a癌因性疲乏对乳腺癌病人化疗期间生活质量的影响

癌因性疲乏对乳腺癌病人化疗期间生活质量的影响 于新颖 1 ,杨 　萍 2 ,孙红娟 1 ,欧阳涛 1 ,张 　凌 1 ,丁　η 3 　【摘要】目的　调查乳腺癌病人化疗期间的癌因性疲乏及生活质量状况并 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 癌因性疲乏对生活质量的影响。方法 　应用 Piper疲乏修订量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf (中文版 )及 SF - 36健康状况量表调查了 98例乳腺癌病人门诊化疗期间的癌因性疲乏状况及其生活质量状况。结果　本组乳腺癌化疗病人存在疲 乏的有 63例 ,占 64. 29% ,其中 ,中至重度疲乏的有 39例 ,占 39. 80%。乳腺癌病人化疗期间 SF - 36生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、 精力、社会功能、情感职能共 7个维度得分均低于国内正常人群 ( P < 0. 01)。经多元逐步回归分析发现 ,年龄、疲乏状况总分及癌因性疲乏行为及严 重性、情绪和认知、情感 3个维度对于除精神健康外的生活质量的 7维度有影响 ( P < 0. 01)。结论　乳腺癌病人化疗期间的生活质量低于正常人群 , 癌因性疲乏为其化疗期间的常见症状。年龄、癌因性疲乏是导致本组乳腺癌病人生活质量降低的主要因素。 【关键词】乳腺癌 ;化疗 ;癌因性疲乏 ;生活质量 中图分类号 : R473. 5　　文献标识码 : A　　文章编号 : 1671 - 315X (2010) 03 - 0169 - 03 The effect of cancer - rela ted fa tigue on the qua lity of life in brea st cancer pa tien ts undergo ing chem otherapy /Y U X in - y ing1 , YANG P ing2 , SUN Hong - juan1 , O UYANG Tao1 , ZHANG L ing1 , D I NG Y ue3 / / Journa l of Nursing Adm in istra tion, - 2010, 10( 3) :169. 1. Brea st Cen ter, Pek ing Un iverstiy School of Oncology, Be ijing Cancer Hosp ita l Be ijng In stitute Cancer Reserch, Be ijing 100142, Ch ina; 2. School of Nursing, Pek ing Un iversity, Be ijing 100191, Ch ina; 3. Nursing D epartm en t, Pek ing Un iverstiy School of Oncology Be ijing Cancer Hosp ita l Be ijng In stitute Cancer Reserch, Be ijing 100142, Ch ina 【Abstract】O bjectives　To exp lore the status of cancer - related fatigue and quality of life in breast cancer patients receiving chemotherapy and analyze the influence of cancer - related fatigue on quality of life. M ethods　 N inety - eight breast cancer patients were recruited in this study. Data regarding the cancer - related fatigue and quality of life in breast cancer patients were collected by RPFS - C ( Revised Piper Fatigue Scale - Chinese Version) and SF - 36 ( Short Form 36) Health Survey Questionnaire. Results　The p revalence of cancer - related fatigue of breast cancer patients receiving chemotherapy was 64. 29% , including 30. 61% moderate degree. The 7 subscales( Physical Functioning, Role - Physical, Bodily Pain, General Health, V itality, Social Functioning, Role - Emotional) scores of SF - 36 in breast cancer patients receiving chemotherapy were lower than those of domestic normal peop le ( P < 0. 01) . L iner regres2 sion analysis showed that age, the scores of RPFS and behavioral/ severity, cognitive /mood, affective meaning had significant effects on 7 subscales scores excep t General Health of SF - 36 ( P < 0. 01) . Conclusion s　The quality of life in breast cancer patients receiving chemotherapy isworse than domestic normal peop le. Age and cancer - related fatigue are the main factors affecting quality of life in breast cancer patients. 【Key words】breast cancer; chemotherapy; cancer - related fatigue; quality of life 基金项目 :北京市科技 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目 ( Z080507030808016) 工作单位 : 1. 100142,北京市 ,北京大学临床肿瘤学院 ,北京肿瘤医院暨 北京市肿瘤防治研究所乳腺中心 ; 2. 100191,北京市 ,北京大学护理学 院 ; 3. 100142,北京市 ,北京大学临床肿瘤学院 ,北京肿瘤医院暨北京市 肿瘤防治研究所护理部 作者简介 :于新颖 (1972 - ) ,女 ,吉林桦甸人 ,护士长 ,主管护师 ,本科 ,主 要从事护理管理工作。E - mail: cindy1104@ sohu. com 　　调查显示 ,女性乳腺癌在我国 10个大城市的发病率位居 第 1位 ,北京市为 49 /10万 [ 1 ]。乳腺癌已成为威胁我国女性健 康的主要恶性肿瘤。Fisher[ 2 ]在 20世纪 70年代提出了著名的 “乳腺癌一开始就是一个全身性的疾病的观点 ”。目前 ,乳腺癌 的治疗重点已由以往的单纯手术治疗逐步转向多学科的综合 治疗 [ 3 ] ,化疗是一种非常重要的全身治疗手段。癌因性疲乏 (Cancer - Related Fatigue, CRF)是指一种和癌症或癌症治疗有 关的不正常的、持续的、主观的疲劳感觉 ,并影响到正常功 能 [ 4 ]。据报道 ,乳腺癌病人的癌因性疲乏程度明显高于其他癌 症病人 [ 5 ]。目前 ,国内外的研究均发现乳腺癌病人在接受化疗 后会出现癌因性疲乏 [ 6 - 7 ]。国外有研究发现癌因性疲乏极大 地影响着病人的康复及生活质量 [ 8 ]。但国内关于乳腺癌化疗 病人的癌因性疲乏状况及其对生活质量影响的相关研究较少。 因此 ,本研究以接受化疗的乳腺癌病人作为研究对象 ,调查其 化疗期间的癌因性疲乏及其生活质量状况 ,以了解癌因性疲乏 对乳腺癌化疗病人生活质量的影响。 1　对象与方法 1. 1　研究对象 本研究采取方便取样的方法 ,选择 2009年 4月至 10月在 北京市某肿瘤医院乳腺中心化疗门诊完成 3 个化疗疗程 的 98名乳腺癌病人作为研究对象。 1. 2　研究方法 1. 2. 1　一般资料及疾病相关资料 　一般资料包括病人的年 龄、婚姻、家庭人均月收入、文化程度等。疾病相关资料包括疾 病的诊断、肿瘤分期、化疗方案、化疗副反应等。 1. 2. 2　疲乏状况 　采用香港研究者 W innie K. W So翻译的中 文版的 Piper疲乏修订量表 (Revised Piper Fatigue Scale - Chi2 nese Version, RPFS - C) [ 9 ]。该量表共有 22个条目 ,由 4个维度 构成 ,分别测量疲乏的行为 /严重程度、情感、感觉、认知情绪。 量表的每一项评分采取视觉模拟量表评分方法 ,“0”代表“没 有 ”,“10”代表“极度 ”。RPFS的总分为各维度得分的总均分 , 以“0”表示“无 ”,“ < 3”表示“轻度疲乏 ”,“3～6”表示“中度疲 乏 ”,“ > 6”表示“重度疲乏 ”。 1. 2. 3　生活质量 　采用 SF - 36健康状况问卷 [ 10 ]。该问卷是 美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷 ,可用于普通 人群的生存质量测定。SF - 36作为简明健康调查问卷 ,从生理 机能 ( Physical Functioning, PF)、生理职能 (Role - Physical, RP)、 躯体疼痛 (Bodily Pain, BP)、一般健康状况 ( General Health, GH)、精力 (V itality, VT)、社会功能 ( Social Functioning, SF)、情 感职能 (Role - Emotional, RE)、精神健康 (Mental Health,MH)等 8个维度全面概括了被调查者的生存质量。各维度满分均为 100分 ,得分越高健康状况越好。李宁秀等 [ 11 ]应用 SF - 36在 ·961· 2010年 3月 第 10卷 3期　　　　　　　　　　 　护　理　管　理　杂　志 Journal of Nursing Adm inistration　　　　　　　　　　 Mar, 2010 Vol. 10 No. 3　　 四川省调查了国内正常人群的生活质量状况。 1. 3　统计学方法 原始数据使用 SPSS 12. 0统计软件包进行数据录入和分 析 ,采用的一般描述性统计指标包括均数、中位数、标准差和百 分率 ,采用的统计分析方法包括 t检验、方差分析、相关分析、多 元逐步回归分析等。 2　结果 2. 1　一般资料 98例研究对象均为女性 ,年龄 29～66 ( 48. 59 ±8. 63)岁 , 其余情况见表 1。 表 1　研究对象的一般资料 ( n = 98) 项目 例数 ( n) 百分比 ( % ) 文化程度 　初中及以下 32 32. 65 　高中及中专 23 23. 47 　大专 22 22. 45 　本科及以上 21 21. 43 有无配偶 　无 8 8. 16 　有 90 91. 84 家庭人均月收入 (元 ) 　 < 500 15 15. 31 　500～999 16 16. 33 　1 000～1 999 28 28. 57 　2 000～2 999 14 14. 28 　≥3 000 25 25. 51 化疗方案 　紫杉醇类 48 48. 98 　蒽环类 50 51. 02 诊断 　左乳腺癌 52 53. 06 　右乳腺癌 46 46. 94 TNM分期 　Ⅰ期 25 25. 51 　Ⅱ期 59 60. 20 　Ⅲ期 14 14. 29 　　本组化疗病人中有 5例未出现任何副反应 ,占 5. 10%。 93例病人中出现的常见化疗副反应包括 : 脱发 81 例 , 占 87. 01% ;恶心 49例 ,占 52. 69% ;厌食 36例 ,占 38. 71% ;骨 髓抑制 22例 ,占 23. 66% ;呕吐 19例 ,占 20. 43%。 2. 2　化疗期间的癌因性疲乏状况 本组病人存在疲乏的有 63例 ,占 64. 29% ,其中轻度疲乏 24例 ,占 24. 49% ;中度疲乏 30例 ,占 30. 61% ;重度疲乏 9例 , 占 9. 18% ,其 RPFS总分及各维度得分情况见表 2。 表 2　乳腺癌病人的 RPFS总分及各维度得分 ( n = 98) 维度 得分 (分 , €x ±s) 中位数 范围 行为及严重性 2. 26 ±2. 55 1. 17 0～10 情感 2. 37 ±2. 70 1. 00 0～8 感觉 2. 79 ±2. 95 2. 00 0～10 情绪和认知 2. 48 ±2. 69 1. 42 0～10 RPFS总分 2. 47 ±2. 56 1. 57 0～9 2. 3　乳腺癌病人化疗期间的生活质量状况 (见表 3) 表 3　乳腺癌病人 SF - 36得分与国内正常人群比较 (分 , €x ±s) 维度 乳腺癌 病人 ( n = 98) 国内正常人群 ( n = 2 249) t值 P值 生理机能 73. 38 ±15. 96 90. 62 ±15. 40 - 10. 689 0. 001 生理职能 29. 45 ±28. 08 79. 51 ±34. 70 - 17. 646 0. 001 躯体疼痛 72. 22 ±16. 87 85. 61 ±18. 37 - 7. 855 0. 001 一般健康状况 43. 73 ±10. 21 69. 55 ±21. 32 - 25. 035 0. 001 精力 61. 15 ±16. 84 70. 29 ±17. 07 - 5. 373 0. 001 社会功能 61. 21 ±22. 58 86. 85 ±17. 28 - 11. 239 0. 001 情感职能 52. 97 ±33. 54 76. 45 ±38. 47 - 6. 928 0. 001 精神健康 74. 74 ±13. 85 72. 65 ±16. 81 1. 497 0. 138 2. 4　乳腺癌病人化疗期间癌因性疲乏与生活质量的相关因素 分析 将年龄、文化程度、家庭人均月收入、化疗方案、RPFS量表 总分及各维度得分等作为自变量 ,以生活质量各维度得分作为 因变量进行多元逐步回归分析 ,采用 Stepwise法筛选变量 ,结果 见表 4。 表 4　乳腺癌病人化疗期间生活质量相关因素的多元逐步回归分析 ( n = 98) 相关因素 PFβ　　　　　　P RF β　　　　　　P BP β　　　　　　P GH β　　　　　　P 年龄 - 0. 206 0. 030 - - - - - - 行为及严重性 - 0. 354 0. 001 - 0. 337 0. 001 - 0. 695 0. 001 - - 情绪和认知 - - - - 0. 477 0. 007 - - R2 值 0. 178 0. 113 0. 156 - F值 10. 251 12. 266 8. 774 - P值 0. 001 0. 001 0. 001 - 相关因素 VTβ　　　　　　P SF β　　　　　　P RE β　　　　　　P MH β　　　　　　P 年龄 - - - - - - - 0. 188 0. 047 情感 - - - 0. 430 0. 001 - - - - 情绪和认知 - - - - - - - 0. 360 0. 001 RPFS总分 - 0. 498 0. 001 - - - 0. 355 0. 001 - - R2 值 0. 248 0. 185 0. 126 0. 169 F值 31. 622 21. 747 13. 861 9. 688 P值 0. 001 0. 001 0. 001 0. 001 3　讨论 3. 1　乳腺癌病人化疗期间的生活质量低于国内正常人群 本研究调查了接受化疗的 98例乳腺癌病人的生活质量状 况 ,各维度的得分均小于 75分 ,其中得分最低的维度是 RP。 将本组病人化疗期间的生活质量各维度的得分与李宁秀等 [ 11 ] 在四川省调查的国内正常人群生活质量的参考值进行了比较 (见表 3) ,发现本组乳腺癌病人生理机能、生理职能、躯体疼 痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能共 7个方面得分 均低于国内正常人群 ( P < 0. 01) ,仅精神健康与正常人群无差 异 ( P > 0. 05)。这可能是因为化疗的各种副反应的出现导致其 生活质量降低。同时 ,癌症治疗时会影响病人的家庭、工作及 社交 ,从而影响病人的社会功能和情感职能。但由于目前乳腺 癌治疗效果较好 ,多数乳腺癌病人经过系统治疗都能获得长期 生存 ,这可能是导致本组乳腺癌病人的精神健康与正常人群无 差异的原因。邓晶等 [ 12 ]研究发现 ,癌症化疗期间病人生活质 量中的总体健康状况和社会功能受损 ,而疲乏和疼痛是癌症病 人的普遍症状。提示化疗对于恶性肿瘤病人的生活质量影响 较大 ,这与本研究的结果较为一致。因此 ,临床护士在护理接 ·071· 2010年 3月 第 10卷 3期　　　　　　　　　　 　护　理　管　理　杂　志 Journal of Nursing Adm inistration　　　　　　　　　　 Mar, 2010 Vol. 10 No. 3　　 受化疗的乳腺癌病人时 ,应关注病人生活质量整体状况 ,不仅 应关注病人的副反应 ,还应对病人进行化疗相关知识的健康教 育 ,以改善其生活质量。 3. 2　癌因性疲乏对乳腺癌病人化疗期间生活质量的影响 本组乳腺癌化疗病人存在疲乏的有 63例 ( 64. 29% ) ,其 中 ,中至重度疲乏的有 39例 (39. 80% )。徐波等 [ 7 ]对包括乳腺 癌病人在内的接受化疗的癌症病人进行疲乏状况调查发现 ,所 有接受化疗的癌症病人在化疗期间均出现疲乏症状 , 其 中 76. 36%的病人出现中到重度的疲乏。在有疲乏经历的病人 中 ,有 91%认为疲乏妨碍了正常生活 , 88%认为疲乏改变了日 常生活规律 , 53%感到悲伤、受挫和易怒 , 75%的病人因此调换 了工作 [ 13 ]。癌因性疲乏是癌症病人的重要症状之一 ,极大地 影响病人的康复及生活质量 [ 8 ]。本研究结果显示 (见表 4) ,乳 腺癌病人化疗期间的癌因性疲乏对病人生活质量的各个方面 均有影响。有研究显示 ,化疗影响了乳腺癌病人的生活质量 , 包括从躯体和心理方面减缓了术后康复 ,且这种负面影响会长 期存在 [ 14 ]。本研究也发现年龄越大的乳腺癌病人其生理机能 越差 (β = - 0. 206, P = 0. 030)。张凌云等 [ 15 ]发现高龄乳腺癌 化疗病人的生活质量较差 ,这与本研究结果较为一致。可能是 随着病人年龄的增加 ,机体各组织、器官也会出现老化 ,因此生 理机能降低、认知能力变差 ,从而导致其生活质量的下降。因 此 ,在护理乳腺癌化疗病人时 ,不应仅仅关注常见的化疗副反 应 ,也应关注化疗病人的癌因性疲乏状况。目前已有研究结果 发现 ,有氧运动能够减轻乳腺癌病人的癌因性疲乏水平 [ 16 ]。 也有文章提到通过改善家庭及社会支持能够改善乳腺癌病人 的生活质量状况 [ 17 ]。护士应对接受化疗的乳腺癌病人进行关 于饮食、有氧运动等的健康教育 ,促进病人疲乏程度的减轻 ,从 而改善病人的生活质量。 参考文献 : [ 1 ]　张思维 ,陈万青 ,孔灵芝 ,等. 中国部分市县 2003年恶性肿瘤发病 年度 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 [ J ]. 中国肿瘤 , 2007, 16 (7) : 494 - 507. 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