临床儿科杂志 第 !"卷第 "期 !#$#年 "月 ! "#$% &’($)*+ ,-#./0 1-.0 234./565
·继续医学教育·
过敏性鼻炎或称变应性鼻炎(%&&’()*+ (,*-*.*/,01)和支
气管哮喘(2(3-+,*%& %/.,4%,50)是儿童最常见的呼吸道过
敏性疾病。两者同属呼吸道慢性变态反应性疾病,都易被
过敏原诱发。过敏性鼻炎和支气管哮喘两者关系密切,有
“同一个气道,同一种疾病”之说。流行病学显示,哮喘儿
童中合并过敏性鼻炎者高达 "#6,过敏性鼻炎儿童则有约
!#6 7 8#6合并有哮喘9$:,二者发病率均逐年升高,其规范
化的诊断与治疗尤为重要。
! 过敏性鼻炎
$;$ 定义
过敏性鼻炎是过敏性个体接触变应原后,由 <)= 介导
的鼻黏膜炎性反应引起的一系列鼻部症状,包括鼻塞、流
涕、喷嚏、鼻痒等。儿童过敏性鼻炎可分为常年性和季节
性,以常年性较为多见。常年性过敏性鼻炎儿童在有症状
的日子里,症状每日累计可达 #;> 7 $ , 以上。由于患儿的
主诉和临床症状往往由家长代述,其主观感受常不能准确
描述,因而在儿童常被漏诊或误诊为上呼吸道感染,不适
当地使用抗生素治疗。
$;! 病因
婴儿最常见的过敏原为尘螨,动物的皮屑、毛发、唾
液、尿液,禽类羽毛等;在幼儿,食物也可引起过敏性鼻
炎,以鸡蛋、牛奶最常见,坚果、鱼、虾、蟹也可能是病
因;学龄前期及学龄期儿童,花粉与真菌孢子作为过敏原
逐渐增多。其他一些刺激物包括烟雾、油漆、香水、异味、
除虫剂、除臭剂等均可作为儿童过敏性鼻炎的病因。
$;? 病史
既往有鼻痒、喷嚏 、鼻涕和鼻塞等症状。个人具有特
应性体质,可伴有湿疹、异位性皮炎、过敏性结膜炎、哮
喘等过敏性疾病。一级、二级亲属中也可有过敏性鼻炎、
支气管哮喘等病史。症状发作与可能的诱发因素之间存在
因果关系。
$;8 临床表现
$;8;$ 主要表现 为鼻痒、喷嚏 、鼻分泌物(流清涕)和鼻
塞(堵)四大症状9!:,绝大部分具备 ?项或以上症状,但小婴
儿多不典型。鼻痒是过敏特征性表现,患儿不断地用手指、
手掌抠鼻或揉擦鼻部,不少患儿因鼻痒常做出歪口、耸鼻
等动作。喷嚏大多在清晨起床后明显,可连续数声甚至数
十声。鼻分泌物为清水样,极少数患儿鼻分泌物可能是唯
一症状,如继发感染,鼻分泌物可为黏性或脓性分泌物。
鼻塞常随体位改变而改变,患儿常不得不张口呼吸。由于
含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部,咳嗽可成为儿童
过敏性鼻炎的主要临床症状 9!:。儿童过敏性鼻炎具有某些
特殊体征,可作为重要的诊断线索,包括“过敏性黑眼圈”
或“过敏性着色”(%&&’()*+ /,*-’(,是指儿童眼眶下可见灰
蓝色环形暗影和皱褶)、“过敏性敬礼”(%&&’()*+ /%&@.’,是
指儿童揉鼻、擦鼻、擤鼻等动作)、“过敏性抽搐”(%&&’()*+
.*+,是指儿童吸鼻、皱鼻等动作),外观出现“过敏性鼻皱
痕”(%&&’()*+ +(’%/’)9?:。
$;8;! 常见合并症 过敏性球与睑结膜炎:可有眼痒、流
泪,或伴有结膜充血、水肿。鼻窦炎:过敏性鼻炎常伴有
鼻窦炎,且婴幼儿即可存在。鼻息肉:儿童罕见。
$;> 辅助检查
$;>;$ 鼻腔检查 可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀,
鼻甲水肿。鼻黏膜拭子涂片染色检查嗜酸性粒细胞(=AB)
计数,如 =AB ! >6有助于过敏性鼻炎的诊断。
$;>;! 过敏原皮肤点刺试验(/C*- D(*+C .’/.,BEF) 呈阳
性,至少 $ 种为 !(GG),注意应在皮试前 $ 周停用抗组
胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂(如色甘酸钠)等。
$;>;? 血清或鼻分泌物总 <)=、特异性 <)= 检测 总 <)= 升
高,年龄越小价值越大。特异性 <)= 可以明确病因。
以上检查对小婴儿,尤其 ? 7 H 个月以下的婴儿诊断
意义不大。过敏原鼻黏膜激发试验,有一定的危险性,一
般不作为常规诊断方法。
$;H 分类与分度
根据病程,分为间歇性:症状发生的天数 I 8 J K周或
病程 I 8 周;持续性:症状发生的天数 L 8 J K周和病程 L
8 周。根据程度和对生活质量的影响,分为轻度:睡眠正
常,日常活动、体育和娱乐正常,工作与学习正常。中 7
重度(下列一项或多项):不能正常睡眠,日常活动、体育
锻炼、娱乐受影响,不能正常工作与学习,有令人烦恼的
症状98,>:。为便于临床观察,可使用下述症状计分标准:下
鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲黏
膜息肉样变、息肉形成,记录为 ? 分;下鼻甲与鼻中隔
(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝
隙,记录为 !分;鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,
记录为 $分。症状计分方法见表 $。
$;M 诊断与鉴别诊断
$;M;$ 诊断 据病史、临床表现及辅助检查即可明确诊断。
$;M;! 鉴别诊断 儿童过敏性鼻炎主要应与以下疾病作鉴
儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗
张建华
上海交通大学附属第六人民医院儿科(上海 !##!??)
MNH· ·
临床儿科杂志 第 !"卷第 "期 !#$#年 "月 ! "#$% &’($)*+ ,-#./0 1-.0 234./565
表 ! 儿童过敏性鼻炎症状计分方法
注:$)$次连续喷嚏个数;!)每日擤鼻次数
分级计分喷嚏$)鼻涕!) 鼻 塞 鼻 痒
$分 % & ’ !( 有意识吸气时感觉 间断
!分 ) & * ’ & * 间歇性或左右交互性 蚁行感 ,但可忍受
%分 "$# "$# 几乎全天用口呼吸 蚁行感 ,难以忍受
别。!非过敏性鼻炎:患儿常年发病,浆液性或浆黏液性
分泌增多,鼻黏膜肿胀致鼻塞和阵发性喷嚏,使用鼻减充
血剂症状即可减轻。"药物性鼻炎:患儿反复使用鼻减充
血剂超过 ’ & + ,,停药后诱发反跳性充血,鼻塞加重。患
儿不得不继续使用,结果症状缓解时间越来越短,导致刺
激性药物性鼻炎。#增殖体肥大:鼻塞为主要症状,常伴
有张口呼吸,呼吸粗有声,打鼾等,黏液性分泌增多。
$-" 治疗
$-"-$ 避免接触过敏原 尽量避免明确或可疑的过敏原是
最有效的治疗方法。
$-"-! 药物治疗 !抗组胺药:第一代抗组胺药因属脂溶
性,可通过血脑屏障,可有明显的嗜睡作用,会影响儿童
学习成绩。如扑尔敏、异丙嗪、酮替芬等。第二代抗组胺
药属非脂溶性,不能通过血脑屏障,如氯雷他定、西替利
嗪等几乎无嗜睡作用,不影响儿童学习成绩。但应注意特
非那丁等引起尖端扭转型室性心动过速等不良反应。第三
代抗组胺药如非索那丁已用于临床。"糖皮质激素鼻喷
剂 .)/:目前主要以局部使用糖皮质激素为主,一般无需全
身使用。常用的鼻喷剂包括布地奈德(雷诺考特)、丙酸氟
替卡松(辅舒良)、糠酸莫米松(内舒拿)、丙酸倍氯米松(伯
克纳)等。不主张局部鼻甲注射糖皮质激素。#白三烯受体
拮抗剂:白三烯受体拮抗剂有肯定的疗效。目前儿童用白
三烯受体拮抗剂以咀嚼片剂型为主,婴幼儿使用的颗粒剂
已上市用于临床。$肥大细胞膜稳定剂:主要为色甘酸钠,
使用方法以滴鼻或鼻喷为主。%抗胆碱能药:主要为异丙
溴托铵,使用方法以滴鼻为主。&减充血剂:可用 #-’0麻
黄素,使用方法以滴鼻为主。儿童原则上不宜使用。
$-"-% 特异性免疫治疗(123) 临床主要使用标准化尘螨脱
敏试剂。其他治疗方法疗效不佳,年龄在 ’ 岁以上可考虑
使用。目前有皮下注射和舌下滴注 ! 种方法。123 不能根
治儿童过敏性鼻炎,但可使大部分患儿症状得到明显改善。
须注意由此引发的急性过敏反应症状 .!,+,"/。
$-"-( 物理治疗 盐水或蒸气吸入,可使鼻充血缓解,气
流增加,稀释黏性分泌物,减轻鼻塞。
$-* 诊疗注意事项
$-*-$ 注意其他过敏性疾病的诊断与治疗 过敏性鼻炎患
儿常合并有过敏性眼结膜炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎、
过敏性鼻窦炎、过敏性咽喉炎、分泌 4过敏性中耳炎等,宜
进行同步诊断和治疗。
$-*-! 疗效判断 近期疗效可在特定治疗观察结束时,观
察治疗前后症状、体征变化。远期疗效因需要数月或数年
的长时间持续或反复治疗,所以需要数月或数年后评定。
" 儿童支气管哮喘
!-$ 定义
支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细
胞、肥大细胞、3 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细
胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道
慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应
性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多
变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、
气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多
数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
!-! 病因
!-!-$ 遗传因素 特应性体质是指机体接触环境过敏原后
产生过多的 256,再次接触过敏原后即可产生’型超敏反
应。绝大部分哮喘患儿具有特应性体质,特应性体质具有
遗传性。
!-!-! 环境因素 环境触发因素在儿童哮喘发生、发展中
的作用可能比儿童特应性体质更为重要。!过敏原:包括
吸入性和食物性,与过敏性鼻炎基本相似。但在儿童哮喘
患儿中有一些过敏原可能比较突出,如蟑螂、霉菌、酵母
菌、真菌、食物添加剂等。"感染因素.*/:几乎所有的呼吸
道病毒感染均可诱发儿童哮喘的急性加重。婴幼儿呼吸道
合胞病毒、年长儿鼻病毒感染在儿童哮喘的发生、发展中
占重要地位;肺炎支原体和肺炎衣原体作为呼吸道非细菌
性病原,其感染与儿童哮喘发作关系密切;细菌性感染与
儿童哮喘的关系至今争论较大,有学者认为细菌感染时释
放的毒素可诱导气道炎症反应,也有学者认为哮喘儿童的
细菌感染主要为继发感染。#烟雾环境.$#,$$/:儿童被动吸烟
或在烟雾环境中是导致哮喘急性发作的重要因素。有研究
表明孕妇主动或被动吸烟,其子女出生后哮喘的发病率明
显升高。$运动或通气过度:运动时由于过度通气可刺激
气道肥大细胞等释放炎症介质,或气道水分的丢失或增
加,导致支气管平滑肌痉挛。%精神因素:激动、紧张、
恐惧、哭笑、生气等极端情绪变化可为哮喘发作的触发因
素。&药物因素:阿司匹林及其他非甾体类解热镇痛类药
物,有可能诱发儿童哮喘发作。(疾病因素:胃食管反流、
慢性鼻窦炎、鼻息肉等可诱发儿童哮喘发作。)气候变化:
春秋早晚温差变化较大,过分潮湿或干燥的环境,容易引
起儿童哮喘发作。*空气污染:室内外工业气体或化学烟
雾、颗粒均可引起儿童哮喘发作。+其他:现代化生活方
式、音响、家电有可能诱发哮喘。
!-% 病史
既往有咳嗽、喘息病史,有个人过敏史,家族有过敏或
哮喘史(一级、二级亲属)。症状发作与诱发因素存在因果
关系。可伴有鼻炎、湿疹、过敏性皮炎等其他过敏性疾病。
!-( 临床表现
!-(-$ 症状与体征 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷,
+*+· ·
临床儿科杂志 第 !"卷第 "期 !#$#年 "月 ! "#$% &’($)*+ ,-#./0 1-.0 234./565
表 ! 儿童哮喘严重程度分级( ! "岁)
级 别 日间症状 夜间症状 缓解药使用 活动限制 %&’ ( ’&)$占预计值(*) %&’变异率(*)
一级(轻度间歇) !! + (周 !!次 (月 !!次 (周 无 ""# , !#
间歇无症状
二级(轻度持续) - ! + (周 . / 0次 (月 - ! + (周 轻微 ""# !# / .#
非每日有症状 非每日使用
三级(中度持续) 每日有症状 - $次 (周 每日使用 部分 1# / 23 - .#
非每晚有症状
四级(重度持续) 每日 每晚 每日 严重 , 1# - .#
持续有症状 有症状 多次使用
多与接触过敏原、呼吸道感染、接触冷空气、物理 (化学性
刺激、运动 (过度活动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或
加剧。双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,
呼气相延长。注意,严重的哮喘发作哮鸣音反而减少,甚
至无哮鸣音。上述症状和体征经支气管舒张剂或糖皮质激
素或白三烯受体拮抗剂治疗有效或自行缓解。
!404! 临床表现不典型者(无明显喘息或哮鸣音) 应至少
具备以下 $ 项:!支气管激发试验或运动激发试验阳性;
"证实存在可逆性气流受限:支气管舒张试验阳性,即吸
入速效 #!受体激动剂后 $5 678 第 $ 秒用力呼气量(’&)$)
增加 ! $!*或抗哮喘治疗有效,即使用支气管舒张剂和口
服(或吸入)糖皮质激素治疗 $ / ! 周后,’&)$ 增加 !
$!*;$最大呼气峰流量(%&’)每日变异率(连续监测 $ / !
周)! !#*。
!404. 咳嗽变异性哮喘(9):);$!< 以咳嗽为唯一或主要表
现,不伴有明显喘息。诊断依据:!咳嗽持续 - 0 周,常
在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;"临床上无
感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;$抗哮喘药物
诊断性治疗有效;%排除其他原因引起的慢性咳嗽;&支
气管激发试验阳性和(或)%&’ 每日变异率(连续监测 $ / !
周)! !#*;’个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或过
敏原检测阳性。
!45 辅助检查;$!<
!454$ 肺功能检测 对于 ’&)$ ! 正常预计值 2#*的疑似
哮喘患儿,可选择支气管激发试验测定气道反应性;对于
’&)$ , 正常预计值的 2#*疑似哮喘患儿,选择支气管舒张
试验评估气流受限的可逆性。支气管激发试验阳性、支气
管舒张试验阳性或 %&’每日变异率(连续监测 $ / !周)!
!#*均有助于确诊哮喘。
!454! 气道高反应性 对于症状与哮喘一致,但肺功能检
查正常的患儿,乙酰甲胆碱和组胺的气道反应性测定或运
动激发试验可能有助于确定哮喘诊断。
!454. 过敏原测定 有助于确定危险因素或触发因素,尤
其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童,均推荐进行
=%>或血清过敏原特异性 ?@& 测定 ;$.<。
!4540 诱导痰液 &A= 计数 &A= 作为哮喘气道炎症指标,
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。但
在儿童进行诱导痰液的方法应用上有困难。
!4545 气道无创炎症指标 如呼出气一氧化氮(’BCA)等。
这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值虽尚未得
到完全肯定,但有助于评估儿童哮喘的控制水平。
!4541 影像学检查 胸部 D 线和 9> 检查,有助于鉴别诊
断,排除其他肺部疾病。
!4542 血气分析 可指导重症哮喘,特别是合并低氧血症
和高碳酸血症哮喘儿童的治疗。
!41 儿童哮喘严重程度分级( ! 5岁)
见表 !。
!42 诊断与鉴别诊断
!424$ 诊断 根据病史、临床表现及辅助检查,儿童哮喘
诊断比较容易。但相当一部分哮喘儿童临床症状不典型,
此时诊断比较困难。“婴幼儿哮喘”的诊断更是困难,至今
仍争论不休。
!424! 鉴别诊断 !儿童原发性肺结核:尤其是支气管淋
巴结结核和支气管内膜结核,临床均可产生喘息症状。因
而诊断儿童哮喘时,常规应做胸片检查和结核菌素试验,
必要时可做胸部 9> 检查或纤支镜检查。"支气管异物合
并肺部感染:临床可以表现为咳嗽、喘息。详尽的异物吸
入病史或突然呛咳史不能完全提供。在正规抗感染、抗哮
喘治疗疗效不理想的情况下,宜做胸部 9> 检查或纤支镜
检查,以排除支气管异物存在。$先天性喉喘鸣:主要表
现为吸气性喘鸣和呼吸可能,呼吸道感染时症状可加重。
主要由喉软骨发育不全引起。一般在 1 个月到 ! 岁即可消
失。%先天性气管—支气管—肺发育不良:可导致先天性
气道狭窄或梗阻,出现咳嗽、喘息症状。胸部平片、9>、
9>三维重建、纤支镜检查均有助诊断。&胃食管反流:无
论是婴幼儿,还是年长儿均可因胃内容物或胃酸的反流而
出现咳嗽、喘息症状。吞钡检测有助诊断,食管 !0 E FG
监测具有确诊价值。’其他:包括先天性畸形,如双主动
脉弓或环状动脉血管、血管瘤、肿瘤、息肉等压迫气道,
出现咳嗽、喘息症状。肺过敏性炎症,如非嗜酸性粒细胞
增多症(吕弗勒综合征)、曲菌病、肉芽肿性血管炎等,也
可表现为咳嗽、喘息症状。
!4" 治疗
!4"4$ 避免接触过敏原 尽量避免明确或可疑的过敏原,
是最有效的治疗方法。
!4"4! 药物治疗 ;$$< !糖皮质激素:静脉滴注主要用于控
23"· ·
临床儿科杂志 第 !"卷第 "期 !#$#年 "月 ! "#$% &’($)*+ ,-#./0 1-.0 234./565
制重症哮喘发作,氢化可的松 % & $# ’( )(*(·次),必要时
可 + & " , 重复使用;或甲基泼尼松龙 $ & ! ’( )(*(·次),
必要时可 + & " ,重复使用。由于地塞米松作用缓慢,不良
反应较大,因而不主张全身使用。口服泼尼松 $ & ! ’( )
(*(·-),主要用于以下情况:哮喘急性发作及控制后逐步
减量;或吸入糖皮质激素(./0)的最初几天;或吸入足量
./0 和支气管扩张剂,仍不能控制病情;或不宜或无条件
使用 ./0 者。全身使用糖皮质激素时间不宜超过 1 & 2 -。
一旦症状缓解,应转向以 ./0 为主的长期控制方案。可根
据儿童哮喘严重程度分级,选择第 ! 级、第 1 级或第 + 级
治疗方案(图 $)。在各级治疗中,每 $ & 1 个月审核 $ 次治
疗方案,根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控
制,并维持至少 1 个月,治疗方案可考虑降级,直至确定
维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制,可考虑升级治疗
以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、
遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。
如未控制,升级或越级治疗直至达到控制。单用中高剂量
./0 者,尝试在达到并维持哮喘控制 1 个月后剂量减少
%#3。单用低剂量 ./0 能达到控制时,可改用每天 $ 次给
药。联合使用 ./0 和长效 !!受体激动剂(4565)者,先减
少 ./0 约 %#3,直至达到低剂量 ./0 才考虑停用 4565。
如使用最低剂量 ./0 患儿的哮喘能维持控制,并且 $ & !
年内无症状反复,可考虑停药。在儿童哮喘的长期治疗
方案中,除每日规则地使用控制治疗药物外,根据病情
可按需使用缓解药。目前临床常用的 ./0 主要有布地奈
德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等,有混悬液、干粉、气
雾剂。布地奈德混悬液则也可用于急性发作时的雾化吸入
治疗。"支气管舒张剂:有短效 !! 受体激动剂(0565),
如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗,口服或气雾(789.)使
用,主要用于儿童哮喘急性发作期治疗;4565,如福莫
特罗、沙美特罗等不可单独使用,必须与 ./0 联合使用。
#白三烯受体拮抗剂(4:;5):可用于儿童哮喘急性发作期
治疗。与吸入皮质激素联用可减少 ./0 用量,也可单用于
预防病毒感染后相关性喘息的发生。$抗胆碱能药物:主
要用于儿童哮喘急性发作期治疗。异丙溴托铵常与 !!受体
激动剂合用,尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。%茶碱:
静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择。药
物剂量:负荷量 + & < ’( ) *(( ! !%# ’(),缓慢静脉滴注
!# & 1# ’=>,继之根据年龄持续滴注维持剂量 #?2 & $ ’( )
(*(·,),如已用口服氨茶碱者,直接使用维持剂量持续
静脉滴注。&抗过敏药物:与治疗儿童过敏性鼻炎相同。
’肥大细胞稳定剂:为色甘酸钠气雾剂,目前已较少用于
哮喘治疗和预防。(硫酸镁:可在急性发作时使用,有助
于危重哮喘症状的缓解。药物剂量:!% & +# ’( )(*(·-)
( ! ! ( ) -),分 $ & ! 次,加入 $#3葡萄糖溶液 !#’@ 缓慢
静脉滴注(!# ’=> 以上),酌情使用 $ & 1 -。)抗 .(A 单克
隆抗体治疗:抗 .(A 单克隆抗体为治疗哮喘的新手段,可
以降低血清游离 .(A 水平 B$C,主要用于成人和青少年的 .(A
介导的重度过敏性哮喘,但价格昂贵。*其他:可使用免
疫调节剂、中成药等。
!?"?1 特异性免疫治疗 与治疗儿童过敏性鼻炎相同。
!?D 诊疗注意事项
!?D?$ 疗效判断 近期疗效主要是以快速缓解哮喘症状(急
性发作)为目标。远期疗效则主要以长期控制哮喘炎症为目标。
!?D?! 注意合并症的治疗 儿童哮喘常合并有过敏性鼻炎、
过敏性皮炎、过敏性鼻窦炎、过敏性咽喉炎、分泌 )过敏性
中耳炎、鼻息肉等,必须同步治疗。
!?D?1 注意治疗原则与时间 按 E.F5 方案儿童哮喘须遵
守长期、持续、规范和个体化的治疗原则,可能需要数年
长时间持续治疗。
!?D?+ 抗生素应用 一般过敏因素引起的哮喘发作不必用
抗生素。已有足够的证据表明在婴幼儿时期不适当使用抗
生素,可增加儿童哮喘及其他过敏性疾病的发病率B$+G$
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