正常心电图

null心 电 图心 电 图中南大学湘雅医院心内科 陈晓彬 副教授( Electrocardiogram, ECG )null 内容：(正常心电图） 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ： 1、了解心电图产生原理及导联体系 2、掌握心电图各波、段正常值及其临床意义 null1、心肌细胞除极 2、心肌细胞复极 3、影响心电图图形因素 一、心电图产生原理null 1、心肌细胞除极null 2、心肌细胞复极 null ① 心肌细胞数量(心肌厚度) E ② 电极与心肌细胞间距离 r ③ 电极与心肌除极方向夹角 θ E·cosθ V=--------------- r² 影响心电图图形因素心电向量心电向量定义：即具有强度，又具有方向性的电位幅度 心电综合向量：+++nullnull 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量(电位)大小与方向按力矩的合成原理确定 AB心电综合向量心电综合向量心 电 图 （Electrocardiogram, ECG）心 电 图 （Electrocardiogram, ECG）全部参与电活动心 肌细胞的综合心电向 量在导联轴上的投影 动态的过程 横坐标：时间 纵坐标：电压 nullECG各波段组成ECG各波段组成四个波：P波、QRS波群、T波、U波 两个段：PR段、ST段 两个间期：PR间期、QT间期ECG各波段命名ECG各波段命名最早出现的幅度较小的波：P波 P波后接QRS波群：首先出现的基线上方的正向波位R波，R前的负向波为Q波，R波后的第一个负向波为S波，S波后的正向波为R、波， R、波后再出现的负向波为S、波；QRS只有一个负向波称QS波；用字母的大小写代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 振幅的大小。 QRS波后的波为T波 T波后可有（或无）U波 PR段、ST段 PR间期、QT间期 null心电图各段的组成和命名nullQRS波群null1、肢体导联：   标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 肢导联（双极）： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 额面 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 向量 2、胸导联： V1～V6 ： 横面向量二、心电图导联体系｝( 常规12导联体系 )nullEinthoven 三角、额面六轴系统null胸导联体系：各电极的位置胸导联体系：各电极的位置nullnull1、时间测量 （横向宽度） 2、电压测量 (纵向振幅) 心电图测量null时间 ：由走纸速度确定 (25mm/秒) 振幅：由定标单位确定 (1mV=10mm) 心率的测量心率的测量心律整齐： 计算： 60 ÷ RR （或PP）间期 （如：60 ÷ 0.8=75） 目测： 查表： 心律不齐：按数个心动周期的平均值 或：计算30秒至1分钟 null目测心率：？次/分各波段振幅的测量各波段振幅的测量P波振幅测量：以P波起始前的水平线为参照 QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅：以QRS起始部水平线为参照；如QRS起始段为斜段，以QRS波起点为参照。 测量正向波高度：从参考水平线上缘垂直测至波的顶点 测量负向波深度：从参考水平线下缘垂直测至波的底点各波段时间的测量（一）各波段时间的测量（一）12导联同步心电图仪记录的心电图 P波时间：最早的P波起点测量至最晚的P波终点 QRS波群时间：最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点 PR间期：最早的P波起点至最早的QRS波起点 QT间期：最早的QRS波起点至最晚的T波终点 从波形起点的内缘测至波形终点的内缘 12导联同步心电图12导联同步心电图各波段时间的测量（二）各波段时间的测量（二）单导联心电图机记录的心电图 P和波QRS波时间：选12导联中最宽的P波和QRS波测量 PR间期：12导联中P波宽大且有Q波的导联测量 QT间期：12导联中最长的QT间期测量。null平均心电轴（一）平均心电轴（一）心电轴一般指的是平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量） 通常指QRS向量投影在前额面上的心电轴 一般采用心电轴与I导联正（左）侧段之间的夹角来表示平均心电轴的偏移方向。 意义： 正常心电轴：－300～+900 心电轴左偏：－300～－900 （左室大、左前分支阻滞等 ） 心电轴右偏： +900～+1800 （右室大、左后分支阻滞等 ） 不确定电轴： －900～－1800 （正常、肺心病、冠心病等） 平均心电轴（二）平均心电轴（二）测定方法： 1、目测法： 平均心电轴（三）平均心电轴（三）测定方法： 2、计算法： 分别测量I和III导联QRS振幅代数和，分别在I和III导联上划出垂直线，求交点，得电轴，测量其与I导联正侧的夹角。 nullnullnull转 位转 位null三、心电图各波、段的正常值及其异常改变的临床意义null 意 义：代表心房肌除极的电位变化 P波观察内容： ①方向：PⅠ、Ⅱ、aVF、 V4-V6直立，PaVR倒置 ②形态：圆钝，可轻度切迹，峰距﹤0.04s ③时间: ﹤0.12s ④振幅：联肢导﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s P 波nullnull 意 义：心房开始除极至心室开始除极的时间 测 量：从P波起点至QRS波群起点 正 常 值 : 0.12～0.20s P－R间期nullPR间期缩短null意 义：心室除极的电位变化 时 间：＜0.12s 振 幅：RV1 ＜1.0mv, RV5、V6 ＜2.5mv， RaVR ＜0.5mv , RI ＜1.5mv, RaVL ＜1.2mv, RaVF ＜2.0mv 低电压：肢导联的QRS波群振幅＜0.5mv 胸导联的QRS波群振幅＜0.8mv （正向波与负向波振幅的绝对值相加）QRS波群（一）QRS波群（二）QRS波群（二）正常人胸导联QRS波群的波形变化规律 1、R波从V1～V6逐渐增高 2、S波从V1～V6逐渐变小 3、 V1导联R/S＜1， V5导联R/S ＞1 V3 或V4导联R/S≈1 aVR导联的QRS波群主波向下 I、II导联QRS波群主波一般向上 nullnullR峰时间R峰时间1、定义：指QRS起点至R 波顶端垂直线的间距。 过去称“室壁激动时间” 2、测量方法： 3、正常成人R峰时间： V1、V2导联不超过0.04 S V5、V6导联不超过0.05 SQRS波群（三）QRS波群（三）Q波：振幅＜1／4 R ，时间＜0.04s 正常人V1、V2导联不应出现Q波 Q波异常：心肌梗死， 肥厚型心肌病 null病理性Q波：AMI病理性Q波：AMInullnull 定义：自QRS波群的终点至T波起始点间的线段 意 义：心室缓慢复极过程 观察内容： 有无偏移：正常多为一等电位线 ST↑ V1－V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST↓＜0.05mv ST 段nullnullST段变化ST段变化J 点J 点QRS波群的终末与ST段起始的交接点 J点大多在等电位线上null 定 义：QRS波群起点至T波终点的间距 意 义：心室除极和复极全过程所需时间 校正的QT间期（QTc）：排除心率对QT间期的影响 QTc=QT/√RR （正常＜0.44秒） 观察内容： ① 正 常 ：0.32~0.44s(100~60bpm) ② Q-T↑：低钾 低钙 药物 先天性 Q-T↓：高钙 洋地黄 Q－T间期null 意 义：心室快速复极时的电位变化 观察内容： ① 方向：多与QRS波群主波方向一致 ② 振幅：多1/10 R ③ 若V1导联T波向上，则V2至V6的T波不应再向下。T 波nullnull在T波后0.02至0.04秒出现的振幅低小的波 U波在胸导联易见 U波明显增高：低钾血症U 波null