恐惧上学的女生_高中生学校恐惧心理咨询案例报告

中小学心理健康教育 关键词:学校恐惧;合理情绪治 疗;意象对话 一、收集临床资料 开学第一天,杨某 (女),因恐 惧上学,在母亲(后母)的陪同下来 到我校心理辅导室求助。 初次见面,给人的印象深刻。她 的神态显得很疲倦,眼圈略有些发 黑,表明她连日睡眠不足。说话声音 低沉而无力。她斜靠在椅子上,低着 头,头发蓬乱。垂下的头发挡住大半 边脸。脸上似有不洁的泪痕。衣着宽 松而较整洁。十指涂有粉红色的指甲 油。特别引人注目的是,左手食指指 甲有相反的两个箭头,一支为大红 色,另一支为黄绿色。有较好的合作 态度,有求助愿望,自知力良好。 来访者陈述:我是高中二年级学 生。我们班在高一下学期开学之际, 换了一个年轻男性班主任。有一次, 我和他的目光对视时感到莫名其妙的 恐惧。渐渐地,我特别在乎别人怎么 看我。我无法集中注意力听课,学习 成绩下降。后来,身体感觉越来越不 舒服,害怕上学,呆在家中一年。后 来,父亲把我转到原来读初中的那所 学校继续上学。可是,时过境迁,班 主任换了,原来要好的同学走了,心 情并未好转。勉强上了两周课,身体 越来越不舒服。给父亲打了个电话, 父亲开车把我接回家。在家里喜欢照 镜子,抹化妆品,喜欢睡在床上吃零 食、听歌。也想过要上学,但又害怕 上学。 会谈中,我了解到来访者的成长 史。她,1990年出生于知识分子家 庭,父母是高校教师,出生及发育正 常。八个月大的时候,父母忙于攻读 博士,无暇顾及小孩,把她送到四川 老家,由爷爷奶奶护养。四岁那年父 母离婚。离婚后父亲和现在的后妈结 婚。后妈把她接到广州上幼儿园,并 建立起良好的母女关系。七岁那年, 她有了一个同父异母的弟弟。后来父 亲下海经商,家庭教育主要由后妈承 担。父母对她的期望很高。求助者幼 年胆小,性格内向,敏感多疑,从不 与同伴争吵。初三时学习状态最佳, 成绩良好。高一下学期开始,身感不 适,恐惧上学。 几句客套话之后,咨询师与来访 者有以下对话。 咨询师:你能和我说说你害怕上 学的事吗? 来访者:每次父母定下时间对我 说某月某日要上学啦,我心里就害 怕。为了使父母高兴,我就暂时答应 他们去上学的要求。但是,真正到了 要上学的前几天,我就开始紧张,晚 上睡不好觉。到了上学那一天,我就 特别害怕不愿去上学了。父母亲很不 理解,反复质问:“答应得好好的要去 上学,为什么到了学校门口又不肯进 去了?” 今天就是这样,特紧张,昨 晚又没睡好。 咨询师:到学校你怕什么? 来访者:我很在乎别人怎么看 我。我总在琢磨着同学怎么看我, 老师怎么看我。有一次,有一个男 生用不友好的目光盯着我,我又害 怕又生气。最后,我也用愤怒的目 光瞪回他。 咨询师:如果你现在坐在教室 里,想像一下将会有什么事情发生。 来访者:会有很多眼睛看着我, 我会一分钟也坐不稳,我会不停地看 着手表,数着时间,着急地等待着下 课的铃声。铃声一响,我就会飞出教 室,冲出校园,躲进家里。 咨询师:能不能给我讲讲你对上 学是怎样看的? 来访者:去学校会被老师和同学 看不起,过不了几天我又会停学在 家,那不是更没有面子、更会被别人 嘲笑吗?不如在别人还没有认识我之 前就不去上学为好。 咨询师:近来你上过街或去过超 市吗?害怕超市里的人吗? 来访者:不害怕,他们又不认识 我,我不怕。 她还告诉我,她怀念过去的美好 时光,对未来茫然不知所措。说到伤 心激动时,大串大串的眼泪往下掉。 我本 想 给 她 作 症 状 自 评 量表 (SCL-90)测试,但来访者和其母亲 认为已在医院测量过,而且症状明 显,表示没必要再测。从尊重她们权 利的角度出发,未进行心理测量。 二、心理评估与诊断 根据不同途径收集到的临床资 料,对来访者作出心理评估 -诊断: (1)直接诱因是缺少关爱。来访 者幼年缺少父母爱抚,在父亲重组家 庭之后得到了温暖,但好景不长,又 受到诸多生活事件的影响,如弟弟的 出生使自己失宠、学校环境的改变、 与男友分离、高中学习压力大、家庭 出现不和,特别是父亲下海经商常常 不在家,使家庭发生争吵等。 (2)不合理的信念和最初偶然生 病在家,即刻得到了父母的关爱,在 □ 凌匡山 —————高中生学校恐惧心理咨询案例报告 恐惧上学 的 女生 辅导个案 ■ 23 中小学心理健康教育 潜意识里找回了温暖,以此逃避学习 压力,随后行为发生次数增多,最后 以恐惧上学为主要表现症状固定下 来。来访者的临床表现主要是 “去学 校上学或在学校环境出现恐惧、焦虑 情绪和回避行为,而在非学校环境或 不去上学可表现正常”。 (3)诊断及依据。来访者符合主 客观统一性原则,有自知力,无幻觉 妄想;符合精神活动一致性原则,知 情意协调一致;符合个性相对稳定性 原则,个性稳定,可排除精神病。 根据许又新教授提出的神经症临 床评定方法: (1)病程:三个月到 一年为中程,评分 2;(2)精神痛苦 程度:病人几乎完全无法摆脱,评分 3; (3)社会功能:社会功能受损, 不得不休病假退学在家,对学校完全 回避,评分 3。来访者总评分 8,大 于 6分,诊断为神经症成立。 符合中国精神疾病分类方案与诊 断标准(CCMD-3)的亚型编码分类 43.1恐惧症。诊断为学校恐惧症。 同时与逃学进行鉴别。“逃学通常 无明显的类似于学校恐惧症那样的情 绪表露,学习上往往有长期困难,且 也有其他违纪行为。父母常常不知道 儿童不去上学或从学校逃出在外游戏 或游荡”,学校恐惧症则不然。 三、心理咨询和治疗 首先确定主要问题。本案最终需 要解决的问题是协助来访者克服上学 恐惧,具体需要解决的问题是:(1) 帮助来访者领悟不合理的信念是引起 了情绪及行为的后果。 (2)帮助来 访者领悟功能行为失调带来的附带获 益。 (3)调整家庭教养方式,帮助 父母分析自己的行为方式和个性特征 对来访者产生的负面影响,降低来访 者对父母的过分依赖及父母对其过高 的学业期望值。 确定近期目标: (1)给予心理 支持,耐心倾听来访者的痛苦和困 惑,与其建立良好的咨访关系。(2) 向来访者介绍有关理论和治疗技术, 帮助来访者领悟不合理的信念是引起 情绪及行为的后果,以调整其不适应 行为。 (3)帮助来访者领悟并放弃 功能行为失调带来的附带获益,要敢 于面对现实,才会对改变其不良行为 和情绪有帮助。 (4)帮助其父母调 整家庭教养方式,建立起良好的亲子 关系。 (5)具体目标是逐步脱敏把 最高焦虑等级降低到 20以下 (最高 等级 100,见下文)。 确定长远目标:教会来访者管理 自己的情绪,学会与他人建立互惠互利 的关系,以适应学校和融入社会生活。 在咨询过程中,咨询师对来访者 采取了两种主要的治疗方法。 第一种方法:采用认知行为治疗。 第一步:向来访者介绍认知行为 治疗的理论和技术。它是一组通过改 变思维和行为的方法来改变不良认 知,达到消除不良情绪和行为的短程 心理治疗方法。其代表是艾利斯的合 理情绪行为疗法。其基本理论主要是 ABC理论。 合理情绪治疗 (简称 RET)是二 十世纪五十年代由艾利斯(A.ElliS) 在美国创立的。基本理论主要是 ABC 理论。他认为:人的情绪不是由某一 诱发性事件的本身所引起,而是由经 历了这一事件的个体对这一事件的解 释和评价所引起的。在 ABC理论模 式中,A是指诱发性事件 (Activating events);B是指个体在遇到诱发事件 之后相应而生的信念(Beliefs),即他 对这一事件的看法、解释和评价;C 是指在特定情景下,个体的情绪及行 为的结果 (Consequences)。ABC理论 指出,诱发性事件 A只是引起情绪及 行为反应的间接原因;而 B———人们 对诱发性事件所持的信念、看法、解 释才是引起人的情绪及行为反应的更直 接的起因。当人们坚持某些不合理的信 念,长期处于不良的情绪状态之中时, 最终就会导致情绪障碍的产生。 韦斯勒总结了不合理的信念有三 个特征:绝对化的要求、过分概括化 和糟糕至极。它通常是与 “必须”和 “应该”这类字眼联系在一起的。怀有 这样的信念的人极易陷入情绪困扰。 信念系统可以分为信念、价值和 规条。信念是 “事情应该是怎样的”, 是我们所认为世界维持下去的法则, 解释这个世界种种关系的逻辑是支持 行动变化或没有行动变化的理由。价 值是事情的意义和给一个人的好处: 其中什么重要?可以给我些什么?可 以为我做些什么?凭这个我可以得到 什么?所以,价值是做与不做任何事 的理由。规条是事情的安排方式,也 就是做法。规条的存在,完全是为了 取得事情中的价值和实现有关的一些 信念。 第二步:向来访者说明,受焦虑 烦躁的情绪困扰是由于自身的不合理 信念所导致的,对于这一点,自己应 当负 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 。 第三步:主要技术是通过与来访 者不合理的信念进行辩论,帮助其认 清不合理的信念,进而使其放弃这些 不合理的信念。 第四步:帮助来访者重建合理的 思维,以代替不合理的思维图式,从 而较少受到不合理信念的困扰,并尝 试行动摆脱恐惧。 例如,来访者认为 “在校有很多 眼睛看着我”、“他们都看不起我”、 “我明白所有的道理,但是我就是做 ■ 辅导个案 24 中小学心理健康教育 不到———即使我付出很大的努力,最 终也是白费力气令我痛苦,改变不了 我的现状”。 信念:“他们都看不起我”、“我明 白所有的道理”、“我就是做不到”。信 念中含有“都”、“所有”、“就是”等 “绝对化”、“过分概括”的词语。 价值:“我是个没有用的人”、 “你说的话对我来说没用”、“最终也 是白费力气令我痛苦”。词语中亦有 “过分概括”和“糟糕至极”之意。 规条(做法): “我很在乎别人怎 么看我” 、“我害怕上学”、“放弃上 学”等。 咨询师针对来访者的不合理信念 有以下对话。 咨询师:上课的时候有很多眼睛 看着你吗? 来访者:是的,有很多眼睛看 着我。 咨询师:能具体和我说一说吗? 来访者:上课时老师看着我,同 学也都看着我。 咨询师:你的座位在第几排? 来访者:我的座位在最后倒数第 三排。 咨询师:那我就不明白了。你怎 么知道坐在你后面的同学在看你而不 在听课呢?坐在你前面的同学,上课 时都回头看你而不看黑板呢? 来访者:那倒没有,好像有男生 斜视我。 咨询师:有多少眼睛斜视你呢? 能说一说他们的姓名吗? 来访者:(沉默)大概有两三双 眼睛吧。 咨询师:有两三双眼睛都看不起 你是吗? 来访者:(沉默)那倒不一定。 ...... 通过辩论,帮助来访者认清诱发 性事件 A———如“上学时有人看我”; 信念 B———如 “别人都看不起我”; 情绪及行为的结果 C———焦虑、不肯 上学。 除上述信念外,来访者还有 “我 一定要使父母亲高兴”、“我恢复不到初 三时的学习状态”等不合理的信念。 在辩论中向来访者解释,正是因 为坚持上述不合理的信念,才使自己 长期处于不良的情绪状态之中,最终 导致情绪和行为问题的产生。 经过辩论使来访者领悟和放弃了 一些不合理的信念,并表示愿意尝试 行动去克服恐惧心理。 第二种方法:采用系统脱敏和意 象对话技术。 第一步:教导来访者学习放松技 术。让来访者靠在沙发上,全身各部 位处于放松舒适的状态,双臂自然下 垂或搁置在沙发扶手上,让求助者想 像自己处于令人轻松的状态。然后, 咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求 助者依次练习放松前臂、头面部、颈、 肩、背、胸、腹及下肢,重点强调面部 肌肉放松。每日一次,每次 20~30分 钟。要求来访者在家中反复练习,直至 能在实际生活中运用自如。 第二步:建构焦虑等级。我使用 了意象对话技术,让她放松闭上眼睛 想像恐怖的情景并划分等级层次。结 果是:没有想到上学心理平静记 0; 父母定下时间上学是轻度恐惧 25;当 天要上学但没走出家门 45;到学校大 门口是中度恐惧 50;到教室门口是高 度恐惧 75;坐到教室上课 90;极度 恐惧是农村黑夜的田野和不可预见的 未知的东西 100。 意象对话很能说明问题,极度恐 惧的对象不是来自学校,而是来自农 村黑夜的田野和不可预见的未知的东 西。图像表示来访者内心孤独恐惧, 缺少安全感。 第三步:在来访者基本掌握放松 技术后,开始按照上述划分等级层 次,由小到大依次逐级脱敏。首先让 她想像最低等级的刺激,即父母定下 时间上学。想像要逼真:要求有父母 亲清晰的图像 (内视觉),父母说此 话的声音 (内听觉),进入现场环境 自己内在的感受 (内感觉)。当她感 到焦虑紧张时,令其停止想像,并全 身放松。待平静后重复上述过程。反 复多次。如此逐级而上,直到极度恐 惧的刺激脱敏。 在治疗中通过调整其想像 (意 象),消除其恐惧感,加强其安全感。 先从想像中走进校园,再到现实中逐 步走进校园。鼓励来访者尝试行动。 为了进一步巩固上述取得的成 果,鼓励来访者把辩论中感悟领会到 的体验运用到日常生活中去,并以日 记的形式记录下来,着重记录那些情 感体验和自动信念,然后找出不合理 的信念,自己进行辩论,在下一次咨 询中与咨询师进行交流。同时要求来 访者在家中反复做想像—放松训练, 每日一次,每次 20~30分钟。开始布 置写日记时,她很积极很认真,可是 写了几天之后就不能坚持了,经过开 导,慢慢才达到要求。后来,她每次 咨询都能带日记本来,并记录每天的 感受。 该阶段咨询师还对家长进行亲子 教育,使其懂得: (1)孩子有问题 家长也可能有问题。 (2)家长教子 六大任务即培养孩子的自尊心、自信 心、责任心、主动进取精神、学习兴 趣和良好的习惯。 (3)明白家庭教 育的误区。 (4)家庭教育的三大 “高压线”即 “忽视孩子的存在”、 “破坏性的批评”和 “强迫”。 (5) 促使孩子发奋学习是情感的力量,而 不是道理等。 经过咨询和治疗 (前后共 15 次),来访者接受了 ABC理论。在日 记中能和不合理的信念进行辩论。通 过意象对话技术调节和改变其意象, 使其最高焦虑等级下降到 15,焦虑恐 惧等情绪得到了缓解,不再恐惧上 学。目前与女生相处良好,与部分男 生相处虽然有些不自然但已基本适 应。来访者轻松自如地上学一个学 期,没有出现反复。 (作者单位:暨南大学附属中学。 电邮:jdfzlks@163.com) 编辑 /于 洪 何 妍 辅导个案 ■ 25