论著� 临床护理P
� 中国社区医师� 医学专业 2010年第 29期 (第 12卷总第 254期 ) 207��
宫外孕导致失血性休克病人的围手术期护理P
杨德琼P
677000云南临沧市第二人民医院P
摘 � 要 � 总结 38例宫外孕导致失血性休
克病人的护理经验,认为积极有效的围手
术期护理是保障病人手术成功、痊愈出院
的重要保证。
关键词 � 宫外孕 � 休克 � 围手术期 � 护
理
do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2010.
32. 219
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的
部位着床发育。临床上以输卵管妊娠最
多见,约占 95% [ 1]。由于输卵管管腔狭
小,管壁薄, 妊娠时不能形成完整的蜕膜,
受精卵植入后不能适应胚胎的生长发育,
因此当输卵管妊娠到一定时期可发生破
裂,从而引起腹腔内出血, 严重者可发生
大出血使病人陷入休克, 甚至危及生命,
如抢救不及时可死亡。 2009年 5月 ~
2010年 5月收治宫外导致失血性休克病
人 38例。经早期积极抗休克治疗、做好
围手术期护理,全部在连硬外麻下顺利完
成手术,痊愈出院。现
报告
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如下。
资料与方法
2009年 5月 ~ 2010年 5月收治宫外
孕患者 126例, 其中失血性休克 38例,年
龄 17~ 46岁,已婚 25例,未婚 13例。入
院时血压 ( 90 ~ 60) / ( 60 ~ 40) mmH g 30
例, < 60 /40mmH g 8例; 腹腔内出血 1000
~ 1500m l 22例, 1500 ~ 2000m l 10 例,
2000~ 2500m l 6例。 38例病人经过积极
抗休克和急症手术及术后精心护理,住院
7~ 10日均痊愈出院。
护 � 理
术前护理: 病情评估: 病人入院后,
护士立即测量生命体征, 快速建立! 2条
静脉输液通路,吸氧, 心电监护;观察病人
的意识、面色、皮肤指端颜色、尿量、腹痛
及阴道流血情况;
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
血压、脉搏、血氧饱
和度;判断出血程度; 抽血配血、完成各项
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
检查、急诊做心电图、B超。 ∀ 维
持有效血容量:恢复有效循环血量是抢救
失血休克的根本措施之一。迅速为病人
建立两条以上的静脉输液通路,保证不同
液体或药物在短时间内进入机体,维持重
要脏器的血液灌注。# 休克体位:抬高头
胸部 10∃ ~ 20∃, 抬高下肢 20∃~ 30∃[ 2]。
%氧气吸入: 氧浓度为 40% , 氧流量 2 ~
4L /分为宜 ,必要时面罩给氧, 提高血氧饱
和度;根据病情调节流量, 从而改善组织
缺氧 ,尤其是脑组织等重要脏器的氧气供
应。& 保暖: 多数病人有体温下降和畏
寒,应为病人加盖棉被, 适当保暖,避免多
翻动及暴露病人。∋心理护理:由于病情
紧急、大出血及剧烈腹痛, 病人入院后均
存在焦虑、恐惧等心理障碍, 应具体评估
病人的心理状况, 给予针对性的心理护
理,稳定病人及家属的情绪, 耐心说明病
情及手术的必要性,建立相互信赖的护患
关系,增加病人及家属的安全感。(术前
准备:一旦确诊, 尽快在短时间内做好术
前的一切准备工作, 如皮试、备皮、导尿
等,通知手术室做好急诊手术准备。
术后护理: 体位: 术后 6~ 8小时去
枕平卧,头偏向一侧, 以免因麻醉关系而
致病人恶心、呕吐及头痛, 术后次晨取半
卧位,有利于腹腔引流, 减轻腹部伤口张
力,防止肺部并发症。∀ 恢复血容量: 由
于多数病人在术前、术中曾有过休克征
象,因此对生命体征监测十分重要, 15 ~
30分钟监测 1次血压、脉搏、呼吸、尿量。
病人返回病房时,护士应检查输液通路是
否通畅,如发现病人血压持续下降、脉搏
细速、尿量少于 30m l/小时、病人躁动等
情况首先考虑内出血的可能,及时报告医
生处理,并做好护理记录。# 保持各引流
管通畅:防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱
落等,严密观察和记录引流液的颜色、性
质及量。若引流液每小时大于 100m l并
为鲜红色时, 应考虑内出血, 需立即报告
医生。保持尿管通畅,术后尿量至少每小
时在 30m l以上, 尿量的监测是术后病人
的主要动态观察指标之一。如尿量过少,
应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折,排除
上述原因后要考虑病人是否入量不足或
有继续内出血的可能,及时通知医生及早
处理。%疼痛护理:术后病痛是由于腹腔
内出血刺激及术后伤口疼痛引起的,应认
真听取病人的主诉,对疼通的性质、程度、
持续时间及疼痛的因素做出正确的评估,
必要时遵医嘱使用止痛剂; 创造清洁、安
静的环境,保持舒适的体位, 教会病人有
效咳嗽,咳嗽时按压伤口, 减轻病人的痛
苦。& 营养支持:术后排气后鼓励病人进
高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮
食,加强血常规监测, 对于明显贫血、低蛋
白血症者及时静脉补充营养物质或输血。
∋心理支持: 经历非预期性的胎儿丧失、
失血性休克的危机后, 病人常会产生焦
虑、悲伤、失落等心理反应,尤其是长期不
孕或宫外孕再发生且无子女者,护士应主
动热情关心病人、告知手术情况、预后及
对未来怀孕的影响,鼓励病人及家属
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
达
内心的感受,及时安慰、正确引导。
并发症观察和护理: 腹胀: 鼓励病
人尽早下床活动以促进肠蠕动;肛门未排
气前禁食,肛门排气后少量多餐, 忌牛奶
与糖类以防产气过多。∀ 切口感染: 遵医
嘱使用抗生素, 严格无菌技术操作, 严密
观察伤口情况。如病人主诉切口疼痛, 伴
有体温升高、脉搏增快、白细胞升高, 及时
通知医生对应处理。# 尿路感染:观察病
人有无尿频、尿急、尿痛等症状。指导病
人注意保持外阴清洁和干燥,每日冲洗会
阴、消毒尿道口 2次, 每日更换尿袋、防止
逆行感染。鼓励病人每日饮水 1500m l以
上。%肺部感染: 鼓励病人深呼吸, 教会
病人有效咳嗽、排痰、协助叩背,促进痰液
排出,预防肺部感染。
出院指导:出院时应将病人的手术情
况、术后的状况、
注意事项
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如实地向病人
和家属。由于宫外孕有再发和不孕的可
能,要告诫病人下次妊娠应及时就医, 并
且不要轻易终止妊娠。
讨 � 论
通过早期积极抗休克治疗、围手术期
精心护理、积极防治并发症等措施, 病人
积极配合手术治疗和护理,安全顺利渡过
了手术期,不仅密切了护患关系, 而且提
高了护理质量。
参考文献
1� 刘文娜,主编.妇产科护理.北京:人民卫生
出版社, 2008: 1.
2� 李晓松,主编.基础护理技术. 北京:人民卫
生出版社�� , 2004: 6.