消化性溃疡并发症的处理

作者单位 :430015 　武汉 ,江汉大学附属医院普通外科 消化性溃疡并发症的处理 邵永胜　张应天 　　消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔和梗阻。 近 20 年来 ,尤其是在证实了幽门螺杆菌与消化性溃 疡的密切关系之后 ,因为质子泵抑制剂 (p roton2 p ump inhibitors ,PPIs)和根除幽门螺杆菌治疗方法 的广泛应用 ,绝大多数消化性溃疡可经药物治疗而 治愈 ,消化性溃疡的并发症也日益减少 ,仅仅只是经 非手术治疗无效的消化性溃疡并发症方才考虑手术 治疗。而且 ,外科手术逐步趋向对病人生活质量影 响较小的简单手术 ,胃大部切除术也逐渐被废弃不 用 ;术后再用药物根除幽门螺杆菌 ,以避免消化性溃 疡及其并发症的复发。 一、消化性溃疡出血 约 80 %～90 %的消化性溃疡出血可经非手术 治疗止血 ,故所有消化性溃疡出血的病人皆应先接 受非手术治疗。 在禁饮食、持续胃肠减压和循环支持等一般治 疗的基础上 ,对于消化性溃疡出血的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 处理方法 是急诊内窥镜检查明确诊断 ,然后 ,在内窥镜下止 血。内窥镜止血作为消化性溃疡出血的一线治疗方 法已被广泛接受 ,可以减少出血复发率和手术干预。 常用的内窥镜止血方法有两种 :一种是注射法 ,注射 的药物有 1 : 10 000 肾上腺素、聚乙二醇单十二醚 (polidocanol) 、盐水或葡萄糖 ;另一种是热凝固法 , 包括接触热凝固法 (加热器探针、单极或双极电凝) 和不接触热凝固法 (激光治疗、氩气等离子凝固器 等) 。两种方法联合应用较单一方法止血效果更佳 , 应用最多的是热凝固法联合注射肾上腺素。有经验 的内镜医师内窥镜下止血率可达 94 %以上。 静脉注射大剂量的 PPIs 也是消化性溃疡出血 的标准治疗方法 ,可以降低消化性溃疡出血病人的 死亡率 ,减少输血量、内窥镜治疗次数和手术干预几 率。临床上最常应用的 PPIs 是奥美拉唑 (ome2 prazole) 。其具体方法是 ,首剂 80 mg 静脉注射 ,然 后 ,以 8 mg/ h 的速度持续静脉注射 72 h ;或者 ,首 剂 80 mg 静脉注射 ,然后 ,每间隔 8 h 注射 40 mg , 持续 72 h。治疗期间应注意监测胃液的 p H 值 ,如 p H 值 ≥4 可达到止血效果 ,p H 值 ≥6 则止血效果 更佳。 对于消化性溃疡出血的处理应该是多学科协 作。静脉注射大剂量的 PPIs 与内窥镜治疗联合应 用是最好的止血方法。出血停止后 ,口服三联抗幽 门螺杆菌治疗。对于复发性消化性溃疡出血 ,可考 虑再次行内窥镜止血或手术治疗 ,少数病例可行选 择性动脉造影和栓塞止血。 消化性溃疡出血的急诊手术已越来越少 ,惟有 经非手术治疗 ,尤其是经内窥镜止血无效的病人 ,方 才考虑行手术止血。对于十二指肠溃疡出血可以结 扎胃十二指肠动脉或局部缝扎止血 ;胃溃疡出血可 行局部切除或缝扎止血。术后口服三联抗幽门螺杆 菌治疗。 二、消化性溃疡穿孔 消化性溃疡病人如果确定在空腹状态下发生溃 疡穿孔 ,估计穿孔时间在 6～12 h 以内 ,且全身中毒 症状轻微 ,可考虑行非手术治疗。严格掌握适应证 , 则 95 %以上的消化性溃疡穿孔病人可经非手术治 疗治愈。非手术治疗方法包括禁饮食、持续胃肠减 压 ,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 ,抗生素治疗 ,以 及静脉注射大剂量 PPIs。非手术治疗 12 h 后 ,行胃 十二指肠碘水溶剂造影检查。若无造影剂渗漏或腹 膜炎症状、体征减轻 ,继续采用非手术疗法 ;若症状、 体征加重 ,或碘水造影发现造影剂漏出 ,改用手术治 疗。待症状和体征完全缓解后 ,后续口服三联抗幽 门螺杆菌治疗。2～4 周后 ,行胃镜检查并取活组织 检查 ,慎重排除恶性肿瘤的可能。 如果消化性溃疡穿孔发生在饱餐后 ,估计穿孔 时间在 6～12 h 以上 ,病人全身中毒症状较重 ,以及 非手术治疗 12 h 后碘水造影发现造影剂漏出者 ,皆 应行手术治疗。对于消化性溃疡穿孔病人的手术 , 在排除恶变后 ,可选择腹腔镜修补缝合或纤维蛋白 凝胶封闭 ,即使少数病人用开腹手术也仅行穿孔修 补而不需胃大部切除术。手术后 ,行口服三联抗幽 门螺杆菌治疗。 ·212· 腹部外科 2008 年第 21 卷第 4 期　Fu Bu Wai Ke , Aug. 2008 , Vol . 21 , No . 4 三、幽门梗阻 消化性溃疡所致的幽门梗阻 ,经禁饮食、持续胃 肠减压、温盐水胃内冲洗 ,纠正代谢性碱中毒、低钾 血症和失水 ,辅以静脉营养支持 ,大多数病例的梗阻 可以逆转。即使不能逆转 ,仍应先用胃镜下气囊扩 张。扩张时注意测压 ,以免发生狭窄段破裂、穿孔。 首次治疗可反复扩张 4～5 次 ,每次持续 1 min ,即 可达 12 mm 内径。第 2 次胃镜下气囊扩张如能达 到 15～18 mm 内径 ,即可进食。梗阻解除后 ,给予 口服三联抗幽门螺杆菌治疗。极少数病人在气囊扩 张过程中 ,可能发生狭窄段破裂、穿孔 ,其处理原则 与空腹状态下消化性溃疡穿孔相同。 对于胃镜下气囊扩张治疗 2～3 次无效的幽门 梗阻病人 ,可行幽门成形术。若溃疡周围浆膜质硬 , 可改用胃2十二指肠侧2侧吻合术。术后给予口服三 联抗幽门螺杆菌治疗。 (收稿日期 :2008207210) 敬 告 作 者 本刊中、英文摘要写作要求如下 : 一、中文摘要 :包括目的、方法、结果、结论 4 个部分 ,字数 300 字左右 ,格式如下 : 【摘要】　目的 　简要说明研究的目的 ,提出问题的缘由 ,研究的范围和重要性。方法 　简要说明课题的基本 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,使用 的材料和方法 ,如何分组、对照 ,数据是如何取得的及精确程度 ,经何种统计学处理。结果 　简要列出研究的主要结果和数 据 ,有什么新发现 ,说明其价值和局限性 ,叙述要具体、准确 ,并需给出结果的置信值 ( P值)和统计学显著性检验的确切值。结 论 　简要说明经验证、论证而取得的正确观点及其理论价值或应用价值 ,是否可推荐、推广或需进一步研究等。 【关键词】　请尽量使用美国国立医学图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf (MeSH)内所列的词。 二、英文摘要 :写出英译文题、前 3 位作者的汉语拼音名及工作单位的英文名称、邮政编码。摘要包括目的 (Objective) 、方 法 (Method) 、结果 (Result) 、结论 (Conclusion) 4 个部分 ,字数 400 个实词左右 ,格式如下 : Combined procedure of spleno2renal vein shunt and disconnection of peri2cardiac vessel in the treatment of esophageal variceal bleeding 　H E X ian2l i , GA O De2ming , M A Qing2j i u , et al . Department of General S urgery , Tang du Hos pital , The Fourth Mil i tary Medical Universit y , X i’an ,710038 , China 【Abstract】　Objective Method Result Conclusion 【Key words】 注 :中、英文 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 应一致。 ·312·腹部外科 2008 年第 21 卷第 4 期　Fu Bu Wai Ke , Aug. 2008 , Vol . 21 , No . 4