短程四联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察 短程四联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察 首席医学网 2004年07月29日 20:19:00 Thursday 599 【关键词】 十二指肠溃疡 【摘要】 目的 观察短程四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率。
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将符合条件的106例十二指肠球部溃疡患者随机分为3组（第一组36例，第二组35例，第三组35例）按不同的
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进行治疗，主要分析各治疗方案的总根除率。结果 第一组Hp根除率明显高于第二组。结论 第一组（四联疗法）是一种疗效高、价格廉的Hp根除方案。 关键词 幽门螺杆菌 十二指肠溃疡 根除幽门螺杆菌，在消化性溃疡等Hp相关性疾病的治疗中已广泛应用，但是因以铋剂为主的三联疗法Hp根除率还达不到最理想的效果，以质子泵抑制剂（PPI）为主的三联疗法价格昂贵难于推广，因而进行相关药物的组合、筛选研究，选择疗效高、价格廉的治疗方案尤为必要。我们在铋剂三联中加入H 2 受体阻滞剂雷尼替丁组成四联疗法，并将其与其他两组（第二组、第三组）三联疗法相比较，以观察Hp根除率及副反应的发生率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年2月～2003年1月期间，符合以下标准者入选观察对象:（1）胃镜检查证实的十二指肠球部溃疡;（2）粘膜活检组织快速尿素酶试验强阳性且组织涂片Hp阳性;（3）1个月内未服用本观察所包含的药物;（4）排除对所用药物过敏者;（5）排除妊娠及哺乳者;（6）无明显其他系统严重疾病;（7）无活动性出血等严重并发症;（8）排除胃食管反流性疾病。符合以上条件者共106例，男83例，女23例，平均年龄38.6岁。将患者随机分为三组，第一组36例，第二组35例，第三组35例。 三组患者在年龄、性别、溃疡大小、病情等方面差异均无显著性（P>0.05）。 1.2 治疗方法 第一组（RBFC）用雷尼替丁（R）300mg+胶体果胶铋（B）100mg+呋喃唑酮（F）200mg+克拉霉素（C）500mg;第二组（OMC）用奥美拉唑（O）20mg+甲硝唑（M）400mg+克拉霉素（C）500mg;第三组（OFA）用奥美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林（A）1000mg;各组均每日2次口服，疗程1周。 1.3 Hp感染与根除的判定 每例取胃窦粘膜活检标本3 块，进行快速尿素酶试验和粘膜涂片染色镜检，若两项均阳性，确定为Hp感染。治疗结束后4周复查，如两项均为阴性，判定为Hp根除。 1.4 统计学分析 主要分析各治疗方案的总根除率，采用χ 2 检验。 2 结果 见
表
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1。 表1 两组的Hp根除率、不良反应发生率比较 （略） Hp根除率:第一组Hp根除率为94.4%，B组为71.4%，C组为88.6%。第一组高于第二组，差异有显著性（P<0.05），第一组虽高于第三组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应:主要是胃肠道反应、口腔异味等。其症状均较轻，全部病人均完成治疗。第一组不良反应发生率为13.9%，第二组为40.0%，第三组为11.4%。第二组的不良反应发生率明显高于其他两组（P<0.01）。 3 讨论 消化性溃疡的药物治疗包括胶体铋剂在内的多种抗菌药物联合应用，既可获得一定的疗效，又在某种程度上避免溃疡的复发。自1990年第九届世界胃肠病专题会议推荐三联疗法以来，由于副作用多且依从性差，现多改用短程（7日）的三联疗法，而疗效与原方案相仿。随着甲硝唑在Hp治疗中的广泛应用，Hp菌株对甲硝唑耐药性的增加，影响 了相关方案Hp根除率。我们应用呋喃唑酮替代甲硝唑以减少耐甲硝唑菌的影响，结果
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按上述剂量治疗，Hp根除效果良好，很少发生严重的副作用。 本观察采用短程四联疗法，在铋剂为主的三联疗法中加服雷尼替丁可以明显提高胃内pH值，使抗生素的抗菌活性增加，显著提高了抗Hp作用;雷尼替丁加铋剂及抗生素，对Hp具有抑菌和杀菌的双重活性 ［1］ 。本方案加服雷尼替丁的四联疗法可使Hp根除率达94.4%，与康氏报道的相仿 ［2］ 。其根除率高于奥美拉唑的三联疗法，但差异无显著性（P>0.05），却明显高于铋剂为主的含甲哨唑的三联疗法（P<0.01）。另外，本疗法病人的副反应发生率低，加上短程的1周治疗，增加了患者的耐受性，使四联治疗易于完成。 综上所述，这一抗Hp的短疗程四联（RBFC）疗法，不仅价格低廉，而且疗效较高，同时患者的服药依从性好，是一种比较理想的Hp根除方案。 参考文献 1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1750. 2 康玉华，索智敏，余玲.雷尼替丁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡.临床荟萃，2003，18（12）:694. 作者单位:1 443000湖北宜昌卫生学校 2 443000湖北省宜昌市中心医院 （收稿日期:2003-07-18） （编辑 何蓓）
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