null左室舒张期心衰左室舒张期心衰北京协和医院
朱文玲左室舒张期心衰左室舒张期心衰定义
临床有心衰症状而左室收缩功能正常
在心衰病人中, 1/3是左室舒张期心衰
常见老年女性,伴严重高血压,左室肥厚,常有二尖瓣关闭不全
典型
表
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现:肺血管充血症状和体征
但心脏正常大小,LVEF正常(ECHO,核素心室造影)左室舒张期心衰左室舒张期心衰左室舒张期心衰的临床表现与收缩期心衰相似
两者发病机制、治疗、预后完全不同
左室舒张期心衰发病机制:
舒张功能受损,左室腔僵硬度增加,
造成LV舒张压/容量比率异常null左室舒张功能受损时
LV舒张压/容量 左移
对任何一个容量,
左室舒张压显著升高
左室舒张功能受损主要表现为左室充盈压升高左室舒张期心衰病因左室舒张期心衰病因肥厚型心肌病 (LVH)
冠状动脉供血不足
LV腔僵硬,LV顺应性
长期高血压伴LVH
慢性冠心病伴左室心肌疤痕,胶原沉积
浸润性心肌病
如心肌淀粉样变或Sarcoidosis舒张期分期舒张期分期等容舒张期 AV关闭 MV打开
LV 压力迅速下降而容量不变
能量依赖性
对心肌缺血敏感
快速充盈期 能量依赖
LV腔僵硬被动性限制LV增大
缓慢充盈期 依赖于心腔僵硬度
随LV容量增加而增加
心房收缩期 主动充盈心室
最终使LV压力和容量增加
nullnull在正常情况下,LV舒张期容量的15%-25%来自左房
左房收缩与左室顺应性,心腔僵硬度,心房收缩功能和左室舒张压有关
多数舒张期心衰病人主动和被动舒张功能异常null各种疾病可能有不同方面的舒张功能异常
LVH:主动松弛减慢,被动的心腔僵硬度增加
急性心肌缺血:短暂的LV松弛功能下降
浸润性心肌病:被动的心腔僵硬度增加 ( 由于异常物质在心肌间质沉积所致)
年龄:年龄增长,心肌纤维化及LVH,使左室松弛延长左室舒张期心衰症状左室舒张期心衰症状劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸
急性左心衰竭左室舒张期心衰诊断左室舒张期心衰诊断病史,体检,胸片
超声心动图
# 单纯舒张功能不全左室正常大小,LVEF正常
常有LVH,二尖瓣关闭不全
# 明确病因
# 提供心功能,治疗,预后信息
# 多普勒超声诊断
受很多因素影响(心率,年龄,心室负荷,治疗),缺乏
特异性
左室舒张功能左室舒张功能左室舒张功能决定左室充盈阻力
受多种因素影响,临床评价困难
等容舒张期,快速充盈期,左房充盈期
多普勒评价左室舒张功能:
等容舒张期(IVRT):AVs—Mvo
二尖瓣血流频谱
肺静脉血流频谱
Zhu Wenlingnull等容舒张期
在左室流出道与流入道之间取样Zhu Wenlingnull正常二尖瓣血流频谱
E=快速充盈期 A=左房充盈期Zhu Wenling
nullPTCA时急性缺血
左房压正常
左室松弛受损硝酸甘油使前负荷降低
左室松弛正常Zhu Wenling
null左房压逐渐升高
E逐渐增高
疾病晚期E显著增高(肺充血)Zhu Wenling
null正常肺静脉血流频谱Zhu Wenlingnull左室舒张功能受损
肺静脉血流频谱
左房收缩期逆向血流A(左房逆流入肺静脉)Zhu Wenling左室舒张期心衰治疗左室舒张期心衰治疗控制血压,逆转左室肥厚
受体阻滞剂:减慢心率,延长舒张期,
改善舒张功能
钙拮抗剂
ACE 抑制剂,ARB
利尿剂
不用正性肌力药