张绚邦治疗持续性房颤的经验

张绚邦治疗持续性房颤的经验 朱玉龙 ,白 　皓 (新疆医科大学附属中医医院 ,新疆 乌鲁木齐 830000) 　　关键词 :持续性房颤 ;张绚邦 中图分类号 :R2591417 + 5 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1000 - 1719(2002) 02 - 0119 - 01 收稿日期 :2002 - 01 - 16 作者简介 :朱玉龙 (1969 - ) ,男 ,新疆乌苏人 ,主治医师 ,学士 ,从事中医内科诊治研究。 　　张绚邦教授从医 40 余载 ,在论治疑难杂症 方面形成了独特的思路和方法。张绚邦认为 , 持续性房颤的辨证施治 ,固然与一般房颤辨证 方法相同 ,但是持续性房颤目前临床概念中 ,既 有前述慢性房颤中一般意义上的持续性房颤 , 也往往参照美国分类 ,将顽固性房颤纳入其中 , 增加了临床治疗的难度 ,可以认为 ,持续性房颤 中有的通过中药可以复律 ,有的往往很难恢复 窦性心律 ,但中医用药后改善症状 ,提高生活质 量是可以做到的。现将张绚邦论治持续性房颤 的经验浅述如下。 1 　气阴两虚较阴阳两虚为多 　　仲景 :“脉结代、心动悸 ,炙甘草汤主之。”此 为心悸怔忡组方根据之一。炙甘草汤又名复脉 汤 ,持续性房颤中 ,阴阳两虚 ,气血失养而心悸 怔忡者 ,用炙甘草汤益气养血 ,滋阴通阳 ,使气 血充旺 ,宁心而心悸除 ,复脉而结代解 ,确是一 张有效良方 ,对心动悸、脉结代证治 ,也有重要 的指导意义。只是临床实践病例中 ,气阴两虚 者远较纯正的阴阳两虚为多。尤其是一些长期 高血压、冠心病、心肌梗塞后诱发房颤的患者 , 有的病例还伴有糖尿病、心肌病 ,有的病例年高 体弱久病之后 ,常见心悸怔忡 ,气短胸闷 ,动则 更甚 ,精神疲乏 ,自汗盗汗 ,艰寐多梦 ,舌质嫩 红 ,脉弦细短促、或结代等 ,气阴两虚的症状和 脉象 ,张绚邦常以生脉散为主方 ,用人参、天麦 冬、五味子、炒枣仁、柏子仁、肥玉竹、红景天、罗 布麻、灵磁石、煅龙骨、牡蛎和降香等。 2 　心悸怔忡治疗 不离于心 不止于心 　　《素问·咳论篇》:“五脏六腑皆让人咳 ,非独 肺也”,《灵枢·大惑论》在“肝开窍于目”的基础 上 ,提出“五脏六腑之精气 ,皆上注于目而为 精”。理论上 ,从中医脏腑整体互动观点来解析 问题 ,实践中 ,从具体病例脏腑相关治疗来处理 问题 ,张绚邦认为 ,任何脏腑及其五窍、五体和 经络以及表里相关疾病之间 ,绝不是简单的一 脏一腑、一窍一体孤立的存在 ,五脏六腑相关 , 在临床上 ,不仅是以肺为主的咳嗽也不仅是以 肝为主的目病 ,可以说都与腑腑相关 ,五脏六腑 相关 ,所以对于心悸怔忡为代表的心病 ,应当认 识到“五脏六腑皆使人心悸 ,非独心也”,应当将 心悸怔忡高度概括为“不离于心 ,不止于心”。 这样来认识和处理临证难题 ,就拓宽了思路 ,为 临床提供了许多灵活生动而有理有效的治疗方 法。例如 : ①持续性房颤而以肺脾气虚为主的 病理 ,常根据“肺主一身之气 ,心主 —身之血 ,脾 主生发之气”的道理 ,以保元汤、百合地黄汤合 为主方 ,用人参、黄芪、百合、生地、当归、白芍、 炙甘草、酸枣仁、远志、茯神、龙骨、牡蛎组合成 方 ,形若平淡 ,实含深意 ,肺脾气生 ,心血得养、 气血谐和 ,怔忡自平。②持续性房颤而有心肾 不交 ,肾不纳气的病例 ,张绚邦坚持“心病治肾” 的原则 ,或心肾同治 ,或重在治肾 ,其中法门甚 多 ,例如血分病多先损心 ,后损及肾 ;精气病先 损肾 ,后损及心。且临证症状先有心悸怔忡 ,未 必其病本在心 ,一些顽固病例 ,往往可能其本在 肾。曾有滋肾养心法治疗持续性房颤获效 ,方 取生地、熟地、炙远志、怀山药、生龙骨、牡蛎、珍 珠母 ,即是其中一生。心肾不交而怔忡不己者 , 不必限于交泰丸黄连、肉桂一方 ,张绚邦常以 ·911· 第 4 卷　第 2 期 2002 年 6 月 　　　 辽 宁 中 医 学 院 学 报 JOURNAL OF L IAONIGN COLLEGE OF TCM 　　　 Vol. 4 　No. 2 Jun. ,2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. HDL2C LDL2C检测对中老年冠心病诊断的临床意义 聂淑艳 (黑龙江省海伦市中医院 ,黑龙江 海伦 152300) 　　关键词 :冠心病 ;检测方法 ;诊断 中图分类号 :R543. 3 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1000 - 1719(2002) 02 - 0120 - 01 收稿日期 :2002 - 02 - 08 作者简介 :聂淑艳 (1956 - ) ,女 ,黑龙江海伦人 ,检验师 ,主要从事检验工作。 　　高脂血症是冠心病 (CHD)的主要危险因素 , 早年有学者认为总胆固醇 ( TC)和冠心病的发生 相关。近年来多数者认为 HDL2C 的减低和 LDL2C的增高与冠心病的关系更为密切。笔者 在临床中对 100 例冠心病患者 TC、TG、HDL2C 及LDL2C 进行检测 ,结果表明 L HDL2C 的降低 和LDL2C的升高与冠心病的关系更为密切 ,而 且 HDL2C的降低和 LDL2C 的升高的变化远比 TC和 TG的变化对冠心病的诊断有意义。 1 　对象与方法 　　笔者将本院住院病人中诊断为冠心病 100 例中老年男女患者为观察组 ,将其它内科杂病 中老年患者 100 例为对照组。对两组人员均进 行 TC、TG、TDL2C 和 LDL2C 检验 ,标本均系晨 空腹血液 ,检测试剂为北京市生物工程高技公 司生产 ,仪器为美国产半自动生化仪 ,方法为 TC、TG 用酶法测定 , HDL2C 用磷钨酸镁沉淀 法 ,LDL2C 用聚乙烯硫酸沉淀法。 2 　结果与讨论 结果见表 1。CHD 的特征之一是由于 TC 的摄取和利用不平衡 ,使得 TC 在动脉血管壁 内存积。HLD2C 和 LDL2C 是血中运输 TC 的 两种脂蛋白 ,所以高水平的 LDL2C 及低水平的 HDL2C 与 CHD 的发生发展密切相关 ,这与有 关报道一致 ,有些人尽管 TC 水平高但 HDL2C 水平也高 ,则发生心血管病的危险却很少 ,因此 TC 在诊断 CHD 方面也有一定的局限性。认 为 HDL2C 与 LDL2C 比值水平与 CHD 的发展 关系更密切 ,是 CHD 的重要估测指标。 表 1 　两组冠心病患者观察结果 检测项目 n 对照组 n 观察组 TC TG HDL2C LDL2C 100100100100 男 4102 ±0176女 4101 ±0172男 1150 ±0132女 1130 ±0173男 1117 ±0130女 1121 ±0119男 2140 ±0159 女 2151 ±0148 100100100100 男 4115 ±1132女 4180 ±1161男 1186 ±1112女 1156 ±1150男 0191 ±0142女 1102 ±0133男 2180 ±1120女 3125 ±1160 编辑 :董克伟 附子 —茯苓、山茱芋 —五味子、桂枝 —天冬、肉 桂 —麦冬、首乌滕 —炙远志、肉桂心 —节菖蒲以 及淫羊藿 —灵磁石、鹿角胶 —阿胶等配合以体 现交通心肾和心肾同治来达到缓和心悸怔忡之 痼疾。③持续性房颤而见心脏火旺、阴虚阳亢 者 ,宜自滋肝补肾的同时 ,加重平肝潜阳之品。 近年来高血压生心脏病心病率随着高血压患者 增多而有增加趋势 ,其中出现持续性房颤 ,有的 以阴虚阳亢为主 ,有的心肝火旺较甚 ,尤其是生 活行为等社会因素影响和酒澧暴饮的作用 ,使 向来强壮的中青年发生阵发性房颤 ,此类病例 往往出现心肝火旺的征候 ,常可应用镇肝熄风 的方法 ,以珍珠母、石决明、丹参皮、粉葛根、广 郁金 ,炙鳖甲、生白芍、大生地、海金砂、京元参、 益元散、代赭石 ,生龙骨、牡蛎等取得疗效。 编辑 :覃　芳 ·021· 第 4 卷　第 2 期 2002 年 6 月 　　　 辽 宁 中 医 学 院 学 报 JOURNAL OF L IAONIGN COLLEGE OF TCM 　　　 Vol. 4 　No. 2 Jun. ,2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.