkidneytra1lsplantPatients:ans yeaxfollow一upreport[J」.SaudiMedJ，2(X)3，24(2):129 [3]G‘baldiRA，ForrestJN，B叮anJA，etal.Hemodi脚sisassociated hepatitis[J].JAMA，1973，225:304. [4]FabriziF，Martinp，LunghG，etaLmosocomialtrans而sson叮hep- atitisCv如51兀rectioninhemodialysispatiemts:clinicalperspec· tives[J〕.IntJArtifo飞ans，Zlxx〕，23:805一815. 【5〕孟建中.关注透析患者肝炎病毒重叠感染的问题〔J].中国血液净 化，之仪峙，12，3(12):672巧74. 【6」彭元娥.血液透析的医院感染管理与控制体会 【J].中国血液净 化，2仪)4，12，3(12):679一81. (收稿日期:2006一10一18) (上接第3591页) 用，可用以防止痴呆等脑退行性疾病认知障碍的发生。 VD是由一系列脑血管因素导致脑组织损害所引起的痴呆 综合征，研究表明，血管性痴呆是一种可以预防的痴呆型，要 有效减少血管性痴呆的发生，应重点预防脑卒中的复发[6]，严 格控制引起VD的危险因素。 【3]钱采韵.阿尔茨海默病与血管性痴呆的诊断和治疗【J〕.内科危急 重症杂志，2(X)3，9(3):165一166. 参考文献 [1]周粉，洪震，黄茂盛;等.上海城乡人群痴呆患病率调查〔J].中 华流行病学杂志，20()1，22:368一371. 【4」韦云飞，刘建荣，赵伟佳，等.阿尔茨海默病血管性痴呆的临 床、神经心理、影像学比较 【J〕.中国临床康复，2003，7(7): 1098一1099. [5〕YuenEC，HoweCL，LIY，etal.Nervegrowthfactoraridtheneu- rotrophicfactorh冲otheais[J〕.BrajnDev，1996，18(5):362- 368. [6〕GorelickPB.StatusofriskfactorsfOrdementiaassociatedwithstorke [J].Storke，1997，28(2):459一63. 《收稿日期:2007一03一10) 【2]周粉，洪震，黄茂盛，等.Alzhei~ ’5病和血管性痴呆的特征分 析仁J].中国临床神经科学，2(X)2，10:13一15. (上接第3592页) xl护55例，细胞分类中，淋巴细胞为主占75%，中性粒细胞 为主占25%。脑脊液糖量在0.1~2.5mnlol/L为81.9%，氯化物 在85一118mmoFL为8.3%。蛋白>D.45『L为95%，其中 95%在1一2岁L。脑脊液异常率高，因此对于早期临床特征不 典型患者，应尽早行脑脊液检查。对于不典型的脑脊液改变， 怀疑结脑的，应反复多次脑脊液检查，必要时行诊断性治疗， 而不应因某一项化验结果不相符，而延误治疗[3.4]o 对于结核性脑膜炎患者，早期诊断、早期合理治疗对减少 病死率、并发症尤为重要，我们体会到:①需详细询问病史， 寻找脑外结核灶，为结脑的诊断提供佐证。本组肺结核或结核 性胸膜炎占50.8%。故应常规及反复行胸部X线检查，也可行 胸部CT检查，提高肺结核的检出率〔5，。②要重视临床症状， 特别是发热、头痛、脑膜刺激征等大多数结脑患者共有的症 状。③提高对不典型结核性脑膜炎的认识，对临床表现缺乏 特异性，在不能确诊，但不能排除结脑的情况下，应及早使用 抗结核药物，边诊断，边治疗。④客观评价脑脊液检查，早 期结脑脑脊液不典型，类同于颅内其他炎性或非炎性病变，应 反复脑脊液检查，动态观察。 本组病例中平均年龄为34岁，故中青年脑膜炎需高度警 惕结脑。由于结核性脑膜炎病程长，病死率高，临床医生应提 高对结核性脑膜炎警惕性，做到早期诊断，及时治疗，正规用药。 参考文献: [1〕Hooker，TA，MuhinndiDW，Anlay0EO，etal.Di昭nosticutility Ofcerelwbrospinal lluidstudiesinPatieniswithc1inicallysus- pected tul沁rculousmeningitis[J].IntJTuherc:LungDis， 2(X)3，7(8):787刀89. 【2〕严碧涯，端木宏谨.结核病学 【M].北京:北京出版社，2003. 639一645. 〔3〕粟秀初，孔繁儿.神经系统临床脑脊液细胞学 〔M].北京:人民 军医出版社，2001.20一69. 【4]何俊瑛，刘秀丽，卜晖，等.结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观 察的临床意义[J].临床荟萃，2004，19(21):1225一1228. 【SJ韩雄，李森，索爱琴，等.结核性脑膜炎86例回顾性分析【J」. 中国临床神经科学，2(X)6，14(4):388一393. (收稿日期:2007一03一16) 万方数据