蔡瑞康教授治疗掌跖脓疱病经验

!"#$ % &’()*+, -’$’(,. /$+’0 1(*2 3 4’2 56678 -,.9: ;,97 蔡瑞康教授是全军著名的中西医结合皮肤性病 专家，在 76 余载行医过程中，对皮肤病的诊治积累 了丰富的临床经验。多年来他根据中医辨证施治理 论，结合现代医学疗法，将辨病、辨证有机地结合起 来，摸索出一套较为完整而有效的治疗掌跖脓疱病 的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下。 ! 病因病机 掌跖脓疱病皮肤损害局限于掌跖部位，皮疹特 点是在红斑的基础上周期性发生的深在性无菌性 小脓疱，伴角化、脱屑，是一种慢性复发性皮肤病。 其病因尚不清楚，目前西医大多认为主要与慢性感 染病灶学说及金属致敏学说有关<=>。 蔡瑞康教授认为本病中医辨证可分为热毒证、 湿热证两个证型。热毒证是由于素体蕴热或久病体 虚复感火毒所致；湿热证是由于脾虚湿蕴、湿邪郁久 化为热毒所致。因脾主四肢，主肌肉，热毒循经外发， 故脓疱多见于四末掌跖部。湿性黏滞缠绵难愈，故病 情反复，脓疱频作。 " 中医辨证论治 临证通过辨毒热、脾湿孰轻孰重来区分热毒证、 湿热证。热毒证见掌跖成批出现大小不等的水疱、脓 疱，或者疱破而呈现糜烂，自觉疼痛或瘙痒，步履困 难；伴有全身不适，发热口渴；舌质红绛，苔少，脉数。 治宜清热解毒，凉血化湿。方选清瘟败毒饮、犀角地 黄汤、凉血四物汤加减。主要药味包括生地、丹皮、双 花、连翘、黄芩、黄连、蚤休、苦参、车前子、生甘草等。 湿热证见脓疱反复发作，缠绵难瘥；掌跖部位水疱、 脓疱相间而生，疱破渗液，糜烂、渗出较重，舌质淡白 或淡红，或有齿痕，苔薄黄或黄腻，脉濡数。治宜清热 除湿，凉血解毒。方选除湿胃苓汤、犀角地黄汤加减。 主要药味包括厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、车前子、猪苓、 苦参、生地、丹皮、生甘草等。 # 对症治疗 局部治疗以光化学疗法局部照射为主。外用光 敏霜（院内制剂，主要成分为补骨脂、白芷等），配合 局部 ?-@ 照射，= 次 A 2，初次照射时间为 5 )#$ A次， 此后每次增加 5 )#$，增至 56 )#$ A次，共 =6次。总照 射次数 :6 次为一疗程。皮损角化增厚显著时可用 56B尿素霜外涂。 $ 典型病例 李某，男，5C岁，=DDE年 =6月 5C日初诊。就诊 前 F 月双手掌中央出现红斑，表皮增厚、少量脱屑， 其上多发水疱、脓疱，有痒感。在外院诊断为“湿疹”， 给予外用“复方达克宁霜、肤轻松霜”，效果不明显， 皮损区逐渐扩大。查体：双手掌大鱼际和中央部出现 角化增厚的红斑，有少量脱屑，境界清楚，在此基础 上有针尖至粟粒大小浅层脓疱及小水疱。舌红，苔薄 黄，脉弦滑，小便短赤。取手掌部皮屑、脓疱液做真菌 镜检及培养均 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 阴性。诊断为掌跖脓疱病。 证型：热毒证。 病机：热毒外客肌肤，肌中蕴热，淫于肤表。 立法：清热解毒，化湿凉血。 方药：生地 56 0，丹皮 D 0，赤芍 D 0，丹参 56 0， 蚤休 D 0，银花 D 0，连翘 D 0，苦参 D 0，生甘草 F 0，= 剂 A 2，连服 =6剂。 外治：常规应用 ?-@ 局部照射。具体疗法：= 次 A 2，初次照射时间为 5 )#$ A次，此后每次增加 5 )#$，增至 56 )#$ A次，共 =6次。 二诊：=DDE年 ==月 C日。双手掌少量散发小丘 疹、针尖大小脓疱，红斑颜色变浅，表皮变薄变软，表 面有少量脱屑。舌红，苔薄白，脉弦滑，小便正常。 辨证立法同初诊，热毒仍盛，效不更方。 外治：黑光灯局部照射，=次 A 2，56 )#$ A次。 三诊：=DDE 年 == 月 =C 日。双手掌大鱼际和中 央部有淡红色斑，角化增厚层基本消退，无新发丘 疹、脓疱、水疱。舌红，苔薄白，脉弦滑，小便正常。 辨证：热毒已衰，湿热淫于肤表。 立法：清热解毒，理气化湿。 蔡瑞康教授治疗掌跖脓疱病经验 史飞，赵庆利，王毅侠，刘玮 （空军总医院皮肤科，北京 =666:F） 关键词：掌跖脓疱病；中医药疗法；光化学疗法 中图分类号：GHEC9F: 文献标识码：@ 文章编号：=FH5I6H6D（5667）67I6=DFI65 ·名医经验· =DF· · 中国中西医结合皮肤性病学杂志 !""# 年第 $ 卷第 # 期 方药：生地 !" %，丹皮 & %，蚤休 & %，银花 & %，厚 朴 ’ %，陈皮 & %，茯苓 & %，泽泻 & %，车前子 & %，生甘 草 ’ %，(#剂。 外治：同前。 四诊：(&&)年 ((月 !*日。双手掌无新发丘疹、 脓疱，红斑、角化消退。舌红，苔薄白，脉弦滑，小便 正常。嘱其应用手部保护性霜剂。 治疗期间未见毒副反应。治疗后随访 )年未再 发。 ! 讨论 掌跖脓疱病是一种病因不明的慢性复发性疾 病，可能与感染或金属致敏有关+(,。蔡教授依照中医 病因病机观点，认为掌跖脓疱病多因禀赋不足，脾 气不振，复感暑热火毒，外客肌肤，与内湿相会，湿 热相搏，化为毒火，诚如《灵枢·玉版第六十》所说： “阴阳不通，两热相搏，乃化为脓”；或久病体虚，正 不胜邪，脾为湿困，加之饮食不节，过食鱼腥海鲜、 膏粱厚味、茶酒五辛之品，损伤脾胃，影响运化而湿 热内生，致湿热蕴结，外溢肤表；或平素嗜食肥甘、 辛辣厚味，脾胃运化功能失调，湿热蕴阻中焦，流溢 四肢，浸淫肌肤，阻滞经络。“湿热缠绵，如油入面”， 湿热致病，病程多较长，湿热久郁，体内势必从阳化 火，蕴久成毒。湿、热、毒三邪合犯，是掌跖脓疱病发 生的主要机制。湿性重浊、下趋，其性黏滞，故病好 发于掌跖，且顽固难愈；热盛外壅肌肤则起红斑；湿 热相搏于肌肤，则成水疱、脓疱；脏腑功能失调，日 久导致血液运行不畅，瘀阻日久，肌肤失于濡养，致 皮肤粗糙、脱屑。根据其发病机理，脾弱蕴湿，外壅 四肢末端，为发病的基础，为本；湿蕴生热、生毒，为 标。故临证通过辨毒热、脾湿孰轻孰重分为热毒证、 湿热证，组方用药或清热解毒为重，或扶脾除湿为主。 但临床上两证常见夹杂出现，本着“急则治其标，缓 者治其本”的原则，需要兼顾用药。组方中常用蚤休、 银花、连翘、栀子清热解毒；生地、丹皮、赤芍、丹参、 当归、红花凉血活血；茯苓、白术、厚朴、陈皮健脾理 气；泽泻、车前子、猪苓、滑石、苍术、苦参利湿燥湿； 生甘草清火解毒，调和诸药为使药。众药随证加减相 配，共奏清热解毒除湿之功。 蔡教授在临床上应用 -./0 局部照射治疗多 种病理表现为表皮角化过度或角化不全的慢性炎症 性皮肤病，包括寻常性银屑病、角化性湿疹、顽固的 神经性皮炎等。目前认为 -./0的作用机理是光敏 物质吸收紫外线照射后，与胸腺嘧啶碱基结合成光 化合物，抑制细胞的增殖；并可能通过光免疫作用抑 制多形核细胞在表皮内聚集。./0 作用可直达真 皮，抑制真皮内的炎性浸润 +!，$,。掌跖脓疱病主要病 理表现为表皮内单房脓疱，脓液内许多中性粒细胞， 少数单核细胞。脓疱周围表皮轻度棘层肥厚。脓疱下 方真皮内有类似的炎细胞浸润 +(,。其病理特征与 -./0治疗机理比较符合。 采用辨证内服中药同时合并局部 -./0 照射 治疗掌跖脓疱病具有起效快、疗效好、安全等特点， 又避免了常用的抗菌素、糖皮质激素、免疫抑制剂的 副作用，值得在临床上进一步探讨应用。 ［(］ ［!］ ［$］ 参考文献： 赵辨1临床皮肤病学 +2,1 第 $ 版1南京：江苏科学技术出版社， !""(1*(’3*(*1 顾恒1 光疗和光化学疗法的一般原则+4,1 国外医学·皮肤性病学 分册，(&&*，!#5!6：!$"1 刘承煌1 银屑病的临床和研究+2,1 上海：上海科学技术文献出 版社，(&
!’)3!’&1 （收稿日期：!""#3"&3"! 修回日期：!""#3(!3"!） 投稿须知 统计学符号按国家标准 78 $$)*3(&*!《统计学名词及符号》的有关规定 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写，常用如下：样本的平均数用英文小写斜体! 表示，标准差用英文小写斜体 " 表示，标准误用英文小写斜体 "!表示，# 检验用英文小写斜体 #表示，$检验用英文大写斜体 $表 示，卡方检验用希文小写 !!表示，相关系数用英文小写斜体 % 表示，概率用英文大写斜体 &表示（&值前给出具体检验值，如 # 值、!!值、$值或 ’ 值等），样本数用英文小写斜体 (。 计量单位参照国务院颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示。计量单位与单位符号按 !""( 年中华医 学会杂志社编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。单位符号中表示相除的斜线不能多于 ( 条，多于 ( 条斜线时可采用 负指数的形式表示，如 9% : ;% : < 应采用 9%·;%3(·<3(或 9%·（;%·<）3(，9% :（;%·<）表示。一般情况下，人体的有关检测值，以 =为单位 计算；涉及高精度微量测试问题时，可以用 >=或 <=。单位名称和单位符号不可混合使用。 ·读者·作者·编者· (&?· ·