朱瑞群治疗小儿咽喉源性咳嗽的经验

朱瑞群治疗小儿咽喉源性咳嗽的经验 陈 　黎 上海市宝山区中医医院 (201900) 　　　　关键词 : 咽喉源性咳嗽 ; 中医药疗法 ; 清热解毒 ; 滋阴利咽 ; 清咽汤 　　咳嗽是儿科临床常见的病证 , 多见于急性或慢 性气管炎、支气管炎、肺炎等病。还有一种喉源性 咳嗽 , 咳嗽特征与上症有异 , 一般止咳药疗效不 佳 , 病程迁延难愈。著名老中医朱瑞群在治疗小儿 咽喉源性咳嗽方面有独特见解 , 临床疗效显著。现 介绍如下。 1 　病因病机 小儿咽喉源性咳嗽是指咽喉部疾病引起的咳 嗽 , 是急性或慢性咽炎、喉炎、声门下变态反应等 疾病的主要症状。 临床特点 : 初起有外感症状 , 咽喉不适 , 干咳 或少痰 , 时轻时重 , 遇刺激则加重 , 咳重时可致面 红、憋气、恶心、呕吐。咽喉部可见充血 , 咽后壁 有滤泡增生。舌脉一般无明显异常 , 胸透一般正 常 , 个别患者可见肺纹理稍增粗。 病机 : 咽喉为肺之门户 , 外邪侵袭 , 首袭咽 喉 , 又因小儿属纯阳之体 , 外感寒邪 , 容易生热 , 故不论感受风寒、风热之邪 , 多会引起热毒结于咽 喉 , 稽留不去 , 刺激肺络引发咳嗽。若邪气久羁 , 伤阴耗血 , 咽喉失于濡养而易致过敏 , 遇风或其他 刺激时 , 则咳嗽反复不愈。 2 　治法方药 治则 : 清热解毒、滋阴利咽。 主方 : 清咽汤。 组方 : 四季青 (包) 、蒲公英 (包) 各 15g , 青黛 3g , 黄芩、玄参、牛蒡子、桔梗各 9g , 生甘 草 5g。 方解 : 四季青味苦涩性寒 , 功能清热解毒、消 炎止痛。现代药理研究证实 , 四季青具有广谱抗 菌、抗感染的作用。蒲公英味苦甘性寒 , 功能清热 解毒、祛风散结。现代药理研究证实 , 蒲公英具有 抗菌、抗病毒的作用。咽属胃 , 喉属肺。《本草新 编》曰 : “蒲公英 , 泻胃中之火 , 又不损土 , ⋯⋯ 凡系阳明之火起者 , 但可大剂服之 , ⋯⋯阳明之火 降 , 而各经之火亦可自消”。两者配伍 , 可增强清 热解毒消炎之功。因小儿易生内热 , 肝风易动 , 风 火偏盛 , 上刑于咽喉 , 故咳嗽不已。本方用青黛 , 着重疏肝泻火、润喉止咳。《本草求真》言 : “青 黛 , 大泻肝经实火及散肝经火郁 ⋯⋯取苦寒之性散 风邪燥结”。青黛本味咸性寒 , 功能清热凉血解毒 , 配合四季青、蒲公英又可加强本方清热解毒之功。 黄芩、牛蒡子疏风清热利咽 , 桔梗、玄参清热养阴 利咽 , 桔梗又可引诸药上达咽喉。甘草泻火利咽 , 又能调和诸药。全方共奏清热解毒、滋阴利咽之 效。 加味 : 咽痒者加蝉衣、僵蚕祛风利咽 ; 咳甚者 加百部、紫菀、远志镇静止咳 ; 久咳者加五味子、 天竺子敛肺止咳 ; 有痰者加象贝、杏仁化痰止咳 ; 鼻塞嚏多者加辛夷、苍耳子散风通窍 ; 鼻衄者加茜 草、仙鹤草凉血止血 ; 咽喉肿痛者加射干、马勃清 肺降火、解毒利咽 ; 过敏性咳嗽者加乌梅、防风 , 或用酮替芬 1mg , 1～2 次/ d , 抗敏止咳。 致。血得热则行 , 得寒则凝 , 欲祛其瘀 , 必当温 阳 , 阳盛则瘀浊自化。故在化瘀方药中需佐补肾温 阳药 , 如肉桂 (后下) 3g 或艾叶 5g 等。如瘀结较 明显者 , 或伴明显的腹痛 , 可用夏师临床验方“逐 瘀脱膜汤”。药用当归、赤芍、五灵脂、丹皮各 10g , 肉桂 (后下) 3g～5g , 钩藤、益母草、续断 各 15g , 三棱、莪术、炒枳壳、广木香各 9g。可按 原经行 3 天～5 天 , 或 7 天拟定服药剂量。经行第 1 天即服。服药期间注意小腹及两足保暖 , 适当休 息。脾弱气虚者 , 应结合归脾汤治疗 ; 出现痰湿 者 , 可结合越鞠二陈汤治疗。控制出血后 , 再予补 肾调经法治疗 , 以恢复正常的月经周期节律。 (收稿日期 : 2001 - 06 - 29 　编辑 : 王晓萍) ·31·2001 年第 23 卷第 12 期 　　　　　　　　　　　　　湖北中医杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 3 　病案举例 病案 1 : 施某 , 男 , 8 岁半 , 2000 年 2 月 12 日就诊。感冒后咳嗽 4 个月 , 初起咽痒干咳 , 服用 敌咳、急支糖浆、希舒美 , 肌注丁胺卡那霉素 , 疗 效不佳。后服用清肺止咳中药 , 咳嗽仍未愈。五官 科检查 : 咽后壁淋巴滤泡增生 , 诊断为咽喉炎。给 予核酪、地塞米松于天突穴位皮下注射 , 咳嗽略有 好转。 刻下 : 干咳 , 以早晚为甚。检查 : 咽中红 , 咽 后壁淋巴滤泡增生 , 扁桃体 Ⅰ°肿大 , 心肺 ( - ) , 舌苔薄白 , 脉浮。证因外感之邪侵犯咽喉 , 热郁难 解 , 热毒久留 , 刺激肺络引发咳嗽。治则 : 清热解 毒、滋阴利咽。方药 : 清咽汤加五味子 5g , 天竺 子、百部各 9g。1 剂/ d , 服 1 周。2 月 19 日二诊 : 病情好转 , 咳嗽较前减轻。检查 : 咽微红 , 扁桃体 Ⅰ°肿大 , 心肺 ( - ) , 舌苔薄白 , 脉浮。续服上 药 , 1 剂/ d , 再服 2 周。3 月 2 日三诊 : 咳嗽已除 , 咽部稍有不适感 , 舌苔薄白 , 脉浮 , 给予养胃生津 利咽中药 , 以巩固前效。 病案 2 : 石某 , 女 , 5 岁 , 2000 年 9 月 30 日 诊。咳嗽 3 天 , 临睡前阵发性咳嗽 , 咳重时恶心、 呕吐 , 痰少 , 咽痒 , 音哑 , 无发热。检查 : 咽红 , 咽后壁有淋巴滤泡 , 扁桃体 ( - ) , 心肺 ( - ) , 舌 质红苔薄白 , 脉浮。证由风热之邪 , 上犯咽道 , 咽 喉发炎 , 炎症刺激肺络引发咳嗽。治则 : 清热解 毒、祛风利咽。方药 : 清咽汤加蝉衣、僵蚕各 9g。 服药 3 剂咳除。因患儿平素纳呆、汗多、易感冒 , 再予以异功散合止汗方调理 , 以培土生金 , 后告 愈。 病案 3 : 李某 , 男 , 4 岁 , 2000 年 5 月 18 日 诊。有哮喘病史 1 年。刻下 : 咳嗽 2 个月 , 咽感不 适似有痰 , 早晚阵咳 , 尤以傍晚咳剧 , 症状时轻时 重。经解痉抗炎治疗咳嗽不减 , 无喘 , 无热 , 无 涕。检查 : 咽微红 , 咽后壁淋巴滤泡增生 , 扁桃体 Ⅰ°肿大 , 心肺 ( - ) , 舌质红苔少。血常规检查 : 白细胞 813 ×109/ L , 中性细胞 0168 , 淋巴细胞 0132。证乃热毒结于咽喉 , 邪气久羁 , 导致伤阴耗 血 , 咽喉失于濡养致敏 , 刺激肺络引发咳嗽。治 则 : 清热解毒、养阴利咽、抗敏止咳。方药 : 清咽 汤加乌梅、防风、百部各 9g , 五味子 5g , 1 剂/ d ; 酮替芬 1mg , 每晚 1 次。共服 1 周。5 月 25 日二 诊 : 晚咳已除 , 早起偶咳 , 动则汗多 , 胃纳尚佳 , 二便调。清咽汤加黄芪 15g , 白术、防风、乌梅各 9g , 五味子 5g。1 剂/ d。酮替芬 1mg , 每晚 1 次。 再治 2 周 , 以巩固疗效。 朱师拟制的清咽汤对因急性或慢性咽喉疾病引 起的咳嗽 , 疗效满意。另需注意 , 对反复发作的患 儿 , 应避免临风刺激咽喉引发咳嗽 ; 咳除后尚须调 理体质 , 增强患儿抗病能力 , 以避免复发。 (收稿日期 : 2001 - 06 - 28 　编辑 : 王晓萍) ·临证心得· 止遗汤治遗尿 杨 　辉 湖北省咸宁市卫生学校 (437100) 　 　　止遗汤是笔者祖传验方。经笔者临床运用证 明 , 该方治疗小儿遗尿证疗效甚佳。 止遗汤组成 : 菟丝子、枸杞各 15g , 益智仁、 桑螵蛸各 10g , 覆盆子 12g , 生牡蛎、生龙齿各 30g。1 剂/ d , 水煎分 2 次服 , 连服 20 剂。 笔者从 1975 年以来 , 对 120 例患儿进行治疗 , 其中男 87 例 , 女 33 例 ; 年龄最小者 5 岁 , 最大者 13 岁。经服止遗汤 8 剂～20 剂 , 均获痊愈。 如杨某 , 男 , 13 岁。1990 年元月 11 日诊。患 儿自幼遗尿 , 轻则每周 3 次～4 次 , 甚则一夜可达 1 次～2 次。曾先后在多家医院诊治 , 屡用中药、 针灸及各种饮食疗法治疗均无效果。予止遗汤 20 剂 , 服用 15 剂后遗尿即止 , 为巩固疗效 , 继进 5 剂而告痊愈。追访至 1999 年未复发。 本病发生主要是小儿肾阳之气不充 , 固摄无 权 , 不能约制水道而致。止遗汤用菟丝子、枸杞 子、益智仁、覆盆子温补肾阳 , 以培其本 ; 配以桑 螵蛸、生牡蛎、生龙齿收敛固摄、缩泉止遗 , 以治 其标。 (收稿日期 : 2001 - 05 - 27 　编辑 : 任桂华) ·41· 湖北中医杂志 　　　　　　　　　　　　　2001 年第 23 卷第 12 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.