黄疸

null黄 疸 福建中医药大学附属第二人民医院黄 疸 福建中医药大学附属第二人民医院null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 病例分析 一、概念一、概念黄疸是由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证。其中尤以目睛黄染为主要特征。null二、名词二、名词阳黄、阴黄、急黄、胆黄、瘟黄。 三、与现代医学疾病的关系 三、与现代医学疾病的关系 本病证与现代医学“黄疸”含义相同。生理性黄疸不在讨论范围。可涉及西医学中的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见于急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、蚕豆黄及导致胆管阻塞的肿瘤等疾病。null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 病例分析 一、病因一、病因（一）外感湿热、疫毒 湿热 内蕴中焦，壅塞肝胆 阳黄 湿热夹疫毒 热毒炽盛，内及营血 急黄 一、病因一、病因（二）内伤饮食、劳倦 酒热甘肥 脾运失职，积湿蕴热 胆汁泛溢 饮食不洁 阳黄null 饥饱生冷 劳倦太过 脾阳受损，寒湿内生 病后伤正 困遏中焦，壅塞肝胆 胆汁外溢 阴黄 一、病因一、病因（三）病后续发 胁痛、癥积 瘀血阻滞，湿热残留 或其它疾病 损伤肝脾 黄疸二、病机二、病机（一）病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿为主。 （二）病位主要在脾胃肝胆，亦可充斥三焦，内蒙心窍。 （三）主要病机为湿邪（湿热为主）困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢。 （四）病理 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现有湿热和寒湿两端。与致病因素及体质有关 。 （五）病理转化：阳黄、急黄、阴黄在一定的条件下可以转化。null 阳黄 湿 治 病 从 疗 情 寒 不 发 化 邪 热 当 展 外 化 感 郁 复 湿 阴黄 病情迁延，热毒渐退 急黄 中阳受损，寒湿内生 二、病机二、病机（六）预后转归：阳黄――一般病程较短，热重于湿者，消退较容易；湿重于热者，消退较缓，有些可转为阴黄。 急黄为阳黄重证，湿热疫毒炽盛，传变迅速，波及营血，引动肝风，内蒙心窍，常危及生命； 阴黄――――病程缠绵，如湿浊淤阻肝胆脉络――黄疸可长久不退。 黄疸久病不愈，气滞血淤，肝脾受损――胁痛、癥积、鼓胀等疾病。null暑湿湿热内蕴中焦湿郁热蒸不得泄越疫毒热毒炽盛内伤饮食 劳倦脾胃损伤,湿浊内生 湿热熏蒸湿从热化胁痛癥积其它疾病瘀血阻滞,湿热残留日久损肝伤脾湿从寒化内及营血脾虚 寒湿内生胆汁不循常道外溢 黄疸湿遏瘀阻阳黄急黄阴黄 病机传染性null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 病例分析 一、诊断依据 一、诊断依据（一）目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 （二）常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 （三）常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。二、病证鉴别二、病证鉴别（一）黄疸与萎黄 相似点：都有皮肤发黄的表现 不同点： 病因：黄疸（感受外邪、饮食劳倦、病后） 萎黄（饥饱劳倦、食滞虫积、病后失血） 病机：黄疸（湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢） 萎黄（脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养） 症状：黄疸（身黄、目黄、小便黄） 萎黄（肌肤萎黄不泽，伴有头昏倦怠，心悸少 寐，纳少便溏）无目黄和小便黄二、病证鉴别二、病证鉴别（二）阳黄（短、明、热）与阴黄（长、暗、寒、虚） 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急聚，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长、病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。nullnull黄 色 鲜 明null疸 色 如 金 null黄色晦暗null三、相关检查三、相关检查血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度，结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄疸，总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸，而三者均增高见于肝细胞性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别。此外，肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、MRI、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检均有利于确定黄疸的原因。null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 病例分析一、辨证要点一、辨证要点1、黄疸的辨证，应以阴阳为纲，从寒热辨析，阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血瘀。临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。辨证要点辨证要点 2、 辨病势轻重：主要是观察黄疸的色泽变化，如黄疸渐深――病重；逐渐转淡，表明好转。 黄疸色泽鲜明，神清气爽――顺证，病 轻； 黄疸颜色晦滞，烦躁不宁――逆证，病重。二、治疗要点二、治疗要点黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。化湿可以退黄，湿热当清热化湿，必要时还应通利腑气；寒湿应健脾温化。利小便，主要通过淡渗利湿，达到退黄的目的。《金匮要略》说：“诸病黄家，但利其小便。”急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当以清热解毒，凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治以健脾养血，利湿退黄。三、分证论治三、分证论治阳黄－－热重于湿证 （1）症状： 主症：身目俱黄，黄色鲜明。 兼症：发热口渴，或见心中懊憹 ，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。 舌脉：舌苔黄腻，脉象弦数。 （2）病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 （3）治法：清热通腑，利湿退黄。 （4）代表方：茵陈蒿汤加减。三、分证论治三、分证论治（5）常用药： 茵陈蒿——清热利湿退黄之要药； 栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英——清热泻下； 茯苓、滑石、车前草、白茅根——利湿清热 （6）加减：如胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理气止痛； 如热毒内盛，心烦懊 ，可加黄连、龙胆草及加大栀子量以增强清热解毒除烦作用； 如恶心呕吐，可加橘皮、竹茹、半夏等和胃止呕。三、分证论治三、分证论治阳黄－－湿重于热证 （1）症状： 主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明。 兼症：头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄。 舌脉：脉象濡数或濡缓。 （2）病机：湿遏热伏，中焦受困，胆汁不循常道，溢于肌肤。 （3）治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 （4）代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。三、分证论治三、分证论治（5）常用药： 藿香、白蔻仁、陈皮——芳香化浊，行气悦脾； 茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘——利湿热退黄。 （6）加减：如湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差等症较著，加苍术、厚朴、半夏，以健脾燥湿，行气和胃。 如邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热，利湿退黄，药如麻黄、藿香疏表化湿，连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿解毒，甘草和中。三、分证论治三、分证论治阳黄－－胆腑郁热证 （1）症状 主症：身目发黄，黄色鲜明。 兼症：上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘。 舌脉：苔黄舌红，脉弦滑数。 （2）病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失泄，胆汁泛溢肌肤。 （3）治法：疏肝泄热，利胆退黄。 （4）代表方：大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆，通腑泄热的作用，适用于肝胆失和，胃腑结热之证。三、分证论治三、分证论治（5）常用药： 柴胡、黄芩、半夏——和解少阳，和胃降逆； 大黄、枳实——通腑泄热； 郁金、佛手、茵陈、山栀——疏肝利胆退黄； 白芍、甘草——缓急止痛。 （6）加减：若砂石阻滞，可加金钱草、海金砂、玄明粉利胆化石；恶心呕逆明显，加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。三、分证论治三、分证论治阳黄－－疫毒炽盛证（急黄） （1）症状 主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤搔痒。 兼症：高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑。 舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。 （2）病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。 （3）治法：清热解毒，凉血开窍。 （4）代表方：《千金》犀角散加味。三、分证论治三、分证论治（5）常用药： 犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮——清热凉血解毒； 茵陈、土茯苓——利湿热清退黄。 （6）加减： 如神昏谵语，加服安宫牛黄丸以凉开透窍； 如动风抽搐者，加用钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以熄风止痉；如衄血、便血、肌肤瘀斑重者，可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血； 如腹大有水，小便短少不利，可加马鞭草、木通、白茅根、车前草，并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉，以通利小便。三、分证论治三、分证论治 如黄疸继续加深出现精神萎靡，极度乏力，倦卧不语，但脉象弦而有力，舌质红绛，舌苔黄腻为阳极似阴之证，而非阴黄。宜大剂清营解毒之剂加入附子，对扭转病情有益。三、分证论治三、分证论治急黄应注意中西医结合，目前有采用“人工肝”系统，配合肝细胞生长素、白蛋白、抗病毒药物 等治疗。null三、分证论治三、分证论治阴黄－－寒湿阻遏证 （1）症状： 主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏。 兼症：脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。 舌脉：舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 （2）病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄，胆汁外溢肌肤。 （3）治法：温中化湿，健脾和胃。 （4）代表方：茵陈术附汤加减。本方温化寒湿，用于寒湿阻滞之阴黄。三、分证论治三、分证论治（5）常用药： 附子、白术、干姜——温中健脾化湿； 茵陈、茯苓、泽泻、猪苓——利湿退黄。 （6）加减：若脘腹胀满，胸闷、呕恶显著，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮。 若湿浊不清，气滞血结，胁下症结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服硝石矾石散。三、分证论治三、分证论治阴黄－－脾虚湿滞证 （1）症状： 主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。 兼症：肢软乏力，心悸气短，大便溏薄。 舌脉：舌质淡、苔薄，脉濡细。 （2）病机：黄疸日久，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留。 （3）治法：健脾养血，利湿退黄。 （4）代表方：黄芪建中汤加减。本方可温中补虚，调养气血，适用于气血亏虚，脾胃虚寒之证。三、分证论治三、分证论治（5）常用药： 黄芪、桂枝、生姜、白术——益气温中； 当归、白芍、甘草、大枣——补养气血； 茵陈、茯苓——利湿退黄。 （6）加减： 如气虚乏力明显者，应重用黄芪，并加党参，以增强补气作用； 畏寒，肢冷，舌淡者，宜加附子温阳祛寒； 心悸不宁，脉细而弱者，加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心。黄疸消退后的调治黄疸消退后的调治黄疸消退，仍须根据病情继续调治。 1．湿热留恋证 症状：脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。 病机：湿热留恋，余邪未清。 治法：清热利湿。 代表方：茵陈四苓散加减。 常用药： 茵陈、黄芩、黄柏清热化湿； 茯苓、泽泻、车前草淡渗分利； 苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。黄疸消退后的调治黄疸消退后的调治2．肝脾不调证 症状：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉来细弦。 病机：肝脾不调，疏运失职。 治法：调和肝脾，理气助运。 代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。前方偏重于疏肝理气，用于肝脾气滞者；后方偏重于调养肝脾，用于肝血不足，脾气亏虚者。 黄疸消退后的调治黄疸消退后的调治常用药： 当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血疏肝； 党参、白术、茯苓、山药益气健脾； 陈皮、山楂、麦芽理气助运。 黄疸消退后的调治黄疸消退后的调治3．气滞血瘀证 症状：胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。 病机：气滞血瘀，积块留着。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。 常用药：柴胡、枳壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活血化瘀。并服鳖甲煎丸，以软坚消积。null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 病例分析 null做到未病先防，既病防变。 null黄疸要针对不同病因予以预防。要讲究卫生，避免不洁食物，注意饮食节制，勿过嗜辛热甘肥食物，应戒酒类饮料。对有传染性的病人，从发病之日起至少隔离30-45天，并注意餐具消毒。注射用具及手术器械宜严格消毒，避免血液制品的污染，防止血液途径传染。注意起居有常，不妄作劳，顺应四时变化，以免正气损伤，邪气乘袭。有传染性的黄疸病流行期间，可进行预防服药或注射疫苗。null 本病的调护，在发病初期，急黄患者须绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动。保持心情愉快舒畅，有助于病情康复。进食富于营养而易消化的饮食，以补脾益肝；禁食辛热、油腻、酒辣之品，防止助湿生热，碍脾运化。null密切观察脉证变化，若出现黄疸加深，或出现斑疹吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗阴动血，邪犯心肝，属病情恶化之兆；如出现脉象微弱欲绝，或散乱无根，神志恍惚，烦躁不安，为正气欲脱之征象，均须及时救治。 null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 病例分析 null黄疸以是目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证，目睛黄染为本病重要特征。病因有外感湿热疫毒和内伤饮食劳倦或它病续发。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，以但以湿邪为主。湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢，是黄疸形成的主要病机。null黄疸的辨证应以阴阳为纲，治疗大法为化湿邪、利小便。阳黄当清化，热重于湿证予清热通腑，利湿退黄；湿重于热证予利湿化浊运脾，佐以清热；胆腑郁热证予疏肝泄热，利胆退黄；疫毒炽盛证即急黄，是阳黄中的危急重症，治疗当以清热解毒，凉营开窍为主。阴黄应以温化寒湿，如脾虚湿滞，宜健脾利湿。黄疸消退后仍应调治，以免湿邪不清，肝脾未复，导致黄疸复发，甚或转成症积、鼓胀。null概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 病例分析 病例分析病例分析1、林某，男性，24岁，以“恶心呕吐10天，尿黄、眼黄、皮肤黄3天”为主诉入院。现症见：全身皮肤黄染，黄色鲜明，恶心欲呕，纳食极少，神疲乏力，肢体酸楚，口有甜涩味，尿如浓茶，大便量少、稀软。舌淡红，苔浊腻，脉濡缓。化验提示：ALT456IU/L，AST104IU/L，直接和间接胆红素均升高，甲肝IgM抗体阳性。B超提示肝脏呈弥漫性病变。腹部未见占位性病变。 证型、病机分析、治法、方药？null2、患者，男，56岁，以“右上腹闷痛1个月，身目发黄1周”为主诉入院。既往长期酗酒，2年前曾有胆囊结石伴感染住院史。辰下：右胁腹胀闷疼痛，全身黄染，黄如橘色，皮肤瘙痒，恶心纳少，发热汗粘，口苦口臭，尿深黄，大便闭结状如陶土。舌红，苔黄燥，脉弦滑。化验提示血清直接胆红素升高，AST、ALT轻度升高。 证型、辨证、治法、方药？null【复习思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 】 一、如何理解湿邪在黄疸发病过程中的意义？ 二、黄疸的辨证原则和治疗大法是什么？ 三、试述阳黄与阴黄的症状，治法及代表方剂。 四、黄疸与萎黄如何鉴别？ null