骨盆骨折 骨盆模型: HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/uQ9dy8XvESTbxvBjEKdr4A==/2260807012940365543.jpg" \t "_blank" 骨盆骨折分类 1、Tile分类(等同于AO分类) 既结合损伤机制,又结合骨盆稳定性程度+软组织损伤程度,骨折旋转移位及后方垂直移位等多种因素。目前主要用来判断伤情与决定进一步的治疗
方案
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。 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性及外力作用方向将其分为三型,每型又分若干亚型。 A型:稳定骨盆环损伤,骨折轻度移位。 A1型:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤 A1.1型:髂前上棘 A1.2型 髂前上棘 A1.3型 坐骨结节 A2型:骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性,通常只有扫描技术才能发现。 A2.1型 髂骨翼骨折 A2.2型 仅前环骨折 A2.3型 骨盆环稳定、无移位或仅轻微移位 A3型 不波及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位 A3.1型 骶骨横行骨折无移位 A3.2型 有移位的骶骨横行骨折 A3.3型 尾骨骨折 B型:旋转不稳定、垂直稳定的骨盆环损伤,骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。 B1型:外旋损伤,翻
书
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样损伤 B1.1型 单侧伤 B1.2型 移位小于2.5cm B1.3型 移位大于2.5cm B2型:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤 B2.1型 同侧前后环损伤 B2.2型 一侧前环和对侧后环损伤 B2.3型 双侧后环旋转不稳定 B3型:双侧B 型损伤 C型:旋转和垂直同时存在不稳定的骨盆坏损伤,后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶髂和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或者一侧耻骨上下肢骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。 C1型:单侧伤 C1.1型 骨折通过髂翼 C1.2型 骶髂关节脱位和骨折脱位 C1.3型 骶骨骨折 C2型 骨盆双侧不稳定 C3型 双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折包括在内 骨盆解剖 HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/TiP4OTyemYVYi9Y-2J-fBg==/5149584698922247784.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/oPpPCc4x0fdX5qlGrbM0DA==/5149584698922247788.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/7_NswviP_WP50FSsyJenMw==/5149584698922247803.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/vsj6EC4NTVC7Eoyqv5qJEw==/5149584698922247807.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/ZNmC9aPySG8yQlC0xCQEXg==/5149584698922247815.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/ZNmC9aPySG8yQlC0xCQEXg==/5149584698922247815.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/-GMMklARZ4cgF79h2LgRQQ==/2011138708598335878.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/VODyL1jFxYXLqnCJGNJF5w==/2011138708598335888.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/fjfUt6e_YUDtJeeoYXRCUA==/2011138708598335895.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/T2T2LjdMQTWk_HVZT0uRdg==/2011138708598335896.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/UC7cxFluENKlv-ZXikiUcg==/2011138708598335903.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/cGRgO1sOygY2Ln6hvs_-Ww==/2011138708598335904.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/VY0B6EHFSmRYAn0_Uzb37w==/2011138708598335908.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/3lNbsswWEyHBRRxE-Wyvzw==/2011138708598335912.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/_PQXHj5Boo24cGyZZPTauA==/2011138708598335917.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/4NsslRJlop-XfctZWLTuHQ==/2011138708598335919.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/wzO4fl_E38Ms9OvkzlPNMw==/297237575407110491.jpg" \t "_blank" HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/AjwIZHkH3dQRAsiMocAh0A==/297237575407110495.jpg" \t "_blank" 骨盆骨折 一紧急处理 院前处理: 1 判断骨盆不稳定的可能性:病史(可提供损伤的能量来源:是高能量或低能量损伤)、损伤特点及查体 线索:下肢畸形却没有下肢长骨的骨折 通过骨盆分离试验确认骨盆不稳定 处理:骨盆缚带或床单包扎 医院处理:急诊科处理或ICU:因高能量骨盆损伤的病人多合并其它合并伤,故有骨盆骨折被认为是其它威胁生命损伤的标志(高能量损伤的骨盆骨折死亡率大约在此15-25%,60-80%的高能量损伤骨盆骨折患者可以合并肌肉骨骼损伤)--------多科室合作抢救 建立
标准
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化的复苏方案以确保患者生命平稳 A 通气道 B 呼吸稳定 C 循环系统 1最重要的是确定及控制出血点 2在上肢建立两条静脉通道(最好是14-16号的静脉套管),因可能出现严重的骨盆静脉损伤。 补液:应当根据患者的临床情况确定失血量,给予合适的液体入量。 可以根据失血1ml补充3ml晶体液的原则给予补液 20分钟内应至少给予2L的晶体液---------如有良好反应,维持晶体液的输入,直到有充足的血液补充。 ----------如没有或只有暂时反应,应当再输入2L的晶体液,立即输血。 这些患者需要大量的液体,应该假定患者会出现稀释性凝血障碍,应首先输入血小板及新鲜冰冻血浆。作为常规,每补充5L血液需要2-3个单位的冰冻血浆及7-8单位的血小板。 监测 监:cap充盈,脉搏,皮肤颜色及体温 测:插尿管记尿量,CVP,动脉插管监测动脉压及平均动脉压 注意点:1补液过多会至低体温,必需监测体温; 2如有任何骨盆不稳定征象,先不能插入尿管,因有可能出现尿道损伤 二最终治疗 病情平稳后,再次对骨盆损伤进行评估,以确定最终治疗方案(确定是否手术治疗),减少远期疼痛、降低畸形愈合和骨不连率。 评估内容:骨盆稳定性、骨折类型、位置,重点确定是否合并骶髂关节损伤、神经损伤,同时评估软组织损伤的情况。 临床病例 34床 髋臼骨折 髋臼由前后两个柱构成。 前柱包括髋嵴前部、髋臼的前下1/3(即髋臼前壁)以及下方的全部耻骨。 后柱由坐骨大切迹向前向下包括髋臼的后下1/3(髋臼后壁)和全部坐骨。 HYPERLINK "http://img.blog.163.com/photo/RcIjr5-UE7nwP9Gm2_JDaA==/4008766618313570305.jpg" \t "_blank" 髋臼骨折要考虑的的问题: 病例1 中年男性 高处坠落伤