颈部肌群与颈椎病

颈腰痛杂志 !""! 年第 !" 卷第 # 期 #$% &’()*+, ’- .%)/01’23*0+ +*2 4(56’23*0+ !""!!7’,8!" 9’8# "" "" 颈椎病是一种较为严重的# 常见的 退行性疾病! 发病年龄逐渐趋向于年轻 化! 已严重影响了人们的身心健康和生 活质量$ 但是颈椎病病因与发病 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 尚 未完全清楚! 其发病是多种因素共同作 用的结果!包括退变%创伤#劳损#炎症及 先天畸形等诸多方面$%&&颈椎病是国内约 定俗成的一个术语!其定义是由于颈椎 间盘退变本身及其继发性改变刺激或 压迫邻近组织 ! 并引起各种症状和’或 体征 $(&&颈椎病的诊断除有病理基础外! 还需包括一系列由此而引起的临床表 现 $%&& 颈椎和椎间盘有 ) 线改变而无神 经或椎动脉症状者! 可诊断为颈椎骨关 节病!但不诊断为颈椎病$#&&但是!病人影 像学改变与临床表现不同步现象经常发 生 $*&&颈椎病大多采用非手术治疗 $+&!但疗 效评定大多以临床症状改善及自我感觉 为依据!其可比性!科学性较差!至今尚 无统一的%量化的评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 $!&& 国内外的 一些学者对其进行了相关的研究! 但评 价系统的效度以及量化的程度并不是很 理想&在临床工作中我们还发现!推拿手 法对颈椎病人颈部肌群进行干预后!颈 椎病人椎间盘形态% 骨与关节的结构并 没有发生变化! 病人临床症状却得到显 著改善!甚至临床痊愈&这就促使我们去 思考这样的问题’ 目前针对颈椎病的诊 断及疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 系统的效力如何( 近年来 大量的研究证实! 颈椎病的发生发展与 颈椎周围肌肉系统病变密切相关 $",%%&!对 肌肉动力系统的进一步研究很可能改变 目前)对颈椎病*的一些传统认识$%(&& % 脊柱生物力学 人体脊柱是一个稳定的+ 轴,!脊柱 的四个生理弯曲!即颈曲#胸曲#腰曲和 骶曲!构成了生物力学方面的优势是’四 个生理弯曲形成的弧度使脊柱的强度和 弹性比直立的脊柱大 %- 倍$%#&& 脊柱有三 个基本的力学功能’ 提供在三维空间上 的生理活动- 将头部和躯干的载荷传递 到骨盆-保护脊髓$%*&& 正常脊柱的平衡由 两方面来维护!一为内源性稳定!包括椎 体#附件#椎间盘及相连的韧带!为静力 平衡&二为外源性稳定!包括肌肉的调节 和控制!这是脊柱运动的原始动力!为动 力平衡&内源性稳定是脊柱稳定的基础! 外源性稳定是脊柱稳定的前提& 正常情 况下人体靠肌肉的收缩和松弛来达到脊 柱的静态和动态平衡 $%#&!为了完成人体 各种生理活动所需要的姿势和体位平衡 及稳定! 肌肉随时都处在适应性变位状 态中& 肌肉的正常生理功能的实现同时 有赖于支配该肌肉的神经的正常功能& 另外!关节#韧带#椎间盘等结构也支持 肌肉动力系统平衡稳定脊柱正常功能的 实现& 静力平衡和动力平衡始终处于动 态平衡中! 任何一方的平衡失调均可影 响到脊柱稳定结构的破坏& 椎间盘形成了椎体间的主要关节结 构!在低载荷时椎间盘主要提供柔韧性! 并随载荷增加而加大刚度! 高载荷时则 提供脊柱的稳定性& 椎体与椎间盘在承 受压缩载荷方面起到十分重要的作用& 小关节的主要功能是控制运动! 在抵抗 扭转力矩和剪切时有着重要作用! 同时 也有抵抗压缩负荷的功能& 韧带有协助 控制运动的功能! 是运动环节结构稳定 性的关键因素& 韧带还是基本的牵张性 负荷承载结构! 是防止脊柱过度运动的 被动组件! 韧带对于维持脊柱的稳定性 具有十分重要的意义& 肌肉动力系统使 脊柱产生运动并维持脊柱的稳定& 生物 力学研究发现! 脊柱生物力学失衡是引 起脊柱及脊柱相关性疾病的重要原因& ( 颈椎运动及退变 与胸腰椎比较! 颈椎是脊柱中灵活 性最大!活动频率最高的节段!颈椎活动 度大#稳定性差& 颈部在日常活动中!要 完成静力学)维持头颈正常姿势*和动力 学)颈活动时的拉力#压力#剪力等*的双 重负担! 并维持颈椎的稳定以实现其正 常生理功能& 随着人们工作和生活方式 发生很大改变!屈颈几率大为增加!作为 支配颈椎各种运动状态的不同的肌群! 在不良体位#精神紧张等因素影响下!长 时间保持屈颈姿势!颈屈’伸肌群对抗因 重力而产生的前负荷!呈向心’离心性收 缩!可引起肌纤维损伤#肌力减弱!直接 导致颈椎动静力平衡破坏及力学性能降 低而加剧颈椎的退变&这些肌群包括’! 支配屈颈的肌群!主要有胸锁乳突肌#斜 角肌#最长肌等!"支配伸颈的肌群!主 要有竖脊肌#头颈半棘肌#头颈夹肌等! #支配颈椎左右侧屈的肌群! 主要有头 颈夹肌#胸锁乳突肌#斜角肌#头颈半棘 肌#竖脊肌等!$支配颈椎左右旋转的肌 群!主要有胸锁乳突肌#头颈半棘肌#多 裂肌#头颈夹肌和竖脊肌等&有实验表明 收稿日期’!""+:-":(#-修订日期’!"";:%-:-. 基金资助’国家自然基金资助)#-*"((*"* 上海市科委资助)(*%%/-((* 作者简介’姜淑云)<=!!:*!女!黑龙江籍! 副主任医师!在读博士 研究方向’颈椎病手法生物力学及康复治疗8 通讯作者’房敏 颈部肌群与颈椎病 姜淑云!房敏!左亚忠!审校’严隽陶 )上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科!上海 (--*#"* 摘要’颈椎病是常见病多发病!但病因#病理机制未明& 颈椎病大多采用非手术疗法!临床缺乏客观量化的疗 效评价标准& 近年来的研究证实!颈椎病人颈部周围肌群生物力学性质发生变化!是颈椎病发生发展以及推拿手 法作用的关键环节& 关键词’颈肌-生物力学-颈椎病-疗效评价 中图分类号’0!.%1++ 文献标识码’2 文章编号’%--+,"(#*)(--!*-#,-(#+,-* "文献综述" (#+ 万方数据 ! ! 颈腰痛杂志 !""! 年第 !" 卷第 # 期 #$% &’()*+, ’- .%)/01’23*0+ +*2 4(56’23*0+ !""!"7’,8!" 9’8#! ! $%&’" 颈部活动时人们对头颅姿势的控制 与颈部周围肌群在三维方向上力矩的产 生关系密切" 其结果导致颈部肌肉运动 模式的一致性# 而颈部肌肉功能异常时 可产生异常的运动模式 $%!’"异常的应力 环境使椎体$ 关节突关节与椎间盘所受 应力增加" 导致颈椎椎间盘变性和(突 出$椎体和小关节的骨质增生$关节囊水 肿增厚$韧带肥厚#这些病理改变的发生 实际上是生物体自身的一种代偿性保护 性反应" 其目的是使已经发生失稳的脊 柱趋向于稳定# 这些改变的发生直接或 间接地对颈部周围的结构产生机械压迫 和(炎症物质刺激" 影响颈椎周围血管$ 神经以及脊髓等组织正常生理功能的发 挥"导致了头痛$头晕$颈部疼痛$活动受 限$ 运动及感觉功能减退等一系列病理 改变的发生# 颈段脊柱的载荷主要由头颅的重量 产生"颈部肌肉和腱的力臂较小"而头颅 运动时的力臂较大# 这样颈部肌肉产生 的肌力就必须足够大才能提供头颅运动 所需要的足够大的力矩 $%"’"用以维持颈 椎的生物力学平衡和颈部的日常生理活 动# 一个旨在研究颈部运动时颈部周围 肌肉形态和力矩变化的实验表明 $%)’"大 部分的颈部肌肉在颈椎运动过程中维持 )*:的峰力矩# 尽管每块肌肉在颈椎运 动过程中所提供的力矩差异很大# 力矩 %+,-./0& 等于作用力 1 与作用线到轴 的垂直距离 2%通常称为力臂&的乘积# 任何力对于不在力作用线上的任意点都 会产生力矩# 躯干的重力线通常在第四 腰椎的腹侧通过" 也就是说重力线在脊 柱所有活动节段 3 轴的腹侧"从而使颈 椎的活动节段获得向前的弯矩" 这就需 要颈部周围肌肉的间歇活动来维持力矩 的平衡# 研究表明 $%)’"头颈处于中立位 时" 胸锁乳突肌产生颈椎在前屈方向的 峰力矩" 头半棘肌和头夹肌产生颈椎在 后伸方向的峰力矩" 斜角肌提供颈椎旋 转方向的峰力矩#由此可见"肌肉的活动 是由维持脊柱的稳定性需要所决定的" 颈椎的稳定$ 运动及不同姿势需要肌肉 或肌群的外源性支持 $%4’# 郝永强等 $56’通过直接切除大鼠颈背 部伸肌群后"髓核组织内细胞退变$坏死 加速加重# 其中尤以颈后部浅肌群组髓 核细胞退变坏死明显# 大鼠颈背部肌群 切除后" 还可引起椎间盘组织胶原酶活 性增高"进而影响胶原代谢"加速椎间盘 的退变# 颈屈加大了椎间盘的应力 $5%’"加 速了椎间盘的退变# 进一步引起了肌力 的减低和颈椎活动范围的减小 $55’# 适度 的应力对维持椎间盘的营养是必不可少 的" 但异常高应力环境却是导致椎间盘 退变的重要原因#脊柱不稳发生后"加剧 了椎间盘的退变" 进一步加重了颈椎病 的发生发展’脊柱不稳发生后"小关节的 关节囊所受的牵引力加大"产生充血$水 肿和增生"关节软骨损害退变"波及软骨 下"形成创伤性关节炎#晚期导致关节间 隙变窄和小关节增生" 椎间孔前后径及 上下径均变窄" 刺激脊神经根和脑脊膜 返支窦椎神经产生临床症状# 颈椎动力 平衡失调后"一方面"韧带承载加大发生 退行性改变"就力学性质来说"这意味着 韧带的强度与刚度的减低" 韧带对脊柱 稳定的保护作用降低#另一方面"韧带承 载加大后引起黄韧带$前纵韧带$后纵韧 带的增生$肥厚$钙化甚至骨化"增生的 黄韧带使椎管变窄" 对脊髓形成后方压 迫#根据解剖学观察"几乎所有的颈椎韧 带均有神经支配"如后纵韧带$关节囊等 均含有丰富的神经末梢# 一旦应力达到 一定域值" 这些神经末梢作为伤害性感 受器即可传入冲动至中枢而产生痛觉# 因此" 颈椎韧带的力学异常可能是引起 颈部疼痛的重要原因之一# 由于颈椎病人颈部疼痛的存在和颈 椎活动范围%78/9. ,: -,0;,/&的减小"颈 部运动常导致疼痛加剧"为避免疼痛"患 者常减少颈部活动#颈椎关节和 ;或肌肉 活动的下降常可导致已经发生力学性质 减弱的颈椎周围肌肉出现废用性萎缩" 肌肉生物力学性质发生变化" 肌力进一 步下降# 颈椎病人颈椎周围肌肉与健康 人相比更易疲劳 $5#’# 慢性颈部疼痛的病 人与健康对照组相比前屈$ 后伸及旋转 肌群的肌力均显著降低" 尤以后伸肌群 肌力减弱明显 $5<’# 肌肉运动的不平衡导 致了肌肉力量的不均衡" 加剧了颈椎病 的发生和发展$5&’# 颈椎周围肌肉的劳损和痉挛还可影 响颈椎的屈曲度" 长期的不良屈曲度可 加速椎间盘和其他骨性结构的退变# 当 维持脊柱生理弧度的诸组肌肉失去平 衡时"可出现过伸$过屈或弧度消失$弧 度加剧等异常 $%#"5!’# 颈曲的形成是人类 站立后为适应脊柱的四维平衡结构而 在发育过程中逐渐形成的#因此正常的 椎曲决定了颈椎的正常生理功能#椎曲 一旦改变"颈椎均可在不同程度上出现 病理改变而产生症状 $5""5)’# 有研究发现 $54’"单纯颈椎曲度改变无颈椎骨质增生 时会出现头痛$头晕$失眠$健忘$颈部不 适等症状# 颈椎周围有重要的血管和神经"紧 张$压力$焦虑$恐惧$怨恨等情感均可导 致局部区域的血管收缩和颈部周围肌群 的持续收缩"从而血流减少$肌张力增高" 持续收缩的肌肉痉挛可直接对颈部周围 的血管$神经产生机械压迫"影响血液供 应和神经传导" 产生一系列病理生理变 化"引起相应的临床症状加重了颈椎病的 发生发展# 另一方面"颈椎病人表现出了 抑郁$焦虑等心理方面的损害$#6=#5’# 强调颈部周围肌肉动力系统在颈椎 病发生发展中的重要作用" 并不是忽视 颈椎内源性稳定结构对颈椎病的影响" 相反正是由于颈脊柱内外源性稳定结构 平衡的存在" 才使颈脊柱的稳定得以维 持从而实现其正常的生理功能’ 动静力 平衡失调加速了颈椎病的发生和发展# 颈椎间盘退变归根到底表现在生物力学 功能上的改变 $##’# 颈椎病系由颈椎间盘 退变及其继发性改变所引起"与颈段脊柱 正常生物力学平衡的破坏有十分密切的 关系$#<’# 颈椎间盘切除术后病人前屈$后 伸$ 旋转肌力及运动范围均明显减低$55’# 在颈椎病发生发展过程中"颈椎动力平衡 失调是始发因素" 可影响颈椎整个力学 系统的平衡$ 稳定与静力平衡系统的改 变#如果没有肌肉"骨韧带结合构成的脊 柱将会在很小的压缩负荷作用下弯曲# 有研究表明" 去肌肉的尸体脊柱当所承 受的轴向压缩载荷超过 56> 时就会发 生弯曲$%"’# # 推拿与颈椎病 推拿作为中医学的一门独立的学 科" 在医疗实践中发挥着越来越重要的 5#! 万方数据 颈腰痛杂志 !""! 年第 !" 卷第 # 期 #$% &’()*+, ’- .%)/01’23*0+ +*2 4(56’23*0+ !""!!7’,8!" 9’8# "" "" 作用#有研究观察到肌肉疲劳发生后!肌 内压增高!局部缺血!进一步造成氧化代 谢降低!血乳酸增高 $#%&#’ :排出率降低! (’ 值降低! 从而降低肌纤维的传导速 度!引起肌肉收缩力量的下降!进一步导 致了肌肉疲劳的持续发生# 推拿具有疏 通经络$行气活血的作用 !可以提高动 脉血流速度 !改善微循环 !促进代谢产 物的清除!有利于肌纤维的再生和肌力 的恢复!进一步改善肌肉组织的力学特 性 $)*!#!&!消除疼痛 !增加颈椎的活动范 围 $#"+,-&# 在我们的研究中发现 !与对照 组相比!颈椎病人的颈部周围肌肉力学 性能与正常人相比呈现降低的趋势!随 着年龄的增长这种趋势进一步加大!其 差别具有显著性意义#推拿手法作用后! 可以明显改善颈椎病人颈部周围肌群力 学性能! 改善甚至消除颈椎病人颈部疼 痛等相关症状# 颈部周围肌群力学性质 的改变在颈椎病的发生发展中意义重 大! 它是颈椎病发生发展及推拿手法发 生作用的关键环节# , 展 望 随着社会的发展! 医学模式也在发 生着悄悄的改变! 完整的医学体系应当 包括保健$预防$临床和康复四个方面! 颈椎病人完整的治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 也应当包括这 四个方面#有研究表明!亚临床状态的颈 痛病人就已经存在颈部肌肉耐力的下降 和颈椎活动角度的减低 $,#!,,&!颈腰背疼痛 与周围肌群的痉挛及疲劳有关 $,%!,!&!是导 致缺勤发生的主要原因 $,"&# 那么在病人 的亚临床状态就对颈部肌群肌力减低趋 势进行有效的干预! 遏止和减缓颈椎退 变的趋势!将大大降低颈椎病的发生率# 参考文献% $)& 李家顺! 贾连顺! 叶晓健等. 颈椎外科学$/&. 上海%上海科学技术出版社!-**,.-!*. $-& 贾连顺 . 颈椎病的现代概念 $0&. 脊柱外科杂 志!-**,!-&-’%)-#+)-!. $#& 过邦辅!戴克戎!杨克勤!等 . 矫形外科学 $/&. 第二版!北京%科学技术文献出版社!-**,."1,. $,& 彭宝淦!贾连顺!侯树勋!等. 颈椎病发病机制 的研究$0&. 颈腰痛杂志!-**)!--&)’%)+,. $%& 戴力扬 . 脊柱不稳 $0&. 颈腰痛杂志!)11,!)% &,’%-,"+-%*. $!& 王晓红!丁明甫!何成奇!等. 颈椎病颈椎功能 评定表$0&. 华西医学.-**#!)2&)’%#%+#!. $"& 3456 7898:8!;<9496 78=8>8H=A 8I=5F D8:<>6JD8C; =K$0&. 0 BF=A6J 3@><6> LM!N5O5F PQ!RG6F89 0!5= 8D.M8D :4C@D5C <> >6F:8D A58D=AK C4OS5@=C 8>T <> J8=<5>=C U<=A D6U O8@9 J8<>$0&. 0 BF=A6J Q5C! )11"!)%%22)+22". $)-& 贾连顺 . 颈椎病研究的现状$ 进展和展望 $0&. 中国矫形外科杂志!-**)!2&2’%"##+"#,. $)#& 邵宣!许竞斌!史可任!等. 实用颈腰背痛学$/&. 北京%人民军医出版社!)11".,!+%). $),& 饶书诚!吴之康!戴克戎!等. 脊柱外科手术学$7&. 北京%人民卫生出版社!-**#.,!. $)%& L.7.V8C8G8T8!P.N.(5=5FC6>!3.W.R5DJ.XAF55+T<< :5>C<6>8D CJ8=<8D =4><>H 6I >5@9 :4C@D5 8@=<< G8=<6> <> A4:8>C $0&. 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M1.6% V%.0’+’L1+’). >00)/’1+%- Y’+, V38/7’.’; /17 R%/9 W1’.:;-150"W,XH Z%$&’/17 M1.6% )* @)+’). >00)/’1+’).0 Y’+, V38/7’.’/17 R%/9 W1’.:; ["M)8%$+ QH ["V+1/’% [H > Z7’.’/17 1.- W,1$51/)7)6’/ M%&’%( )* V9%7%+17 @30/7% M%71^1.+0 *)$ @30/37)09%7%+17 Z).-’+’).0 :;5%$’/1. ;)3$.17 )* O,%$14%3+’/0"JBBT"CJ% CTCSC"CH 脊柱融合固定治疗脊柱性疾病已经 有 CBB 年历史了"CECC 年 ">78%% 和 K’: 880 分别首先报道了脊柱融合治疗脊椎 结核和脊柱畸形& 近 TB 年来"随着手术 方法的不断完善和各种新型脊柱内固定 器械的使用" 脊柱融合术已成为许多脊 柱疾病的标准治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 " 如治疗青少年 和成人脊柱畸形’腰椎滑脱症等&二十世 纪五十年代 ">.-%$0). 和 _.1.-%$ 首先 报道了腰椎或腰骶融合术后邻近节段退 变& 此后"随着脊柱融合手术的增多"术 后邻近节段病变(1-U1/%.+ 0%65%.+ -’0; %10%">VX$发生率越来越高 "成为脊柱 内固定术后的一个潜在长期并发症"越 来越引起人们的关注& C >VX 的定义和范畴 脊柱融合术后邻近节段发生的退变 各种各样" 使得 >VX 含义十分广泛"它 几乎可以包含任何脊柱融合术后发生在 邻近运动节段的异常变化& 其中最常见 的是椎间盘退变"此外还有移位’不稳’ 关节突肥大性骨关节炎’ 髓核突出和椎 管狭窄" 偶有脊柱侧凸和椎体压缩性骨 折的报道&由于研究方法不同"这些异常 变化的确定标准常不一致& 特别是关于 不稳的标准"多数认为矢状移位超过 #S I55 和‘或相邻椎体夹角改变超过 CB< CT=为腰椎不稳&K’7’8$1.- 和 M)88’.0:C<认 为) 邻近节段退变*和) 邻近节段疾病*是 发生于融合后邻近节段水平两种不同的 病理变化&) 邻近节段退变*指融合后邻 近节段的放射学改变" 和临床症状没有 必然的联系& 而) 邻近节段疾病*指与融 合后邻近节段放射学改变相一致的新临 床症状的发生发展 & 许多研究中">VX 定义标准仅仅是依据放射学表现而不是 根据症状& 邻近节段无症状的椎间盘退 变’突出’椎管狭窄’滑脱或不稳都被定 义为 >VX& 仅仅依据放射学为定义 >VX 的标准"其发病率从 DaVX"则其发病 率仅为 THJaQ?N$的患者进行研究"平均随 访时间 C#H# 年"发现 TJa的患者在上邻 近节段出现椎间盘退变""Ba的患者在 下邻近节段出现椎间盘退变& @’219)0,’ 等 :#<观察了 TT 例 QIFT后路腰椎椎间融合 术(WQ?N$患者"随访至少 T 年"术前和术 后分别测量 QJF#’Q#FQI和 QTFVC椎间盘的 高度" 结果发现融合后邻近节段所有椎 间盘高度减少& K15872:##<等对 IJ例行腰 椎或腰骶后外侧融合术的患者进行研 究"平均随访时间为 JJH! 年"结果显示融 合术后椎间盘骨化发生率为 !CHEa"节段 性失稳的发生率在 QJF#平均为 Ea"在 Q#FI 为 "a"在 QIFT为 C#a"椎间隙变窄在融合 平面以上第一个节段的发生率为 CEa" 在第二个节段的发生率为 JCa" 退行性 脊柱前凸随融合节段的不同其发生率也 不同"从 CCaFCIa不等& b+%81$和 Z1,’77 :I< 发现邻近节段疾病中 " 脊椎前移占 #Ea"椎管狭窄占 ##a"邻近椎体压缩性 骨折占 JDa"脊柱侧凸占 C"a& J >VX 的发生机制 虽然目前发生 >VX 的确切机制还 不清楚"但生物力学应力的改变’邻近节 段活动度的增加’ 关节面载荷和椎间盘 内压力增加等在病程发展中起着重要的 作用& J8C 生物力学应力的改变 当某一节段脊柱被融合时" 其上下 两端就会产生应力集中" 增加该部分的 分离倾向和不稳定& 本来要发生在固定 段椎体间关节的变形量" 就只能发生在 上下节段" 导致这些节段的退变加速& CEDI 年"Q%% 和 Q1.6$1.1 对多节(Q#FVC$ 尸体脊柱模型进行了 QTFVC 后正中 ’前 路椎间和后路横突间融合的研究" 发现 每种融合方法都明显改变了旋转中心" 脊柱融合后邻近节段病变研究进展 杨洋"樊天佑"陈永强 (上海中医药大学附属上海市中医医院骨伤科"上海 JBBB"C$ 摘要%邻近节段病变是脊柱融合的长期并发症"随着脊柱融合手术的增多"其发生率越来越高& 融合使邻近 节段产生有意义的应力量"使椎间盘内压力增加"关节面载荷增大"活动度加大& 邻近节段病变的危险因素很多" 这些危险因素所起的确切作用目前并不明确"研究邻近节段病变的发生机制和危险因素"积极寻求有效的预防 和治疗方法"是我们面临的难点课题& 关键词%邻近节段病变+脊柱+融合+内固定 中国公类号%M!D"H# 文献标识码%> 文章编号%CBBTF"J#I(JBB!$B#FBJ#DFBI 收稿日期%!"">:"D:BE+修订日期%!"">:BE:J! 作者简介%杨洋(?@"I:$"男"山东籍"主治医师"硕士 研究方向%脊柱外科8 通讯作者%樊天佑 J#D 万方数据 颈部肌群与颈椎病 作者： 姜淑云， 房敏， 左亚忠， 严隽陶 作者单位： 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科,上海,200437 刊名： 颈腰痛杂志 英文刊名： THE JOURNAL OF CERVICODYNIA & LUMBODYNIA 年，卷(期)： 2006，27(3) 被引用次数： 16次 参考文献(47条) 1.李家顺.贾连顺.叶晓健 颈椎外科学 2004 2.贾连顺 颈椎病的现代概念[期刊论文]-脊柱外科杂志 2004(02) 3.过邦辅.戴克戎.杨克勤 矫形外科学 2004 4.彭宝淦.贾连顺.侯树勋 颈椎病发病机制的研究[期刊论文]-颈腰痛杂志 2001(01) 5.戴力扬 脊柱不稳[期刊论文]-颈腰痛杂志 1994(04) 6.王晓红.丁明甫.何成奇 颈椎病颈椎功能评定表[期刊论文]-华西医学 2003(01) 7.Sueo Nakama.Kikuko Natanai.Yoichi Oohashi Cervical muscle strength after laminoplasty 2003(01) 8.叶添文.贾连顺 颈椎周围肌肉系统病变与颈椎病的关系[期刊论文]-中国骨与关节损伤杂志 2005(02) 9.郝永强.施杞 实验性颈椎动力平衡失调后椎间盘胶原酶活性观察[期刊论文]-中国矫形外科杂志 2000(04) 10.房敏.严隽陶 颈部软组织病变在颈椎发病中的作用研究[期刊论文]-中国骨伤 2001(02) 11.Mannion AF.Weber BR.Dvorak J Fibre type characteristics of the lumbar paraspinal muscles in normal healthy subjects and in patients with low back pain 1997 12.贾连顺 颈椎病研究的现状、进展和展望[期刊论文]-中国矫形外科杂志 2001(08) 13.邵宣.许竞斌.史可任 实用颈腰背痛学 1997 14.饶书诚.吴之康.戴克戎 脊柱外科手术学 2003 15.A N Vasavada.B W Peterson.S L Delp Thrce -dimensional spatial tuning of neck muscle activation in humans 2002 16.叶伟胜.万瑜.方欢 骨科疾病的矫形按摩 2004 17.陈启明.梁国德.秦岭 骨科基础科学-骨关节肌肉系统生物学和生物力学 2000 18.Anita N V.Siping L.Scott L D Influence of Muscle Morphometry and Moment Arms on the Moment- Generating Capacity of Human Neck Muscles 1998(04) 19.Hannecke V.Mayoux Benhamou MA.Bonnichon P Metabolic differentiation of the human longus colli muscle 2001(269) 20.郝永强.施杞 实验性颈椎动力平衡失调后髓核超微结构观察[期刊论文]-临床骨科杂志 1999(04) 21.房敏.沈国权.严隽陶 颈椎主要结构生物力学特性实验研究[期刊论文]-颈腰痛杂志 2002(02) 22.Jari J.Ylinen MD.Sakari Savolainen MD.Olavi Airaksinen,MD Decreased strength and mobility in patients after anterior cervical diskectomy compared with healthy subjects 2003(07) 23.Gogia PP.Sabbahi MA Electromyographic analysis of neck muscle fatigue in patients with osteoarthritis of the cervical spine 1994(05) 24.Jari Ylinen.Petri Salo.Matti Nykanen Decreased isometric neck strength in women with chronic neck pain and the repeatability of neck strength measurements 2004(08) 25.方健辉.林志达.林俊文 广东省专业运动员颈椎病调查分析[期刊论文]-中国运动医学杂志 2005(03) 26.郝永强.施杞 实验性动力平衡失调对颈椎退变影响的X线观察[期刊论文]-颈腰痛杂志 2000(01) 27.韦以宗 脊柱机能解剖学研究[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2003(01) 28.韦以宗 中国整脊学的颈曲论 2004(01) 29.张先发.郭维知 青少年颈椎病的病因、病机及预防 1996(05) 30.Scott D.Dafiner MD.Man S.Hilibrand,MD, Brett S. Hanscom,M.S Impact of Neck and Arm Pain on Overall Health Status 2003(17) 31.Reichborn K T.Stoltenberg C.Tambs K Back-neck pain and symptoms of anxiety and depression:a population-based twin study 2002(06) 32.Pallegama R W.Ranasinghe A W.Weerasinghe V S Anxiety and personality traits in patients with muscle related temporomandibular disorders 2005(10) 33.贾连顺 脊柱外科的现状与发展前景[期刊论文]-国外医学(骨科学分册) 2002(02) 34.戴力扬 我国脊柱生物力学研究现状 1990(02) 35.Murthy G.Hargens AR.Lehman S Ischemia causes muscles fatigue 2001(03) 36.严隽陶.房敏 现代中医药应用与研究大系推拿分册 1998 37.Hernandez-Reif M.Field T.Krasnegor J Lower back pain is reduced and range of motion increased after massage therapy 2001(3-4) 38.Dillard JN.Knapp S Complementary and alternative pain therapy in the emergency department 2005(02) 39.Dryden T.Baskwill A.Preyde M Massage therapy for the orthopaedic patient:a review 2004(05) 40.Preyde M Effectiveness of massage therapy for subacute low-back pain:a randomized eontrolled trial 2000(13) 41.Cherkin DC.Sherman KJ.Deyo RA A review of the evidence for the effectiveness,safety,and cost of acupuncture,massage therapy,and spinal manipulation for back pain 2003(11) 42.Hemandez-Reif M.Field T.Krasnegor J Lower back pain is reduced and range of motion increased after massage therapy 2001(3-4) 43.Haejung Lee.Leslie L N.Roger D Adams Proprioception and Rotation Range Sensitization Associated With Subclinical Neck Pain 2005(03) 44.Haejung Lee.Leslie L Nicholson.Roger D Adams Cervical Range of Motion Associations With Subclinical Neck Pain 2003(01) 45.金文杰.戴力扬 肌肉疲劳与慢性腰背痛[期刊论文]-颈腰痛杂志 2004(02) 46.Donald C F.David L H.James H B Neck Pain,Cervical Radiculopathy,and Cervical Myelopathy 2002(10) 47.Frank A B.Robert L B.Stacie B A Clinical and Pharmacologic Review of Skeletal Muscle Relaxants for Musculoskeletal Conditions 2005(12) 相似文献(10条) 1.期刊论文 王应德 颈肌训练治疗颈椎病的临床意义 -中国民族民间医药2009,18(z1) 在颈椎病的治疗过程中,目前大部分研究都着重于针灸、推拿、牵引的传统治疗,对颈肌训练的康复手段治疗报道甚少,我们就此从生物力学的角度来探讨 颈肌训练治疗颈椎病的临床意义. 2.学位论文 郎继孝 颈肌参与下颈椎运动的生物力学分析与研究 2002 采用三维空间有限元计算的方法,建立完整的颈椎三维空间有限元模型,并将与颈椎相关的主要肌肉、韧带加载于模型上,研究颈椎前屈、后伸、侧屈、旋 转等多种工况下,各部位的应力、应变规律.从应力、应变的角度,探讨颈椎常见病的生物力学机制.不同运动状态下,中下段颈椎的钩椎关节、小关节、椎体后 缘、椎间盘等相应部位出现应力集中.应力持续集中是颈椎慢性损伤的重要生物力学因素,可使局部骨质的内部结构和外部形态发生变化,使局部的骨质破坏、 增生、软组织劳损退变,以及无菌性炎症等退行性改变.该研究为临床探讨颈段脊柱常见病的病因、病机和防治提供了较为客观的数据,在研究颈椎运动的方法 上较理想地模拟了完整颈椎的运动模式.并加载了肌力及韧带力,在颈椎生物力学研究上,具有开创性的意义. 3.期刊论文 冯金升.李勇枝.敬红平.康建平.王玲.马真银 颈肌退变与颈椎病 -局解手术学杂志2005,14(3) 颈椎病是颈椎间盘退行性变及继发病理改变,影响了周围组织结构(神经、脊髓或血管等),出现相应临床症状的一组综合征.当前,颈椎病患者有越来越多 的趋势,发病的年龄越来越年轻[1];而对其发生机理的认识,既往大多认为是颈椎间盘退变所致,对颈周围肌肉组织退变的研究较少.为此,作者结合有关文献进 行综述,旨在提供一定的参考. 4.学位论文 许敬人 颈肌损害对颈椎病的影响及手治治疗的实验研究 1999 为了探讨颈肌软组织和颈椎病的关系,该文从颈肌运动功能和感觉功能两个方面对30例颈椎病患者的颈伸肌方学性质及颈本体觉控制机制进行了测试,同 时观察了作用于项背部的按揉手法对患者颈伸肌力学性质、头空间回复能力、颈痛及颈活动度影响的即时效应.结果发现:颈椎病与颈肌损害之间有着内在联 系.从中立位至颈前屈30°时,患者颈伸肌负荷为423.17±161.77g显著高于对照组323.38±106.76g(P<0.01),变形量2.06±0.49mm显著小于对照组 2.59±0.56mm(P=0.001),即患者颈伸肌柔顺性差(P<0.05).患者头空间回复能力较对照组显著下降(P<0.001).手法治疗后,患者颈伸肌柔顺性、头空间回复能 力,颈痛及颈活动度均不同程度改善.结果提示:颈伸肌群的损害可能是颈椎病发病机制中的重要因素,是引起眩晕的原因,临床康复治疗应予以足够重视.对颈 伸肌功能的改善是推拿治疗颈椎病的主要途径. 5.学位论文 左亚忠 颈部肌肉对颈椎病发病的影响及手法干预机理研究 2007 目的：为了探讨颈周肌群在颈椎病发病中的作用及手法干预的作用途径，为临床推拿治疗颈椎病提供现代医学及生物力学理论依据。 方法：将63名颈椎病患者随机分为推拿组和牵引组，30例正常人作为对照组。以按揉法、滚法在推拿组患者风池穴与双侧乳突连线以下的项部区域及斜 角肌、胸锁乳突肌区域进行治疗，每次治疗时间为30分钟，隔日一次，共治疗6次。牵引组患者采用座位间歇力量牵引，50s/10s，牵引时间20分钟，每天一 次，共牵引14次。于治疗前后分别比较颈椎病患者与正常人，颈椎病患者治疗前后的疼痛评分、颈部功能评分、影像学改变、颈肌力学特性以及肌电图的变 化情况。 结果：颈椎病患者与正常人相比，疼痛程度明显升高(P<0.001)，NDI评分明显减低(P<0.001)；椎间盘／椎体差异显著(P<0.001)；颈肌PT、AP、椎体 ROM以及F/E比较均有显著性差异(P<0.001)。经推拿手法、牵引治疗后，疼痛程度显著改善(P<0.001)，NDI评分明显减低(P<0.001)；椎间盘/椎体比值及颈椎 曲度改善治疗前后无统计学意义(P>0.05)，椎体稳定性提高(P<0.01)；推拿组患者颈肌PT、AP、椎体ROM以及F/E于治疗前比较均有显著性差异(p值均 <0.05)，而牵引组患者颈肌PT、椎体ROM以及F/E于治疗前比较改善不明显(P>0.05)。 结论： 1．颈肌的退变和功能的失常是颈椎病的发生发展的重要因素。 2．颈肌功能状态的改善是推拿治疗颈椎病起到良好疗效的途径。 3．等速肌力测试、表面肌电图等现代检测手段的应用为认识推拿疗法的作用机理提供了客观、准