卓毅教授诊治多囊卵巢综合征临床经验总结

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Mar，19(9) 卓毅教授诊治多囊卵巢综合征临床经验总结 刘 霞 ，张春霞 ，卓 毅。 (1．成都 中医药大学，四川 成都 610075；2．成都中N-药大学附属I,N院，四川 成都 610075) [关键词] 多囊卵巢综合征；周期疗法；奇经论治；卓毅 [中图分类号] R588．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)09—1102—02 卓毅教授从事医、教、研三十余年，尤长于多囊卵巢综合 征的中医治疗，对多囊卵巢综合征的辨证施治具有 自己一整 套独特的思维方法和有效的临床经验，治疗多用补肾化痰祛 瘀之法。笔者有幸随师临床，现将其临床诊治多囊卵巢综合 征的经验总结如下。 1 治病求本 ，治疗必抓病机的主要矛盾 多囊卵巢综合征是以持续性无排卵、黄体生成素水平升 高和高雄激素血症或胰岛素抵抗为主要特征的内分泌紊乱的 症候群。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现主要为月经稀发、闭经或无排卵型功能失 调性子宫出血 、不孕 、多毛、痤疮和肥胖，伴有双侧卵巢多囊性 改变等。据报道本症 占无排卵月经不孕的 50％～60％⋯。 中医学古籍中无多囊卵巢综合征的专门记载，然而根据本病 的症状可散见于中医“不孕”、“月经后 期”、“闭经 ”、“瘕瘕 ”等 范畴。导师卓毅教授认为本病病因病机错杂，应从各种矛盾 中梳理出主要矛盾，认为肾虚血瘀痰湿为本病病机的主要矛 盾，“肾一天癸 一冲任一胞宫”之间相互调节失约是发病的主 要环节。《内径》记载“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有 子”。经又云：“肾者主蛰 ，封藏之本 ，精之处也。”《傅青主女 科》又有“经水出诸肾”之说，肾气旺盛，月经才能如期而至， 方能孕育有子。由于先天禀赋不足或后天损伤肾气 ，肾虚不 能化生精 血为天癸 ，则冲不 盛任不通 ，诸经之血不能汇集冲任 而下，导致闭经；肾主生殖，肾虚则不能摄精成孕。肾阳不足 ， 不能温养血脉 ，血寒而凝致瘀；肾阴亏虚，虚热内生，灼精伤 血，血稠而滞成瘀；肾气虚无力推动血行，冲任血行迟滞致瘀 ， 而瘀阻脉络形成后又碍‘肾阳的鼓动，肾阴的滋养，肾气的生 化。肾虚致瘀 ，瘀又可致肾虚，两者互为因果。其次肾虚不能 温暖脾土，必至水湿内停，痰浊内生，痰阻冲任胞脉而出现月 经后期、闭经、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，则见形体肥胖；痰湿 气血互结而为瘢积，故卵巢呈多囊性增大。肾虚水不涵木，肝 郁气滞使藏泻失序 ，可致月经紊乱。 2 应用现代辅助检查，古今合用确定具体周期 女子月经规律，依据 日期可确定周期，如经期为月经期， 经净～周期第 1O天为经后期，周期第 11～14天为排卵前期， 周期第 15～24天为排卵后期，周期第 25～28天为经前期。 然而患多囊卵巢综合征的患者临床多为月经稀发、闭经或无 排卵型功能失调性子宫出血。故只依据日期不足以全面准确 的反映周期。卓毅教授临床多依据性激素检查、妇科 B超、 基础体温等综合判断。如性激素测定可判断出激素处于卵泡 期、排卵期、黄体期、月经期中的何期。B超可检测卵泡的情 况及内膜的厚薄等。基础体温可依据排卵后体温上升 0．3～ 0．5℃呈双相可判断是否排卵。如将激素处于卵泡期，内膜 偏薄，未见排卵，BBT单相判断为经后期。以此类推综合判 断患者处于周期中的哪个阶段。 3 治疗 以周期疗法为主 ，符合女性生理变化 卓毅教授认 为女子 的气血 阴阳随月经周期 变化 ，故 对本 病的治疗很注重周期治疗。针对本病的主要病机为。肾虚血瘀 痰湿，治疗多取补肾祛痰化瘀之法。具体以补肾 一活血 一补 肾一活血调经顺序周期性选方用药 ，临床多选五子衍宗丸合 二仙汤加减。如经后期以滋补肾阴、调养冲任为主，静以生 水，方中酌加二至丸、首乌等滋养冲任血海填精之品；排卵前 期为阳施阴化，静中生动之际，方中酌加助阳调气活血之品， 如香附 、鸡血藤等 ，中成药配 四物 合剂 ；排 卵后期为 阳气活动 旺盛时期，应随肾阳的变化，酌加温补肾阳之品，如巴戟天、仙 灵脾等，中成药配参茸珍宝片以助阳，使阳使阴化；经前期为 血海满盈，将溢未出之际，治疗当因势利导，以通经引血下行 为主，方中加强活血调经之品，如红花、桃仁、川牛膝、王不留 行等。目前已有很多医家应用周期疗法治疗本病，如王娜等_2 J 使用中药人工周期 治疗 本病，通过 调节 “肾 一冲任 一天癸 一胞 宫”问的平衡来改善性腺的功能，通过“下丘脑 一垂体 一卵巢 轴”的功能改善而发挥治疗作用。袁雄芳 j以补肾一活血化 淤一补肾一活血调经顺序周期性选方用药。 4 奇经论治 奇经八脉，以小腹部位为盘踞之所，或为起点，或为交汇 枢纽。故妇科又名带下医。《素问·骨空论》有“督脉为病⋯⋯ 女子不孕”、“任脉为病⋯⋯女子带下瘕聚”、“冲脉为病，逆气 里急”的记载，《诸病源候论》称月经不调为冲任受损，月水不 通为冲任受寒，漏下乃冲任虚损等。卓毅教授认为如果妇科 不究奇经，犹似隔靴搔痒，难以推敲病机。如临床治疗本病所 选五子二仙汤多含入奇经之药。如菟丝子入任脉，不燥不腻， 既能滋任益髓，又能助阳固精，为平补奇经之良药；仙灵脾入 督脉，为温督壮阳之要药；仙茅亦可温督。巴戟天(《本草纲 目》)、枸杞子(《得配本草》)、杜仲(《临证指南医案》)补冲脉之 气；当归、川芎(《得配本草》)补冲脉之血；覆盆子(《临证指南 医案》)补任脉之气 ；旱莲草、女贞子滋任等。 现代中西医结合 杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Mar，19(9) 5 典型病例 患者，女，21岁，反复月经稀发 5 a余，16岁初潮 ，周期 30 d-6个月不等，经期 3～5 d，月经量少 ，色淡 ，夹少量血块。 腰酸肢软，神疲乏力，畏寒怕冷，形体肥胖 ，毛发浓密，带下量 多，色白。否认性生活史。初诊：2007年 9月 2日停经 40 d， 舌淡 ，苔白腻，脉弦滑。当日查女性激素，属卵泡期激素水平。 自测 BBT呈单 相 ，当 日 BBT为 36．4℃。 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 所属周 期应 为 经后期 ，证属脾肾阳虚 ，痰瘀互结。故以中药五子衍宗丸合二 仙汤加减补肾健脾、调养冲任。具体方药如下：菟丝子、覆盆 子 、枸杞子、车前子、仙灵脾、当归、白术、女贞子各 10 g，仙茅、 川I续断各 12 g，党参 30 g，旱莲草 20 g，水煎服，一 日一剂，一 日 3次 ，6剂 。二诊 ：上方 服后无 特 殊不适 ，月经 未潮 ，畏 寒 ， 乏力症状缓解 ，测 BBT仍单相，继以上方加减助阳调气活血 之药，治疗上方加鸡血藤 30 g，赤芍 10 g，去二至丸。5付。三 诊 ：月经未潮 ，测 BBT双相已有 2 d，继以上方加减温补肾阳 之药，上方加巴戟天 10 g，去鸡血藤和赤芍，7付。中成药配 参茸珍宝片。四诊 ：月经未潮，测 BBT双相已有 9 d，继以上 方加减温补肾阳、通经引血中药，上方加桃仁、红花、川牛膝各 10 g，去巴戟天，3付 ，中成药配大黄蛰虫丸。因方药中有大量 活血化瘀的药，故嘱患者服药期间如月经来潮量多时暂停药。 五诊：服药后无不适。经潮 1天，量少，色淡。本患者经上方 法治疗 4个月经周期后，BBT呈双相，月经基本正常。嘱患 者慎起居，调情志，增强体质 ，加强体育锻炼，劳逸结合，清淡 饮食。 6 讨 论 综上所述，卓毅教授经过多年临床经验总结 出本病的主 要病机为肾虚血瘀痰湿，治疗多以五子衍宗丸合二仙汤加减 对症治疗 ，并认同他人关于补冲任药和激素的研究。如仙灵 脾为温督壮阳之要药，从现代药理学研究看，仙灵脾能增强下 丘脑 一垂体 一性腺轴及肾上腺皮质轴等内分泌系统的分泌功 能。覆盆子补任脉之气，现代研究经求偶素含量测定证明含 雌素酮、雌二醇、雌三醇等激素。而且导师在临床中注重辨证 论治，从整体观出发 ，虽认为肾虚血瘀痰湿为本病的主要病 机 ，但并不拘泥于此病机，用药必考虑患者的个体情况，因人 而异，因时而异。如脾虚痰湿者健脾化痰燥湿 ，常用四君子汤 合苍附导痰丸加减为主方随周期治疗；肝气郁结 、肝经郁火者 泻肝清热 ，除湿 调经 ，常用丹 栀逍 遥 散加 减为 主方 随周 期治 疗。除此之外 ，应运周期疗法更加合乎妇女生理变化的特点， 更合乎中医因时制宜的特点。并结合辅助检查明确周期 ，指 导临床用药。虽然 目前在该病的临床治疗已经取得了可喜的 疗效，但仍只是一家之言，尚需进一步深入探讨研究，不断完 善。在实践中检验，并希望能造福于人。 [ 参 考 文 献 ] [1] 杨风莲．中西医结合治疗多囊卵巢综合征 2O例临床观察[J] 国医论坛 ，2003，18(4)：29—30 [2] 王娜，薛秀伟．多囊卵巢综合征不孕的中医治疗[J]．中国实用 乡村医生杂志，2004，1I(4)：435—436 [3] 袁雄芳．中医周期疗法治疗多囊卵巢综合征38例[J]．福建中 医药，2003，34(2)：22 [收稿 日期 ] 2009 08 O1 张彬副教授治疗小儿眼病的经验 贾海波，庞 荣 (河北省人民医院，河北 石家庄 050051) [关键词] 儿童；麦粒肿；目刳；弱视；张彬 [中图分类号] R779．66 [文献标识码] B d,JL脾常不足 ，运化力弱 ，同时A,JL不知饥饱 ，饮食失 宜 ， 易伤及脾胃；有些d,JL常见偏食、挑食等，食谱单调，致使营养 缺乏，日久则脾 胃虚弱，气血化生乏源。临床出现食欲不振、 形体消瘦、面色少华等气血不足 、脾胃虚弱之证。脾 胃受损， 则易致眼病。但d,JL体禀纯阳，生机蓬勃，精力充沛 ，组织再 生和修补的过程较快 ，且病因 比较单纯 ，疾病 过程 中情志因素 的干扰和影响相对较 少 ，小儿 眼病大 多数 也能 获得痊 愈。河 北省人民医院中医眼科张彬副教授治疗小儿眼病积累了丰富 的经验，现将部分病例介绍如下。 1 麦粒肿 患儿，女 ，5岁，2008年 10月 11日初诊。家长代诉：患儿 右眼上睑红肿 3 d。检 查 ：视力右 眼 1．2、左 眼 1．0，右眼 上睑 内局限性硬结，压痛明显；睑结膜充血(++)、肿胀。纳呆，便 秘，舌质红、苔黄，脉细数。诊断：右眼土疳(麦粒肿)。处方 ： [文章编号] 1008—8849(2010)09—1103—02 金银花 6 g、蒲公英 6 g、黄芩 6 g、天花粉 6 g、赤芍 6 g、荆芥 6 g、防风 6 g、陈皮 6 g、鸡内金 6 g、焦三仙 6 g、枳壳 3 g、甘草 3 g、木香 6 g，水煎服，每 日1剂。嘱患儿禁食辛辣 ，饮食清淡。 服药 7剂，患儿右眼红肿渐消，食欲增加 ，大便通畅，前方继 服。10月 25日检查 ：视力右眼1．2、左眼 1．0，右眼硬结消失 ， 睑结膜充血消失 ，嘱患儿再服 5剂善后 。 [按]本例患儿右眼硬结压痛明显，睑结膜充血明显，同 时纳呆、便秘，故治疗应以清热解毒、消积导滞为主，予清热解 毒消肿汤加减治之 ，酌加健胃消食理气的鸡内金、焦三仙 、陈 皮、枳壳 ，故疗效较佳。 2 目 割 患儿 ，男 ，6岁 ，2008年 11月 1日初诊 。家长代 诉 ：患儿 双眼频繁眨动半年，经各大医院诊治，眼部无任何疾病，久治 不效。检查：视力右眼 1．0、左眼 1．0，患儿双眼外眼及眼底均