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矽肺合并肺结核90例治疗研究
李一民
(江西省九江市武宁县人民医院江西武宁332300)
瞄床医学
【摘要l目的通过分析矽肺合并肺结核的临床特点,撂讨治疗
方法
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。方法对90倒矽肺合并肺结核临床病例透行回顾性研究。结论
矽肺合并肺结核时临床症状不典型,痰茵阳性牟低,抗结核治疗效果较单纯肺结核疗效差,疗程需适当延长。同时推行现代结核病防治策
略。可产生较好的治疗效果。
l关键词l矽肺合并肺结核 治疗
l中图分类号】R52I 【文献标识码lA 【文章编号11674-0742(2010)05(b)一0062—01
1临床资料
1.1一般资料
本组90例患者均为男性职业矿工,年龄28~75岁,工龄最长26年,
最短6年,平均9年,且治疗前均已在职业病鉴定机构鉴定为I~Ⅲ期矽
肺不等。其中I期矽肺17例(18.89%),Ⅱ期矽肺29例(32.22%),Ⅲ期矽
肺44例148.89%)。
1.2临床
表
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现
本组患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、胸闷、气短,心悸等症。其
中伴有午后低热23例(25.56%),盗汗32例(35.56%),消瘦37例(41.11%),
乏力53例(58.890/0),胸痛32(35.560/o),咯血12例03.33%),咯血痰19例
(21.11%)。
1.3实验室检查资料
本组患者中自细胞升高46例(51.11%),血沉增快6l例(67.78%),
PPD阳性56例(62.22%),结核抗体阳性36例(40.00%),痰菌阳性19例
(21.1l%)。影像学检查(胸部X线及CT)提示病变表现形态多样,其
中片状影2l例(23.33%),团块状影52例(57.78%),空洞型15例(16.
67%),合并有胸膜炎22例(24.44%),胸腔积液14例(15.56%),肺不张
3例(3.33%)。
1.4治疗与转归
蝴憾者均采用3HRZE/6HRE
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
冶疗,实施现代结核病控制策
略—全程督导治疗和管理(简称DOTS策略)【l】,病人治疗过程中出现严
重合并症和副反应,转县医院感染科住院治疗。
19例痰菌阳性者,治疗满2个月痰菌阴性8例,满3个月痰菌阴性共
lO例,满6个月痰菌阴性共13例,满9个月痰菌阴性共14例,其中1例因
病情加重而死亡。痰菌仍呈阳性的4例患者改用对氨基水杨酸异烟肼
片,利福喷丁,丙硫异烟胺,左氧氟沙星等治疗,经治疗8个复查痰菌均
为阴性,继续巩固治疗满一年半。7l例痰菌阴性患者,56例完成疗程,
且治疗满2、5、6、9个月复查痰菌均为阴性,其中14例因其它原因中
断治疗,l例因大咯血窒息死亡。总之本组90例患者74例(82.22%)完成
规定疗程,痰菌均为阴性,且临床症状有明显改善,复查胸片及CT片均
示病灶有不同程度吸收好转。
2讨论
矽肺病是由于在职业活动中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘并由
其在肺组织内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾
病,矽肺患者由于机体抵抗力降低,易出现各种并发症。其较为常见的
并发症有肺结核、慢性支气管炎、肺源性心脏病、支气管扩张、肺
炎、自发性气胸、胸膜炎、咯血等,但其中以合并肺结核最为多见。
陈虹掣2】报道,矽肺合并肺结核的平均合并率I期矽肺为20%,II期矽
62 中外医疗CHINAFOREIGNMEDtCALTREATMENT
肺为30%,El期矽肺为50%。矽肺合并肺结核是矽尘与结核分支杆菌二
种致病原协同作用的组织反应,使肺功能严重损害,矽肺合并肺结核的
临床症状要远比单纯性肺结核严重,早期诊断和治疗对患者预后及转
归有较大影响。
矽肺患者易合并肺结核,但其机制尚未完全明确,影响因素也较
多。一般认为可能由于矽肺患者抵抗力降低,细胞免疫功能低下,容易
受结构杆菌感染;肺间质广泛纤维化,导致血液淋巴循环障碍,降低肺
组织对结核菌的防御机能;沉积的二氧化硅对巨噬细胞有一定的毒性
作用,削弱了巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌的能力,促进了结核杆菌的
活力和毒性,使其更利于在肺组织中的生长和播散。
矽肺合并肺结构时痰菌检查阳性率相对降低,因病变中的结核病
灶被矽肺纤维化所包围,致结核菌不易通过支气管进入痰液,因此在临
床上要求患者留取夜间痰和畏痰,且需反复多次查痰,即便如此,大部
分患者痰菌仍为阴性,对于痰菌阴性而又具有肺结核的临床症状及体
征的矽肺患者,其X线胸片及CT征象和动态规律亦符合并发肺结核,可
行诊断性抗结核治疗,抗结核治疗后影像学及临床症状有改善亦可说
明其并发肺结核。
矽肺患者和粉尘作业工人是结核病的高发人群”1。当矽肺合并结
核时,其首要的治疗目标是治疗肺结核病,虽然矽肺合并肺结核病变不
同于单纯肺结核,但化疗原则是一致的,均应遵循“早期,联合,适量,
规律,全程”的原则。由于其肺部病变纤维化程度较重,病灶局部毛细
血管稀疏,血液供应差,导致局部血药浓度较低,结核分枝杆菌长期在
低血药浓度刺激下对药物敏感性下降,故一般需要适当延长抗结核治
疗疗程,必要时选用二线抗痨方案。同时采用WHO推行的现代结核病
控制策略和加强医疗机构和结防机构的合作,可提高病人的治疗效
果。
矽肺仍然是最主要的一类职业病,患者是肺结核的易患人群,其基
础肺功能已有损伤,并发结核后又加速了患者肺功能的损伤,是造成矽
肺患者死亡的主要原因之一。因此做好矽肺患者的结核病防治工作更
显得重要。在工作中,临床医生对此类患者应引起足够重视,要不断总
结经验,探索更好的治疗方法。
参考文献
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文明施工目标施工进度表下载283施工进度表下载施工现场晴雨表下载施工日志模板免费下载
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【收稿日期】2010-03-18
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