手术治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤

·284· 中国骨伤2009年4月第22卷第4期ChinaJOrthop＆Trauma。Apr．2009，V01．22。No．4 手术治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤 王运龙1，赵医琳2 (1．洛阳正骨医院，河南洛阳471000；2．洛阳市第一人民医院) 关键词椎问盘移位； 外科手术； 马尾神经；神经损伤 ·经验交流· SurgicaltreatmentforlumbarintervertebraldischerniationandnerveinjuryofcaudaequinaWANGYun·long+， ZHA0Yi-lim+BonesettingHospitalofLuoyang，Luoyang471000，Henan，China KeywordsIntervertebraldiskdisplacement；Surgicalprocedures，operative；Nerveofcaudaequina；Nerveinjury ZhongguoGushang／ChinaJOrlhop＆Trauma，2009，22(4)：284-285w州．zggszz．com 腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤如果不能得到及时诊断 和治疗，其病变发展的后果是十分严重的，常常导致大小便及 性功能障碍，给患者带来终身的痛苦。本院自1997年6月至 2007年10月手术治疗的腰椎间盘突出症224例中，合并马 尾神经损伤49例。占21．8％，根据本组随访疗效提出分析讨 论如下。 1临床资料 本组49例，男3l例，女18例；年龄25巧l岁，平均43岁， 病程最短2d，最长10年。椎间盘突出部位：kj5例，L346例， L4．517例，峰tll例，L4凡瑙，双间隙突出10例。病史及发病 诱因：36例有慢性反复发作性腰腿痛病史，13例既往无症状 突然发病。出现神经根及马尾神经损伤至手术时间最短8h， 最长6个月。3l例有慢性腰痛病史但无明显诱因，3例发生在 推拿按摩中，6例发生在牵引治疗中，l例在摔伤后，8例腰扭 伤。临床表现：49例均有腰痛及下肢放射痛表现，双下肢痛 20例，单下肢痛29例。大小便失禁、鞍区麻木5例，大便秘 结、鞍区麻木15例，大便秘结、尿潴留ll例，大小便部分失 禁、鞍区麻木18例；小腿肌肉出现明显萎缩28例，其中男性 患者1l例出现阴茎勃起异常，2例出现久站久坐后阴茎异常 勃起。辅助检查：X线片示腰椎不同程度生理弯曲消失。相应 的椎间隙变窄。CT片显示：相应间隙间盘突出，硬膜囊受压， 侧隐窝狭窄，部分黄韧带肥厚，部分间隙出现真窄征，其中中 央型椎间盘突出30例，外侧型19例；合并侧隐窝狭窄27例， 伴黄韧带肥厚18例，椎间盘真空征8例。MRI检查均显示硬 膜囊受压，6例椎间盘髓核脱垂于椎管内，椎体有骨赘形成。 2手术方法 5例行全椎板切除(其中2例加内固定术)，9例行半椎板 切除．35例行椎板间开窗间盘摘除术，同时侧隐窝狭窄者行 侧隐窝扩大成形术，黄韧带肥厚者切除。术中发现硬膜囊受 压、变扁、部分青紫色，部分与髓核粘连，受压神经根水肿变 粗，张力增大，术中所见突出的椎间盘未破裂37例，纤维环破 裂、髓核游离12例，其中髓核突出并钙化须鹅眉凿7例，黄韧 通讯作者：王运龙E—mail：yunlon9010@sina．com 带肥厚并与硬膜粘连14例。 3结果 本组均获随访，时间6--48个月，平均27个月。参照张风 山等疗效评定标准⋯：优，腰腿痛、双下肢及马鞍区麻木消失， 括约肌功能及下肢功能基本正常；良，腰腿痛、双下肢麻木基 本消失，二便功能明显恢复，但仍有异常感，下肢肌力大部分 恢复，工作生活基本正常；可，腰腿痛基本消失，鞍区仍麻木， 下肢肌力部分恢复，行走仍有困难或步态异常，生活可自理； 差，腰腿痛有缓解。鞍区麻木，括约肌功能无改善，下肢肌力部 分恢复，行走仍需扶拐。本组优7例，良29例，可8例，差5例 (此5例术后腰痛及下肢放射痛基本消失，2例大小便功能恢 复，但鞍区麻木、阴茎不能勃起；2例出现大小便部分失禁、鞍 区麻木、阴茎不能勃起；l例单侧下肢肌肉萎缩、大小便失禁、 鞍区麻木)。 4讨论 腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一，腰间盘突出 症合并马尾神经损伤临床上并不多见，以下腰椎发病为主，常 见于中央型腰椎间盘突出症。结合病史、体格检查及影像学检 查诊断并不困难，但有时病史及查体不细，容易造成漏诊或延 误治疗，其后果也是十分严重的。这种并发病症的特点除了具 有腰椎间盘突出症的临床症状和体征外，还合并鞍区感觉障 碍及括约肌功能障碍，男性易出现功能性阳痿，女性出现尿潴 留或假性尿失禁。 腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病机制一般认为 与突出物椎管内占位及机械性压迫影响脑脊液循环，导致马 尾神经充血、水肿及血供障碍有关。外伤和大重量牵引、不适 当按摩多是本病的诱发因素。 无论是急性还是慢性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤， 一旦诊断明确，皆需尽早手术治疗，否则，如处理过晚，神经功 能将难以恢复幢】。治疗目的是去除病因，解除压迫，尽快为马 尾神经的恢复创造一个良好环境。术后疗效主要取决于两个 方面：①马尾神经受压的程度；(函手术的时机和方法。早期手 术有利于马尾神经功能恢复，也有利于下肢感觉运动的恢复， 手术越早，术后神经功能恢复越快。马尾神经较下肢神经支配 万方数据 中国骨伤2009年4月第22卷第4期ChinaJOrthop＆Trauma，Apr．2009，V01．22。No．4 胫骨平台骨折螺旋CT重建对手术治疗的 指导意义 梅锦荣，李雄峰，祝跃明，罗斌 (湖州市中心医院骨科，浙江湖州313000) ·285· ·经验交流· 【摘要】 目的：根据螺旋CT重建图像进行胫骨平台骨折分型，探讨骨折分型对手术治疗方法的指导意义。方法： 胫骨平台骨折患者126例，男95例．女31例：年龄23-58岁，平均33．5岁。所有患者行螺旋CT扫描重建图像，提出分 型方法。其中中央压缩型13例，劈裂型8例，劈裂压缩型79例，粉碎型(性)26例。并根据骨折分型选择手术入路及骨 折固定方法。结果：126例患者经O．5—4年，平均1．2年的随访。根据Hohl膝关节功能评价方法对手术前后进行评分统 计。手术前后疼痛、主动活动能力及活动范围差异有统计学意义(P<0．01)；稳定性及患者 自我评价 团员自我评价100字护士求职简历自我评价个人工作能力自我评价高二下学期自我评价自我评价英语 差异也具有统计学 意义(P<0．05)。绪论：根据螺旋CT重建图像进行胫骨平台骨折分型能正确的指导手术入路、复位和内固定的选择，并 能明显提高治疗效果。 【关键词】胫骨平台骨折； 体层摄影术，螺旋计算机； 外科手术 SpiralCTreconstructionfortypingoftibialplateaufracturetoguidesurgicaltherapyMEIJin-rong，LIXiong-feng， ZHUYue—ming，LUOBin．DepartmentofOrthopaedics，theCentralHospitalofHuzhou，Huzhou313000，Zhejiang，China ABSTRACTObjective：TotypingoftibialplateaufracturebasedonspiralCTreconstructionandtoexploreeffectofthe typingmethodfortreatment．Methods：Ahundredandtwenty—sixcaseswithtibialplateaufracture(male95，female31，agefr- om23to58yearsold)，thefractureswereclassifiedbasedonreconstructionimageofspiralCT．Includingcentralcompression typeinl3cases，splittypein8，sphtcompressiontypein79，comminutiontypein26．Accordingtothedifferenttypingthesuit· ableincisionofoperationandfixedmethodforfracturewereselect．Results：Ahundredandtwenty—sixCS-$eSwerefollowedup for0．5-4yearswithallaverageof1．2years．AccordingtoHoldsystemscoretokneejointfunction，therewerestatisticalsig- nificanceinthepain，activemovement，activerangeofmotionbetweenbeforeandafteroperation(P0.05).两组患者术后腰椎功能状态即有明显好转.试验组在术后12周[(18.2±6.6)分]及 1年[(12.0±9.2)分]时的Oswestry腰椎功能状态评分均明显优于对照组[(34.4±11.8)、(22.6±10.0)分](P<0.05).随访13～31个月,所有患者在随访期 内无椎间盘突出复发及再手术.结论 小切口微创腰椎间盘切除术对于消除患者的腰腿痛、改善腰椎的功能状态具有良好的疗效,但保留部分黄韧带效果更 好.改良术式对于防止术后粘连、腰椎不稳等并发症具有积极的效果,而且便于术后早期功能锻炼. 10.期刊论文 刘辉.张建宁.杨树源.洪国良.雷平.LIU Hui.ZHANG Jian-ning.YANG Shu-yuan.HONG Guo-liang.LEI Ping 椎板间入路治疗腰椎间盘突出症 -中华神经外科杂志2008,24(7) 目的 研究椎板间入路显微椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果. 方法对36例病人行显微椎间盘切除术,术中对椎间盘碎片及纤维环缺损情 况进行评估,分析术前资料和术后随访情况.结果 椎板间入路在28例(78%)病人中可充分暴露椎间隙,部分椎间孔扩大术在17例(47%)病人中使用.碎片-裂 隙型及碎片-包含型病人手术效果最好,复发率低.结论 椎板间入路是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的手术技术,椎间盘突出类型及椎间盘切除术 后纤维环的完整性对预测腰腿痛复发有价值. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zggs200904009.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：860963f7-32b9-4f21-ad08-9e1b00cd5fa8 下载时间：2010年10月26日